Nota clínica
Lobectomía superior por cáncer de pulmón con bronquio traqueal verdadero: una presentación inusual
Upper Lobectomy for Lung Cancer with True Tracheal Bronchus: A Unique Presentation
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El bronquio traqueal se clasifica como “desplazado” o “supernumerario”, y si hay saco ciego se define como “divertículo traqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,8–10</span></a>. Puede estar localizado en cualquier punto entre el cartílago cricoides y la carina, pero generalmente se encuentra a unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de esta última<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7,11</span></a>. El diámetro oscila entre 0,5 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y la longitud entre 0,6 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a>. El bronquio traqueal es una anomalía poco común, cuya incidencia fluctúa entre el 0,1 y el 5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3,8,12–14</span></a>. Es un hallazgo común en el ganado ovino, bovino y porcino, camellos, cabras y jirafas, pero su hallazgo en seres humanos es casual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,11,14</span></a>. La tráquea comienza a bifurcarse durante la cuarta semana de vida intrauterina, y la principal ramificación del árbol finaliza hacia la semana 16 de gestación. En consecuencia, cualquier malformación traqueobronquial ocurre en estas etapas tempranas de la vida embrionaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La ramificación anormal del árbol traqueobronquial es el resultado de un defecto morfógeno que se produce antes de finalizar el segundo mes de gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El bronquio traqueal podría estar asociado con algunas anomalías congénitas; por ejemplo, anomalías de las costillas, pectus excavátum, atresia esofágica, fístula traqueoesofágica, estenosis traqueal, malformación adenoide-quística, anomalías vertebrales menores, síndrome de Down y síndrome de Klippel-Fiel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,9,13,15</span></a>. La incidencia de cáncer de pulmón con anomalías bronquiales es rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,6,7,9,12,14,16</span></a>. En la bibliografía especializada sólo se recogen 9 casos de cáncer de pulmón originados en un bronquio traqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,12,14,17,18</span></a>. El examen anatomopatológico mostraba carcinoma epidermoide en sólo 3 de ellos, y aquí presentamos un cuarto caso que corresponde a un varón de 57 años de edad. Curiosamente, la anomalía de nuestro paciente incluía la ausencia de bronquio superior derecho normal, además de que el lóbulo superior derecho ventilaba a través del bronquio traqueal. Esta comunicación recoge el primer caso documentado en el mundo de carcinoma escamoso con origen en un bronquio traqueal.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observación clínica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 57 años de edad fue derivado a nuestro hospital para evaluación por presentar hemoptisis, tos y esputo purulento. La radiografía simple de tórax mostraba consolidación en el campo pulmonar superior derecho. La tomografía computarizada de tórax revelaba una masa cavitada de 40×44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el lóbulo superior derecho, cerca del borde derecho de la tráquea, así como un bronquio traqueal con abertura ectópica. No había indicios de linfoadenopatía mediastínica en la tomografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física reveló signos vitales normales y una saturación de oxígeno en sangre del 99,3% respirando aire ambiente, presión arterial de oxígeno de 90,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, presión arterial de anhídrido carbónico de 36,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y pH de 7,37. Los ruidos respiratorios eran normales, sin que se apreciaran sibilancias, crepitaciones, estertores ni roncus. No se observaron ganglios linfáticos periféricos ni acropaquía. Las pruebas de función pulmonar mostraron una restricción leve (capacidad vital forzada: 4,02 l; volumen espiratorio forzado en el primer segundo: 2,68 l; relación entre ambos parámetros: 66,6%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica de intensidad moderada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La broncoscopia rígida y por fibra óptica reveló un bronquio traqueal que surgía aproximadamente a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la carina. No se observó crecimiento tumoral en la luz del bronquio traqueal. Se realizaron tanto biopsia como cepillado citológico del tumor y se confirmó la presencia de carcinoma epidermoide. Un examen sistémico (es decir, exploración ósea por escáner, resonancia magnética del cerebro y ultrasonido abdominal) no reveló indicio alguno de metástasis. Se procedió a la clasificación tumoral y el estadio clínico resultó ser T2aN0M0 (estadio IB). Se extirpó por completo el tumor mediante lobectomía superior derecha y se realizó una resección del bronquio traqueal a su origen desde la pared traqueal baja derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). El margen bronquial se cerró mediante sutura continua de propileno con un tamaño de 2/0. Se realizó una disección radical de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares. El examen anatomopatológico final mostró un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. Los márgenes de la resección no presentaban tumor (resección R0) y éste no había penetrado a través de la pleura visceral. Todos los ganglios linfáticos examinados mostraban hiperplasia reactiva sin tumor metastásico, por lo que la clasificación anatomopatológica se consideró pT2aN0M0 (estadio IB). El postoperatorio cursó sin incidencias. Al sexto día del postoperatorio se dio el alta al paciente, que continúa bien 48 meses después.