Carta al Director
Toxicidad pulmonar por metenolona: a propósito de un caso
Pulmonary toxicity due to Methenolone: a Case Report
G.. Gádor Ramos-Villalobos
, J.. José Antonio-Gullón Blanco, Isidro González-Martín
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
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Describimos un caso que cumple criterios diagnósticos de toxicidad pulmonar por metenolona.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 26 años, sin antecedentes patológicos, culturista profesional, que consultó por disnea de esfuerzo progresiva de grado III y tos seca de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución tras administrarse una primera dosis intramuscular de metenolona (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). En el examen físico estaba afebril, con presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria normales. Se objetivó murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos. El resto era normal. La analítica mostraba 18.200 leucocitos/μl (un 85% neutrófilos y un 0,4% eosinófilos), y los resultados de la gasometría arterial (fracción inspiratoria de oxígeno de 0,21) fueron los siguientes: pH de 7,45, presión arterial de anhídrido carbónico de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, presión arterial de oxígeno de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l; el resto de los parámetros bioquímicos y de coagulación fueron normales. La radiología simple de tórax mostró un patrón alveolointersticial nodular, bilateral. Se inició antibioterapia con levofloxacino y se interrumpió la metenolona. La tomografía computarizada de tórax al ingresar el paciente reveló áreas parcheadas de neumonitis en vidrio deslustrado, de predominio periférico y en campos superiores. La tinción de Ziehl-Neelsen, el cultivo de Löwenstein-Jensen, la antigenuria para <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>, así como la serología para neumonías atípicas (<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span> y virus respiratorio sincitial), resultaron negativos. La espirometría mostraba: capacidad vital forzada (FVC) de 4,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (79%), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) de 4,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (93%) y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC del 93%. La capacidad de transferencia de monóxido de carbono (TLCO) fue de 10,17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/min/kPa (75%), y el valor corregido por el volumen alveolar (TLCO/VA), de 1,81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/min/kPa/l (86%). A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso se suspendió el tratamiento antibiótico. El paciente experimentó mejoría clínica y resolución radiográfica al séptimo día, con una saturación de oxígeno por pulsioximetría (respirando aire ambiente) del 97%. Al cabo de un mes, la radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) continuaba sin anomalías y se observó una mejoría funcional: FVC de 5,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (91%), FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> de 5,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (106%), FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC del 92%. La TLCO era de 15,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/min/kPa (114%) y la TLCO/VA de 2,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/min/kPa/l (115%).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metenolona es un anabolizante hormonal que emplean los deportistas para incrementar su rendimiento físico. La búsqueda bibliográfica en MEDLINE (1976–2008) y en la página web Pneumotox<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> confirmó que aún no se ha comunicado ningún caso de toxicidad pulmonar por esteroides anabolizantes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el cual los fármacos producen lesiones pulmonares parece ser de tipo inmunológico o citotóxico. La forma de presentación puede ser aguda o subaguda. La sospecha clínica se establece ante el inicio de síntomas indicativos en un paciente que ha tomado un fármaco nocivo, junto con las anomalías radiológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y funcionales de esta clase de enfermedades. La alteración funcional suele ser de carácter restrictivo, con baja capacidad