Carta al Director
Neumonía intersticial inespecífica con síntomas poco comunes
Non-specific Interstitial Pneumonia with Unusual Symptoms
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El abordaje recomendado en pacientes con EDPP consiste en el estudio detallado de su historial clínico, los hallazgos durante la exploración física, así como la realización de determinados análisis de laboratorio, estudios con técnicas de imagen, y, en ciertos pacientes, biopsia pulmonar transbronquial o quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 26 años de edad presentaba tos, esputo, disnea de esfuerzo, pérdida de apetito, sudoración nocturna y pérdida de peso. La tos y la disnea por esfuerzo comenzaron hacía 6 años. El esputo, la pérdida de apetito y de peso aparecieron un año antes de acudir a nuestra consulta. En su historial clínico, se notificaba que había sido tratada por tuberculosis un año atrás. El diagnóstico de tuberculosis fue realizado en base a los síntomas y al estudio radiológico. Como los síntomas y los hallazgos radiológicos no respondieron a un tratamiento no específico, se diagnosticó tuberculosis por los síntomas y los resultados radiológicos. Durante el tratamiento contra la tuberculosis sus dolencias no se resolvieron del todo. Cuando sus síntomas se agravaron, solicitó asistencia en nuestra consulta externa. Tras las pruebas rutinarias, se realizó una TC. Se observó bronquiectasia en el lóbulo medio derecho y en el izquierdo inferior, así como densidad reticulonodular predominantemente en el lóbulo inferior de ambos pulmones. También se observó que existía conservación subpleural de estas lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Fue hospitalizada y se le administró un tratamiento con antibióticos, debido al esputo purulento y a la fiebre. Después del tratamiento, se le aconsejó la realización de una broncoscopia, pero la paciente rehusó.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurrido un mes, sus síntomas habían empeorado y se realizó otra TC de pulmón. Las lesiones mostraban signos de progresión. Se realizó broncoscopia, punción-aspiración transbronquial con aguja fina, lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial. Los resultados de estos procedimientos no desvelaron indicio alguno sobre la naturaleza de la enfermedad, así que se aconsejó la realización de una biopsia pulmonar quirúrgica y una biopsia en cuña. El diagnóstico patológico de la paciente fue neumonía intersticial inespecífica (NII) y se inició tratamiento con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de prednisolona.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo radiológico típico en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática es la opacidad reticular periférica con predominio en las bases pulmonares. En algunos casos, las características en la TC de la NII pueden solapar aquellas más habituales en la neumonía intersticial de tipo usual (NIU). Como en la NIU, las anormalidades en la NII predominan generalmente en los segmentos medios e inferiores del pulmón. Sin embargo, existen menos probabilidades de que se produzca una distribución subpleural en la NII que en la NIU; de hecho, la ausencia de afectación subpleural conduce a una marcada preferencia por la NII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso, las lesiones estaban localizadas predominantemente en el lóbulo inferior y, además, se observó preservación subpleural de las mismas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la tuberculosis sea más común en Turquía condujo a un diagnóstico erróneo, debido a que algunos de los síntomas presentes se observan también en la tuberculosis, y las lesiones iniciales no respondieron al tratamiento inespecífico. Como en este caso, existen muchas lesiones que simulan la tuberculosis y, por esta razón, primero debe descartarse esta en cualquier región en la que su aparición sea frecuente. En esta paciente, primero se diagnosticó tuberculosis, si bien la tinción de esputo resistente a ácido para detectar las micobacterias de la tuberculosis era negativa. La paciente recibió tratamiento contra la tuberculosis (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de isoniazida, 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de rifampicina, 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de pirazinamida y 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día etambutol). Aunque cumplió el tratamiento, no logró recuperarse. Dada la situación, se investigó la posibilidad de otras enfermedades y, gracias a la biopsia quirúrgica, se llegó al diagnóstico de NII. La biopsia pulmonar quirúrgica es el procedimiento definitivo para obtener un diagnóstico de NII. Como en este caso, son muchos los datos que respaldan el valor de la biopsia pulmonar quirúrgica para la consecución de un diagnóstico final en muchos casos de EDPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según este caso, también puede considerarse la NII en situaciones en las que no sea posible explicar los hallazgos radiológicos, aunque los síntomas no sean los habituales en esta dolencia, por ejemplo, pérdida de peso, pérdida de apetito y sudoración nocturna.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1488 "Ancho" => 2090 "Tamanyo" => 297697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografías computarizadas de la paciente.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "American Thoracic Society, European Respiratory Society. 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| 2024 October | 115 | 16 | 131 |
| 2024 September | 93 | 15 | 108 |
| 2024 August | 109 | 29 | 138 |
| 2024 July | 72 | 23 | 95 |
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| 2024 May | 102 | 20 | 122 |
| 2024 April | 73 | 21 | 94 |
| 2024 March | 94 | 32 | 126 |
| 2024 February | 53 | 32 | 85 |
| 2023 August | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 33 | 4 | 37 |
| 2023 February | 118 | 26 | 144 |
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| 2022 December | 118 | 33 | 151 |
| 2022 November | 190 | 27 | 217 |
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| 2022 September | 179 | 29 | 208 |
| 2022 August | 236 | 37 | 273 |
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| 2022 June | 211 | 35 | 246 |
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| 2022 April | 228 | 32 | 260 |
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| 2022 February | 220 | 29 | 249 |
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| 2016 April | 183 | 3 | 186 |
| 2016 March | 129 | 2 | 131 |
| 2016 February | 152 | 5 | 157 |
| 2016 January | 141 | 28 | 169 |
| 2015 December | 102 | 27 | 129 |
| 2015 November | 222 | 22 | 244 |
| 2015 October | 145 | 4 | 149 |
| 2015 September | 94 | 0 | 94 |
| 2015 August | 115 | 0 | 115 |
| 2015 July | 103 | 0 | 103 |
| 2015 June | 103 | 0 | 103 |
| 2015 May | 111 | 0 | 111 |
| 2015 April | 78 | 0 | 78 |
| 2015 March | 80 | 0 | 80 |
| 2015 February | 76 | 0 | 76 |
| 2015 January | 62 | 0 | 62 |
| 2014 December | 82 | 0 | 82 |
| 2014 November | 91 | 0 | 91 |
| 2014 October | 128 | 0 | 128 |
| 2014 September | 98 | 0 | 98 |
| 2014 August | 131 | 0 | 131 |
| 2014 July | 121 | 0 | 121 |
| 2014 June | 149 | 0 | 149 |
| 2014 May | 200 | 0 | 200 |
| 2014 April | 196 | 0 | 196 |
| 2014 March | 171 | 0 | 171 |
| 2014 February | 120 | 0 | 120 |
| 2014 January | 152 | 0 | 152 |
| 2013 December | 104 | 0 | 104 |
| 2013 November | 94 | 0 | 94 |
| 2013 October | 118 | 0 | 118 |
| 2013 September | 104 | 0 | 104 |
| 2013 August | 107 | 0 | 107 |
| 2013 July | 107 | 0 | 107 |
| 2013 June | 74 | 0 | 74 |
| 2013 May | 66 | 0 | 66 |
| 2013 April | 58 | 0 | 58 |
| 2013 March | 20 | 0 | 20 |
| 2000 January | 1482 | 0 | 1482 |
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