Carta al Director
Síndrome de Horner causado por la fractura de la primera costilla
Horner Syndrome Due to First Rib Fracture
Florencio Quero Valenzuela
, S.. Sebastián Sevilla López, Antonio Cueto Ladrón de Guevara
Corresponding author
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
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Se caracteriza por el cuadro clínico de ptosis palpebral, miosis, enoftalmos y, en su forma completa, anhidrosis hemifacial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 61 años con antecedentes de cardiopatía isquémica estable y cirugía de revascularización coronaria 6 años antes. Acudió a urgencias tras sufrir traumatismos torácico y craneoencefálico, sin pérdida de conciencia, por precipitación accidental desde 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de altura. Al ingresar, la exploración neurológica era normal, sin deformidades torácicas, y presentaba un hematoma en la zona costal superior derecha. La auscultación cardiorrespiratoria era normal, al igual que el abdomen y las extremidades. En cuanto a las pruebas complementarias realizadas, la tomografía computarizada (TC) de tórax reveló una fractura desde el primer hasta el noveno arcos posteriores derechos, cerca de la unión costovertebral, sin imagen de hemoneumotórax; la TC craneal no reveló hallazgos. Tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el área de observación pasó a planta de cirugía torácica, donde a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se apreció que presentaba síndrome de Horner derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se realizó interconsulta a oftamología, que confirmó el diagnóstico. Tras la evolución favorable del paciente con tratamiento analgésico intravenoso y rehabilitación respiratoria, se procedió al alta hospitalaria a los 5 días. En el seguimiento se observó la recuperación parcial del cuadro a los 3 meses, y a los 6 meses de evolución no se aprecian cambios.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Horner producido por la fractura de la primera costilla como resultado de un traumatismo torácico es un fenómeno patológico con escasa frecuencia: tras una búsqueda en la base de datos de bibliografía anglosajona MEDLINE (palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">Horner, chest trauma, fracture rib</span>) sólo hemos hallado 6 casos publicados desde 1975, uno de ellos bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque el mecanismo de lesión es bien conocido, cabe destacar la posible presentación no inmediata o diferida del cuadro, y la necesidad de conocer su presentación en los traumatismos torácicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta causa de síndrome de Horner reviste gran relevancia clínica por su escasa frecuencia y por su importancia en el diagnóstico diferencial con lesiones neurológicas centrales en los pacientes politraumatizados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de este proceso patológico son numerosas. Las más frecuentes son la congénita y la posquirúrgica. Asimismo pueden provocarlo lesiones penetrantes en la región cervical, lesiones de la médula espinal cervical, la anestesia epidural torácica, lesiones del plexo braquial o de la arteria subclavia, tumores del sulcus superior, posiciones inadecuadas del tubo de tórax y fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a> o tumores costales de la primera costilla.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cadenas simpáticas descienden verticalmente por delante de las articulaciones costovertebrales a cada lado de la columna vertebral. Se relaciona por delante, cruzando los vasos y nervios intercostales y está recubierto por la pleura parietal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras simpáticas de primer orden derivan de la región posterolateral del hipotálamo y terminan en la columna intermediolateral de la médula espinal a nivel de C8-T2. Las fibras de segundo orden preganglionar pupilomotoras salen de la médula espinal a nivel de T1 y entran en la cadena simpática cervical, donde están en estrecha relación con la arteria subclavia y el vértice pulmonar. En esta parte del recorrido, el tronco simpático y el ganglio cervicotorácico o estrellado son vulnerables a los traumatismos torácicos altos, lo que explica el mecanismo fisiopatológico de la lesión ocurrida en nuestro caso clínico. En ocasiones las lesiones no son permanentes y cursan con recuperación completa; sin embargo, en nuestro caso la lesión se ha mantenido con la recuperación parcial del síndrome.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 511 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 170276 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Síndrome de Horner traumático en el ojo derecho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bilateral first rib fractures associated with Horner's syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.N.A. 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| 2016 June | 107 | 18 | 125 |
| 2016 May | 97 | 6 | 103 |
| 2016 April | 93 | 2 | 95 |
| 2016 March | 73 | 4 | 77 |
| 2016 February | 88 | 4 | 92 |
| 2016 January | 79 | 17 | 96 |
| 2015 December | 95 | 21 | 116 |
| 2015 November | 138 | 18 | 156 |
| 2015 October | 116 | 2 | 118 |
| 2015 September | 110 | 0 | 110 |
| 2015 August | 78 | 0 | 78 |
| 2015 July | 102 | 0 | 102 |
| 2015 June | 74 | 0 | 74 |
| 2015 May | 98 | 0 | 98 |
| 2015 April | 85 | 0 | 85 |
| 2015 March | 70 | 0 | 70 |
| 2015 February | 56 | 0 | 56 |
| 2015 January | 69 | 0 | 69 |
| 2014 December | 72 | 0 | 72 |
| 2014 November | 74 | 0 | 74 |
| 2014 October | 124 | 0 | 124 |
| 2014 September | 79 | 0 | 79 |
| 2014 August | 112 | 0 | 112 |
| 2014 July | 104 | 0 | 104 |
| 2014 June | 142 | 0 | 142 |
| 2014 May | 145 | 0 | 145 |
| 2014 April | 123 | 0 | 123 |
| 2014 March | 132 | 0 | 132 |
| 2014 February | 116 | 0 | 116 |
| 2014 January | 99 | 0 | 99 |
| 2013 December | 88 | 0 | 88 |
| 2013 November | 79 | 0 | 79 |
| 2013 October | 80 | 0 | 80 |
| 2013 September | 80 | 0 | 80 |
| 2013 August | 71 | 0 | 71 |
| 2013 July | 86 | 0 | 86 |
| 2013 June | 63 | 0 | 63 |
| 2013 May | 65 | 0 | 65 |
| 2013 April | 54 | 0 | 54 |
| 2013 March | 17 | 0 | 17 |
| 2000 January | 1207 | 0 | 1207 |
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