Cartas al Director
Neumonitis por hipersensibilidad en el niño
Pneumonitis Due to Hypersensitivity in Infants
M.J.. Maria José Dinis
, Andreia Teles, Isabel Carvalho
Corresponding author
Centro Hospitalar Vila Nova Gaia/Espinho, Águas Santas, Portugal
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En los niños es una enfermedad infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> y a menudo resultado de la exposición a proteínas aviarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un niño de 12 años de edad, que tenía diversos animales en su casa, entre ellos palomas, acudió al servicio de urgencias por un cuadro de fiebre elevada, estertores crepitantes e intensa dificultad respiratoria. Presentaba una historia, de 3 meses de evolución, de tos seca, disnea progresiva y adelgazamiento. La analítica mostró 14.470 leucocitos (un 83,5% neutrófilos, un 11% linfocitos y un 0,6% eosinófilos) y proteína C reactiva de 2,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. La radiografía de tórax mostró un infiltrado reticulonodular difuso y bilateral. Se inició tratamiento con ceftriaxona, claritromicina y prednisolona. La tomografía computarizada de alta resolución mostró un patrón intersticial bilateral de distribución difusa, con múltiples regiones de hiperdensidad con patrón centrolobulillar y algunas otras en “vidrio esmerilado” (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se observó linfocitosis (82%) en el líquido del lavado broncoalveolar, así como un cociente CD4/CD8 inferior al 1%. Las pruebas de función pulmonar revelaron una capacidad vital forzada (FVC) del 79,5% del valor predicho, un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) del 70% del predicho y un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> /FVC del 74%. La capacidad de difusión del monóxido de carbono mostró un déficit moderado de la capacidad de difusión.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le dio el alta, se le prescribió tratamiento con corticoides orales e inhalados, y se indicó que se retiraran las aves y se limpiaran y desinfectaran las jaulas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos meses después, el cuadro clínico se agravó. Para entonces ya se habían retirado todas las palomas de su domicilio, pero todavía quedaban en patios adyacentes. Por lo tanto, se notificó la situación a la delegación de salud, que realizó una inspección del área.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el momento en que desapareció por completo la exposición al antígeno el paciente se encuentra asintomático. Se le ha realizado un nueva tomografía computarizada de tórax que no ha revelado alteraciones, y las pruebas funcionales evidencian solamente un patrón obstructivo ligero, sin otras manifestaciones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de NH se basó en hallazgos clínicos, radiológicos, fisiológicos e inmunológicos. No se determinó la concentración de precipitinas (inmunoglobulina G) específicas de paloma, porque no son fundamentales para establecer el diagnóstico o determinar el agente etiológico. Si éstas son positivas, sólo se confirma la exposición al antígeno; si son negativas, tampoco se excluye el diagnóstico, porque el test sólo detecta los antígenos más frecuentes y puede no detectar el antígeno implicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso no fue difícil identificar el agente etiológico, por el contexto ambiental referido y por la buena respuesta clínica tras la desaparción de las palomas. La recurrencia de los síntomas se relacionó con la persistencia de la exposición, tanto por la existencia de palomas en el patio contiguo como por el hecho de que los antígenos de las palomas permanecen en el ambiente durante 18 meses, incluso después de su retirada y de la realización de limpieza profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NH es una enfermedad infrecuente en niños y con síntomas poco específicos. Lo más importante y la clave diagnóstica es la historia clínica, que permitirá encontrar el agente etiológico y así realizar un abordaje precoz y dirigido, fundamental para evitar las complicaciones graves e irreversibles como la fibrosis pulmonar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 785 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 165144 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de alta resolución: patrón intersticial bilateral de distribución difusa, con múltiples regiones de hiperdensidad con patrón centrolobulillar y algunas otras en “vidrio esmerilado”.