Carta al Director
Patrón radiológico micronodular como manifestación de un adenocarcinoma pulmonar
Micronodular X-ray Pattern as a Manifestation of a Lung Adenocarcinoma
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En tratamiento con levotiroxina, ácido valproico, omeprazol, captopril y diclofenaco. En situación basal no presentaba sintomatología respiratoria. Ingresa por cuadro de un mes de evolución de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, tos con escasa expectoración mucosa, sibilancias, dolor costal pleurítico bilateral y ortopnea de dos almohadas. Durante ese tiempo había recibido tratamientos con antibiótico y corticoides sin mejoría. No existían antecedentes de exposición laboral a humos ni ambientes pulverícenos. Tenía como mascota un perro. Desde hacía 4 meses un vecino había instalado un gallinero al lado de su domicilio (pared con pared). En la exploración física destaca saturación arterial de oxígeno basal del 80%, taquipneica al habla a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm y crepitantes en zona posterior de hemotórax izquierdo que sólo respetan el vértice. En las pruebas complementarias a su ingreso destaca: leucocitosis: 1.1700/Ul con neutrofilia del 79%, y gasometría realizada con un aporte desconocido de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>: PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; pH: 7,52; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">−</span>: 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 97%. En la radiografía de tórax se observaba un patrón alveolointersticial difuso con tendencia a confluir. En la TAC torácica se apreciaban numerosos micromódulos repartidos de forma aleatoria por la totalidad del parénquima pulmonar con áreas parcheadas confluyentes condensatorias de tipo algodonoso alveolar que se acompañan de derrame pleural derecho leve y moderado izquierdo así como escasas adenopatías mediastínicas en el límite, poco significativas. Durante su ingreso además se realizan otros estudios que incluyeron: toracocentesis diagnostica observándose exudado linfocítico cuya citología era inespecífica; serología con hallazgo de Ig G frente a <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella</span> 1/160 con IgM negativa; estudio de esputo donde se aísla <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> (posible contaminación orofaríngea), baciloscopias negativas; marcadores tumorales con elevación de CA 15.3, CA 125 y CEA; enzima convertidora de angiotensina con valores normales; mamografía, donde se observa nódulo de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mama derecha de probable origen benigno y del que se recomendaba control en 6 meses; examen ginecológico que descarta patología ginecológica; precipitinas frente a suero de gallinas negativas, fibrobroncoscopia donde sólo cabe destacar mucosa de bronquio principal izquierdo de apariencia rugosa sin signos de infiltrado ni masas endobronquiales. PET: lesiones hipermetabólicas en ambos parénquimas pulmonares, ganglios mediastínicos, ganglio infradiafragmático, pleura, hueso y más dudosamente ganglios laterocervicales, altamente sospechosos de malignidad sin poder descartar por completo etiología infecciosa (tuberculosis).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los resultados inconcluyentes de las pruebas realizadas y que, sin embargo, apuntaban a patología tumoral se decide contactar con el Servicio de Cirugía Torácica, que realiza toracoscopia izquierda extrayéndose 700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de líquido amarillento y apreciando en pleura parietal y diafragmática, implantes de aspecto neoplásico. Pulmón con múltiples nódulos, gran afectación parenquimatosa y afectación parcheada nodular de pleura parietal. El resultado anatomopatológico informa de infiltración por adenocarcinoma de probable origen pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la presentación radiográfica de un tumor pulmonar como patrón micronodular está descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, es muy infrecuente y a menudo, difícil de interpretar. Sí están descritos casos de presentación de un tumor pulmonar, como opacidades en vidrio esmerilado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, que pueden observarse en el carcinoma bronquioloalveolar y el adenocarcinoma, pero también esta forma de presentación es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este caso, la anatomía patológica nos informa de un adenocarcinoma de probable origen pulmonar. Dado que no se realizó autopsia, no es posible afirmarlo con certeza, sin embargo, las pruebas complementarias realizadas no encontraron evidencias de tumores primarios en otros órganos. Esto coincide con los resultados del estudio realizado por Al-Brahim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en el que se halló que el adenocarcinoma es el tumor que más frecuentemente se presenta con metástasis múltiples y que las localizaciones del tumor primario más frecuentes eran el pulmón en primer lugar y en segundo lugar el intestino grueso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1633 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 168558 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrón radiológico micronodular como manifestación de un adenocarcinoma pulmonary.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The small nodular pattern of primary and secondary lung neoplasia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. 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| 2024 October | 218 | 21 | 239 |
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| 2024 August | 194 | 32 | 226 |
| 2024 July | 176 | 18 | 194 |
| 2024 June | 136 | 32 | 168 |
| 2024 May | 159 | 28 | 187 |
| 2024 April | 127 | 27 | 154 |
| 2024 March | 109 | 27 | 136 |
| 2024 February | 106 | 29 | 135 |
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| 2023 March | 78 | 3 | 81 |
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| 2017 July | 332 | 20 | 352 |
| 2017 June | 318 | 14 | 332 |
| 2017 May | 342 | 14 | 356 |
| 2017 April | 310 | 11 | 321 |
| 2017 March | 357 | 37 | 394 |
| 2017 February | 310 | 13 | 323 |
| 2017 January | 265 | 10 | 275 |
| 2016 December | 266 | 11 | 277 |
| 2016 November | 401 | 20 | 421 |
| 2016 October | 410 | 43 | 453 |
| 2016 September | 526 | 25 | 551 |
| 2016 August | 437 | 35 | 472 |
| 2016 July | 317 | 15 | 332 |
| 2016 June | 315 | 20 | 335 |
| 2016 May | 340 | 30 | 370 |
| 2016 April | 293 | 2 | 295 |
| 2016 March | 349 | 4 | 353 |
| 2016 February | 297 | 3 | 300 |
| 2016 January | 271 | 26 | 297 |
| 2015 December | 267 | 23 | 290 |
| 2015 November | 351 | 26 | 377 |
| 2015 October | 416 | 4 | 420 |
| 2015 September | 366 | 0 | 366 |
| 2015 August | 302 | 0 | 302 |
| 2015 July | 350 | 0 | 350 |
| 2015 June | 281 | 0 | 281 |
| 2015 May | 267 | 0 | 267 |
| 2015 April | 266 | 0 | 266 |
| 2015 March | 270 | 0 | 270 |
| 2015 February | 254 | 0 | 254 |
| 2015 January | 223 | 0 | 223 |
| 2014 December | 181 | 0 | 181 |
| 2014 November | 303 | 0 | 303 |
| 2014 October | 303 | 0 | 303 |
| 2014 September | 252 | 0 | 252 |
| 2014 August | 221 | 0 | 221 |
| 2014 July | 222 | 0 | 222 |
| 2014 June | 252 | 0 | 252 |
| 2014 May | 256 | 0 | 256 |
| 2014 April | 284 | 0 | 284 |
| 2014 March | 231 | 0 | 231 |
| 2014 February | 252 | 0 | 252 |
| 2014 January | 216 | 0 | 216 |
| 2013 December | 173 | 0 | 173 |
| 2013 November | 215 | 0 | 215 |
| 2013 October | 183 | 0 | 183 |
| 2013 September | 178 | 0 | 178 |
| 2013 August | 209 | 0 | 209 |
| 2013 July | 184 | 0 | 184 |
| 2013 June | 163 | 0 | 163 |
| 2013 May | 155 | 0 | 155 |
| 2013 April | 121 | 0 | 121 |
| 2013 March | 31 | 0 | 31 |
| 2000 January | 981 | 0 | 981 |
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