Carta al Director
Diafragmoplastia con parche en el hidrotórax hepático debido a fístula pleuroperitoneal
Diaphragmoplasty with Patch on the Hepatic Hydrothorax due to Pleuroperitoneal Fistula
Adnan Menderes University, Medicine Faculty, Thoracic Surgery, Aydin, Turquía
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Presentamos a una paciente con HH debido a FPP que se detectó como un defecto transdiafragmático con una gammagrafía de captación tras la administración de macroagregados de albúmina marcada con Tc99. Tratamos a la paciente con reparación quirúrgica y aplicación de una malla, que denominamos diafragmoplastia, a través de una toracotomía derecha.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue derivada a nuestra clínica con disnea de 3 meses de evolución, al igual que una opacidad en la zona inferior del pulmón derecho y la presencia de líquido pleural, detectados en una radiografía de tórax. En la anamnesis, la paciente refirió cirrosis desde 7 años atrás. Tenía antecedentes que incluían inserción de catéter de pequeño calibre para drenaje con toracocentesis evacuadora y una pleurodesis incompleta con talco. En la zona inferior del hemitórax derecho estaba abolido el murmullo vesicular. También insertamos un catéter de pequeño calibre para drenaje. Al cabo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, drenamos 3.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido. El diagnóstico de sospecha fue el de HH. Se administraron 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de azul de metileno diluido en la cavidad peritoneal. En los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min siguientes, fluyó a partir de los catéteres torácicos. La gammagrafía tras la administración de macroagregados de albúmina marcada con Tc99 demostró el lugar y el tamaño del defecto transdiafragmático. Después del minuto 6 de la gammagrafía, se observó cómo la captación se desplazaba al hemitórax derecho desde el área hepática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>a, b). El defecto se localizaba en el segmento posterolateral del diafragma. Cuando se efectuó la toracotomía, el diafragma había perdido su función. En el área posterolateral, en una zona de 3×4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, no había tejido muscular. Esta área defectuosa tenía una estructura fibrótica. Tratamos a la paciente con una diafragmoplastia a través de una toracotomía derecha. El tratamiento quirúrgico consistió en: 1) toracotomía derecha, exploración completa del diafragma derecho; 2) marcado del área defectuosa; 3) posicionamiento de una capa en el área defectuosa; 4) sutura de la capa sobre el área defectuosa, y 5) reconstrucción con malla del área diafragmática total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C). El defecto del componente diafragmático se corrigió con un parche extenso de Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span> de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor (W. L. Gore & Associates, Flagstaff, AZ) utilizando una sutura continua (proleno del 2-0, Ethicon, Somerville, Estados Unidos). El parche se recortó para reducir el pliegue del diafragma torácico. La diafragmoplastia se muestra con detalle en el esquema (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>D). El curso postoperatorio fue anodino desde un punto de vista quirúrgico y la paciente se recuperó por completo.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HH puede definirse como la migración transdiafragmática patológica de grandes cantidades de líquido ascítico en pacientes sin otra enfermedad subyacente aparte de la cirrosis hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, la demostración directa de estos defectos con técnicas de imagen no cruentas es excepcional. La rareza de la detección de estos defectos diafragmáticos puede explicarse como se describe más adelante. Los defectos diafragmáticos pueden dividirse en cuatro tipos: tipo 1, grande; tipo 2, pequeño; tipo 3 y 4, más pequeños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Para los defectos diafragmáticos de tipo 1–3 puede ser razonable el drenaje y la pleurodesis o un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> peritoneovenoso. Sin embargo, para los defectos de tipo 4 se requiere una corrección quirúrgica. En unos pocos casos clínicos se describe una corrección