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neumonitis por hipersensibilidad. 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| 2024 October | 69 | 26 | 95 |
| 2024 September | 76 | 15 | 91 |
| 2024 August | 84 | 25 | 109 |
| 2024 July | 129 | 18 | 147 |
| 2024 June | 72 | 19 | 91 |
| 2024 May | 86 | 25 | 111 |
| 2024 April | 74 | 24 | 98 |
| 2024 March | 58 | 26 | 84 |
| 2024 February | 58 | 32 | 90 |
| 2023 March | 29 | 3 | 32 |
| 2023 February | 109 | 26 | 135 |
| 2023 January | 68 | 20 | 88 |
| 2022 December | 96 | 30 | 126 |
| 2022 November | 175 | 26 | 201 |
| 2022 October | 181 | 34 | 215 |
| 2022 September | 143 | 22 | 165 |
| 2022 August | 140 | 38 | 178 |
| 2022 July | 102 | 44 | 146 |
| 2022 June | 201 | 39 | 240 |
| 2022 May | 345 | 44 | 389 |
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| 2022 March | 121 | 44 | 165 |
| 2022 February | 94 | 27 | 121 |
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| 2021 December | 122 | 34 | 156 |
| 2021 November | 125 | 44 | 169 |
| 2021 October | 138 | 50 | 188 |
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| 2021 May | 103 | 24 | 127 |
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| 2020 December | 148 | 14 | 162 |
| 2020 November | 244 | 24 | 268 |
| 2020 October | 172 | 13 | 185 |
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| 2020 March | 566 | 29 | 595 |
| 2020 February | 512 | 7 | 519 |
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| 2019 June | 1301 | 15 | 1316 |
| 2019 May | 1300 | 20 | 1320 |
| 2019 April | 597 | 48 | 645 |
| 2019 March | 381 | 27 | 408 |
| 2019 February | 287 | 16 | 303 |
| 2019 January | 277 | 21 | 298 |
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| 2018 February | 115 | 9 | 124 |
| 2018 January | 133 | 3 | 136 |
| 2017 December | 154 | 6 | 160 |
| 2017 November | 347 | 8 | 355 |
| 2017 October | 355 | 6 | 361 |
| 2017 September | 270 | 4 | 274 |
| 2017 August | 146 | 3 | 149 |
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| 2017 March | 127 | 13 | 140 |
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| 2017 January | 53 | 6 | 59 |
| 2016 December | 57 | 3 | 60 |
| 2016 November | 105 | 10 | 115 |
| 2016 October | 165 | 14 | 179 |
| 2016 September | 233 | 9 | 242 |
| 2016 August | 177 | 16 | 193 |
| 2016 July | 177 | 7 | 184 |
| 2016 June | 150 | 14 | 164 |
| 2016 May | 208 | 14 | 222 |
| 2016 April | 82 | 2 | 84 |
| 2016 March | 68 | 1 | 69 |
| 2016 February | 71 | 3 | 74 |
| 2016 January | 69 | 18 | 87 |
| 2015 December | 76 | 19 | 95 |
| 2015 November | 152 | 18 | 170 |
| 2015 October | 119 | 3 | 122 |
| 2015 September | 109 | 0 | 109 |
| 2015 August | 65 | 0 | 65 |
| 2015 July | 71 | 0 | 71 |
| 2015 June | 75 | 0 | 75 |
| 2015 May | 121 | 0 | 121 |
| 2015 April | 60 | 0 | 60 |
| 2015 March | 50 | 0 | 50 |
| 2015 February | 38 | 0 | 38 |
| 2015 January | 51 | 0 | 51 |
| 2014 December | 42 | 0 | 42 |
| 2014 November | 50 | 0 | 50 |
| 2014 October | 91 | 0 | 91 |
| 2014 September | 54 | 0 | 54 |
| 2014 August | 64 | 0 | 64 |
| 2014 July | 71 | 0 | 71 |
| 2014 June | 77 | 0 | 77 |
| 2014 May | 78 | 0 | 78 |
| 2014 April | 83 | 0 | 83 |
| 2014 March | 74 | 0 | 74 |
| 2014 February | 66 | 0 | 66 |
| 2014 January | 64 | 0 | 64 |
| 2013 December | 51 | 0 | 51 |
| 2013 November | 51 | 0 | 51 |
| 2013 October | 70 | 0 | 70 |
| 2013 September | 59 | 0 | 59 |
| 2013 August | 73 | 0 | 73 |
| 2013 July | 77 | 0 | 77 |
| 2013 June | 51 | 0 | 51 |
| 2013 May | 48 | 0 | 48 |
| 2013 April | 22 | 0 | 22 |
| 2013 March | 10 | 0 | 10 |
| 2000 January | 948 | 0 | 948 |
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