de difusión del monóxido de carbono. El diagnóstico es por exclusión, deben descartarse etiologías infecciosas y ambientales. Existe una relación temporal entre la toma del fármaco y el inicio de los síntomas, los cuales mejoran al interrumpir el fármaco y recidivan si se reintroduce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El caso expuesto creemos que cumple los criterios para considerar que la metenolona fue la causante del daño pulmonar. Pese a que el hallazgo de una linfocitosis con inversión del cociente CD4/CD8 en el lavado broncoalveolar refuerza el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, en nuestro caso no lo consideramos necesario dada la evolución inicial favorable del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento, no siempre es imprescindible administrar glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, como ocurrió en el presente caso, en el que se produjo una mejoría clínica y radiológica con la retirada del fármaco.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1370 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 238511 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía posteroanterior de tórax.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Enfermedades pulmonares inducidas por drogas y venenos" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico de las enfermedades del tórax" "serieFecha" => "1992" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.pneumotox.com/lungdrug">http://www.pneumotox.com/lungdrug</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drug-induced infiltrative lung disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.H. 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| 2024 February | 90 | 47 | 137 |
| 2024 January | 1 | 12 | 13 |
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| 2023 November | 0 | 13 | 13 |
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| 2023 May | 0 | 1 | 1 |
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| 2023 February | 148 | 26 | 174 |
| 2023 January | 100 | 25 | 125 |
| 2022 December | 91 | 28 | 119 |
| 2022 November | 176 | 26 | 202 |
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| 2019 February | 25 | 17 | 42 |
| 2019 January | 21 | 12 | 33 |
| 2018 December | 32 | 24 | 56 |
| 2018 November | 55 | 30 | 85 |
| 2018 October | 75 | 12 | 87 |
| 2018 September | 32 | 7 | 39 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 10 | 1 | 11 |
| 2018 April | 30 | 5 | 35 |
| 2018 March | 19 | 6 | 25 |
| 2018 February | 23 | 6 | 29 |
| 2018 January | 27 | 2 | 29 |
| 2017 December | 32 | 9 | 41 |
| 2017 November | 30 | 4 | 34 |
| 2017 October | 46 | 5 | 51 |
| 2017 September | 33 | 4 | 37 |
| 2017 August | 48 | 7 | 55 |
| 2017 July | 45 | 9 | 54 |
| 2017 June | 56 | 9 | 65 |
| 2017 May | 53 | 18 | 71 |
| 2017 April | 45 | 16 | 61 |
| 2017 March | 54 | 8 | 62 |
| 2017 February | 25 | 7 | 32 |
| 2017 January | 22 | 8 | 30 |
| 2016 December | 40 | 13 | 53 |
| 2016 November | 48 | 18 | 66 |
| 2016 October | 61 | 20 | 81 |
| 2016 September | 57 | 13 | 70 |
| 2016 August | 46 | 10 | 56 |
| 2016 July | 57 | 15 | 72 |
| 2016 June | 47 | 9 | 56 |
| 2016 May | 51 | 6 | 57 |
| 2016 April | 27 | 0 | 27 |
| 2016 March | 33 | 1 | 34 |
| 2016 February | 27 | 3 | 30 |
| 2016 January | 40 | 15 | 55 |
| 2015 December | 59 | 22 | 81 |
| 2015 November | 120 | 13 | 133 |
| 2015 October | 107 | 4 | 111 |
| 2015 September | 48 | 0 | 48 |
| 2015 August | 48 | 0 | 48 |
| 2015 July | 47 | 0 | 47 |
| 2015 June | 54 | 0 | 54 |
| 2015 May | 71 | 0 | 71 |
| 2015 April | 36 | 0 | 36 |
| 2015 March | 52 | 0 | 52 |
| 2015 February | 52 | 0 | 52 |
| 2015 January | 26 | 0 | 26 |
| 2014 December | 48 | 0 | 48 |
| 2014 November | 59 | 0 | 59 |
| 2014 October | 90 | 0 | 90 |
| 2014 September | 60 | 0 | 60 |
| 2014 August | 61 | 0 | 61 |
| 2014 July | 46 | 0 | 46 |
| 2014 June | 53 | 0 | 53 |
| 2014 May | 73 | 0 | 73 |
| 2014 April | 75 | 0 | 75 |
| 2014 March | 61 | 0 | 61 |
| 2014 February | 72 | 0 | 72 |
| 2014 January | 56 | 0 | 56 |
| 2013 December | 59 | 0 | 59 |
| 2013 November | 57 | 0 | 57 |
| 2013 October | 74 | 0 | 74 |
| 2013 September | 63 | 0 | 63 |
| 2013 August | 55 | 0 | 55 |
| 2013 July | 76 | 0 | 76 |
| 2013 June | 47 | 0 | 47 |
| 2013 May | 44 | 0 | 44 |
| 2013 April | 22 | 0 | 22 |
| 2013 March | 10 | 0 | 10 |
| 2000 January | 1103 | 0 | 1103 |
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