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Notificamos un caso poco común de bronquio traqueal con carcinoma epidermoide que se trató con éxito. El bronquio traqueal verdadero se origina en la pared derecha de la tráquea, a unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la carina, pero puede localizarse en cualquier lugar entre el cartílago cricoides y la carina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3,7,8,17</span></a>. Con poca frecuencia puede tratarse de un bronquio supernumerario que surte a un segmento de tejido pulmonar conocido como lóbulo traqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Si todo el lóbulo superior derecho nace en la tráquea, el bronquio principal derecho se convierte en el bronquio intermedio que surte los lóbulos derechos medios e inferiores, y la malformación se denomina “bronquio traqueal verdadero” o “bronquio de cerdo”, porque esta morfología es la normal en la especie porcina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,8,9,16</span></a>. Un bronquio desplazado constituye una ubicación anómala del bronquio del lóbulo superior derecho o de cualquiera de sus segmentos, más comúnmente el apical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. A veces el bronquio traqueal acaba en un saco ciego que se denomina divertículo traqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,8,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bronquios traqueales cursan generalmente sin síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,11,12,14</span></a>. Por lo común se trata de un hallazgo casual sin importancia clínica; sin embargo, puede asociarse con problemas pulmonares localizados, entre ellos atelectasia crónica, neumonías recurrentes, bronquiectasia crónica, tos persistente, estridor, hemoptisis y quistes o enfisema localizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,13,14,16</span></a>. Nuestro paciente fue derivado a nuestro departamento por presentar hemoptisis, tos y esputo purulento. De hecho, el bronquio traqueal en pacientes pediátricos se ha asociado con infecciones recurrentes, estridor, dificultad respiratoria y masas torácicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,10,16</span></a>. La presencia de un bronquio traqueal puede dar lugar a intubación accidental del bronquio traqueal, lo que podría causar neumotórax y ventilación inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,8,9,16</span></a>. El bronquio traqueal puede ocluirse por el lado del tubo endotraqueal, lo que puede conducir a un colapso lobular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del bronquio traqueal puede realizarse mediante broncoscopia rígida y/o flexible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8,13</span></a>. La variante de nuestro paciente se clasificó como bronquio traqueal verdadero; es decir, el bronquio se trifurcaba en ramas regulares del bronquio del lóbulo superior derecho y no había un verdadero bronquio lobular superior derecho que naciese del bronquio principal derecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>. Curiosamente, en nuestro paciente no había ningún bronquio superior derecho normal, y el bronquio traqueal verdadero que ventilaba el lóbulo superior derecho estaba localizado alrededor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la carina. El bronquio traqueal rara vez es un bronquio supernumerario verdadero, como en nuestro caso, que suministra aire a un segmento del tejido pulmonar conocido como lóbulo traqueal, y que por lo general cuenta con riego vascular propio de la arteria pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de pulmón asociado al bronquio traqueal es muy poco común, y sólo se recogen 9 casos de resección quirúrgica en la bibliografía especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,12,14,17,18</span></a>. El examen anatomopatológico mostraba carcinoma epidermoide en sólo 3 de ellos, y aquí presentamos un cuarto caso. Realizamos lobectomía del lóbulo superior derecho y disección radical de ganglios linfáticos. En los 3 casos notificados se eligió la lobectomía superior derecha como opción terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,17</span></a>. Nuestro paciente presenta buena salud 48 meses después de la operación, sin indicio alguno de recurrencia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ciertos especialistas, como los neumólogos, los cirujanos torácicos y los anestesiólogos, necesitan tener conocimientos sobre variantes y anomalías bronquiales. Aunque falta evidencia para establecer si el bronquio traqueal es más susceptible a las neoplasias malignas, es aconsejable realizar una cuidadosa broncoscopia y tomografía preoperatorias para excluir la posibilidad de neoplasia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres166699" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec154930" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres166698" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec154931" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-05" "fechaAceptado" => "2009-08-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec154930" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bronquio