quirúrgica satisfactoria de los defectos diafragmáticos responsables de la migración de líquido en la cavidad pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los autores usaron toracoscopia videoasistida para corregir los defectos diafragmáticos, además de la pleurodesis. Se observó una respuesta completa en seis casos y ninguna recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, el uso de un refuerzo del diafragma con la pleura u malla parece ser un tratamiento alentador del HH refractario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No obstante, la migración transdiafragmática puede continuar. Naturalmente, el tratamiento propuesto es el trasplante de hígado. En conclusión, la diafragmoplastia puede ser una elección razonable para la insuficiencia respiratoria debida a grandes defectos transdiafragmáticos.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1065 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 207732 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía pulmonar con captación de Tc99. 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| 2024 October | 63 | 23 | 86 |
| 2024 September | 47 | 19 | 66 |
| 2024 August | 71 | 40 | 111 |
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| 2024 June | 74 | 30 | 104 |
| 2024 May | 77 | 33 | 110 |
| 2024 April | 60 | 23 | 83 |
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| 2024 January | 0 | 4 | 4 |
| 2023 December | 0 | 5 | 5 |
| 2023 November | 0 | 2 | 2 |
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| 2023 February | 74 | 22 | 96 |
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| 2020 July | 76 | 17 | 93 |
| 2020 June | 49 | 8 | 57 |
| 2020 May | 66 | 27 | 93 |
| 2020 April | 51 | 21 | 72 |
| 2020 March | 56 | 24 | 80 |
| 2020 February | 58 | 15 | 73 |
| 2020 January | 72 | 29 | 101 |
| 2019 December | 61 | 22 | 83 |
| 2019 November | 40 | 15 | 55 |
| 2019 October | 48 | 20 | 68 |
| 2019 September | 42 | 24 | 66 |
| 2019 August | 38 | 25 | 63 |
| 2019 July | 52 | 35 | 87 |
| 2019 June | 61 | 13 | 74 |
| 2019 May | 85 | 35 | 120 |
| 2019 April | 93 | 35 | 128 |
| 2019 March | 48 | 20 | 68 |
| 2019 February | 38 | 25 | 63 |
| 2019 January | 49 | 15 | 64 |
| 2018 December | 52 | 20 | 72 |
| 2018 November | 79 | 21 | 100 |
| 2018 October | 73 | 19 | 92 |
| 2018 September | 68 | 11 | 79 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 28 | 1 | 29 |
| 2018 April | 41 | 6 | 47 |
| 2018 March | 54 | 4 | 58 |
| 2018 February | 37 | 8 | 45 |
| 2018 January | 15 | 6 | 21 |
| 2017 December | 35 | 12 | 47 |
| 2017 November | 25 | 5 | 30 |
| 2017 October | 20 | 6 | 26 |
| 2017 September | 27 | 5 | 32 |
| 2017 August | 38 | 6 | 44 |
| 2017 July | 32 | 3 | 35 |
| 2017 June | 31 | 7 | 38 |
| 2017 May | 35 | 9 | 44 |
| 2017 April | 30 | 5 | 35 |
| 2017 March | 23 | 3 | 26 |
| 2017 February | 47 | 4 | 51 |
| 2017 January | 24 | 9 | 33 |
| 2016 December | 31 | 3 | 34 |
| 2016 November | 58 | 10 | 68 |
| 2016 October | 88 | 16 | 104 |
| 2016 September | 138 | 15 | 153 |
| 2016 August | 60 | 7 | 67 |
| 2016 July | 42 | 12 | 54 |
| 2016 June | 55 | 14 | 69 |
| 2016 May | 53 | 12 | 65 |
| 2016 April | 35 | 0 | 35 |
| 2016 March | 42 | 1 | 43 |
| 2016 February | 59 | 4 | 63 |
| 2016 January | 74 | 20 | 94 |
| 2015 December | 86 | 20 | 106 |
| 2015 November | 156 | 22 | 178 |
| 2015 October | 96 | 3 | 99 |
| 2015 September | 81 | 0 | 81 |
| 2015 August | 70 | 0 | 70 |
| 2015 July | 65 | 0 | 65 |
| 2015 June | 58 | 0 | 58 |
| 2015 May | 95 | 0 | 95 |
| 2015 April | 57 | 0 | 57 |
| 2015 March | 47 | 0 | 47 |
| 2015 February | 57 | 0 | 57 |
| 2015 January | 54 | 0 | 54 |
| 2014 December | 43 | 0 | 43 |
| 2014 November | 49 | 0 | 49 |
| 2014 October | 86 | 0 | 86 |
| 2014 September | 60 | 0 | 60 |
| 2014 August | 96 | 0 | 96 |
| 2014 July | 77 | 0 | 77 |
| 2014 June | 96 | 0 | 96 |
| 2014 May | 87 | 0 | 87 |
| 2014 April | 74 | 0 | 74 |
| 2014 March | 73 | 0 | 73 |
| 2014 February | 82 | 0 | 82 |
| 2014 January | 56 | 0 | 56 |
| 2013 December | 63 | 0 | 63 |
| 2013 November | 70 | 0 | 70 |
| 2013 October | 76 | 0 | 76 |
| 2013 September | 70 | 0 | 70 |
| 2013 August | 72 | 0 | 72 |
| 2013 July | 84 | 0 | 84 |
| 2013 June | 69 | 0 | 69 |
| 2013 May | 38 | 0 | 38 |
| 2013 April | 29 | 0 | 29 |
| 2013 March | 14 | 0 | 14 |
| 2000 January | 586 | 0 | 586 |
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