traqueal" 1 => "Cáncer de pulmón" 2 => "Anormalidad congénita de la vía respiratoria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec154931" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tracheal bronchus" 1 => "Lung cancer" 2 => "Congenital airway abnormality" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bronquio traqueal es un bronquio aberrante que se origina generalmente en la pared lateral derecha de la tráquea, a menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la carina, y su incidencia oscila entre el 0,1 y el 5%. La incidencia de cáncer de pulmón con anomalías bronquiales es poco común. En la bibliografía especializada sólo se recogen 9 casos de este tipo de cáncer desarrollado en un bronquio traqueal. El examen anatomopatológico mostraba carcinoma epidermoide en sólo 3 de ellos, y aquí presentamos un cuarto caso que corresponde a un varón de 57 años de edad. Curiosamente, la anomalía de nuestro paciente incluía la ausencia de un bronquio superior derecho normal, además de que el lóbulo superior derecho ventilaba a través del bronquio traqueal. Éste es el primer caso documentado en todo el mundo de carcinoma escamoso con origen en el bronquio traqueal. El estadio anatomopatológico posquirúrgico fue T2aN0M0 (estadio IB). El paciente se encuentra en buen estado de salud 48 meses después de la operación y no presenta indicios de recurrencia.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tracheal bronchus is an aberrant bronchus usually originating from the right lateral wall of the trachea, with an incidence ranging from 0.1% to 5% and usually within 2.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm above the carina. The incidence of lung cancer with bronchial anomaly is very rare. There are only nine cases of lung cancer developing from the tracheal bronchus reported in the literature. Histological examination showed squamous cell carcinoma in only three of them, and we present a fourth case who was a 57-year-old man. Interestingly our patient's anomaly included both an absence of the normal right upper bronchus as well as right upper lobe ventilated from the true tracheal bronchus. This is the first documented case in the world of a squamous carcinoma arising from the true tracheal bronchus. Post-surgical histological stage was T2aN0M0 (stage IB). The patient is well 48 months after the operation and has no evidence of recurrence.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 616 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 97217 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de un bronquio traqueal. 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| 2024 October | 73 | 18 | 91 |
| 2024 September | 74 | 12 | 86 |
| 2024 August | 76 | 42 | 118 |
| 2024 July | 60 | 22 | 82 |
| 2024 June | 88 | 21 | 109 |
| 2024 May | 81 | 25 | 106 |
| 2024 April | 67 | 20 | 87 |
| 2024 March | 68 | 22 | 90 |
| 2024 February | 57 | 34 | 91 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 22 | 6 | 28 |
| 2023 February | 119 | 37 | 156 |
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| 2022 December | 76 | 24 | 100 |
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| 2022 October | 108 | 28 | 136 |
| 2022 September | 94 | 23 | 117 |
| 2022 August | 77 | 35 | 112 |
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| 2022 June | 91 | 29 | 120 |
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| 2022 February | 128 | 29 | 157 |
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| 2019 November | 70 | 18 | 88 |
| 2019 October | 51 | 10 | 61 |
| 2019 September | 48 | 12 | 60 |
| 2019 August | 56 | 16 | 72 |
| 2019 July | 77 | 14 | 91 |
| 2019 June | 71 | 7 | 78 |
| 2019 May | 127 | 31 | 158 |
| 2019 April | 128 | 33 | 161 |
| 2019 March | 108 | 17 | 125 |
| 2019 February | 96 | 14 | 110 |
| 2019 January | 79 | 15 | 94 |
| 2018 December | 44 | 16 | 60 |
| 2018 November | 103 | 19 | 122 |
| 2018 October | 144 | 17 | 161 |
| 2018 September | 82 | 8 | 90 |
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| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 35 | 3 | 38 |
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| 2018 March | 73 | 6 | 79 |
| 2018 February | 101 | 4 | 105 |
| 2018 January | 208 | 5 | 213 |
| 2017 December | 104 | 8 | 112 |
| 2017 November | 30 | 8 | 38 |
| 2017 October | 40 | 8 | 48 |
| 2017 September | 45 | 9 | 54 |
| 2017 August | 52 | 19 | 71 |
| 2017 July | 50 | 5 | 55 |
| 2017 June | 72 | 17 | 89 |
| 2017 May | 61 | 9 | 70 |
| 2017 April | 58 | 11 | 69 |
| 2017 March | 105 | 22 | 127 |
| 2017 February | 61 | 13 | 74 |
| 2017 January | 31 | 10 | 41 |
| 2016 December | 61 | 12 | 73 |
| 2016 November | 140 | 12 | 152 |
| 2016 October | 104 | 15 | 119 |
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| 2015 January | 112 | 0 | 112 |
| 2014 December | 92 | 0 | 92 |
| 2014 November | 120 | 0 | 120 |
| 2014 October | 144 | 0 | 144 |
| 2014 September | 120 | 0 | 120 |
| 2014 August | 140 | 0 | 140 |
| 2014 July | 138 | 0 | 138 |
| 2014 June | 151 | 0 | 151 |
| 2014 May | 185 | 0 | 185 |
| 2014 April | 152 | 0 | 152 |
| 2014 March | 146 | 0 | 146 |
| 2014 February | 123 | 0 | 123 |
| 2014 January | 103 | 0 | 103 |
| 2013 December | 109 | 0 | 109 |
| 2013 November | 110 | 0 | 110 |
| 2013 October | 124 | 0 | 124 |
| 2013 September | 101 | 0 | 101 |
| 2013 August | 109 | 0 | 109 |
| 2013 July | 138 | 0 | 138 |
| 2013 June | 81 | 0 | 81 |
| 2013 May | 93 | 0 | 93 |
| 2013 April | 60 | 0 | 60 |
| 2013 March | 27 | 0 | 27 |
| 2000 January | 1077 | 0 | 1077 |
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