Carta al Director
Hemorragia pulmonar y hemotórax tras ingesta masiva de clopidogrel con fines autolíticos
Pulmonary Haemorrhage and Haemothorax After Massive Ingestion of Clopidogrel as a Suicide Attempt
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Imagen macromicroscópica del nódulo del ovario. B. Imagen microscópica del tumor ovárico con clara diferenciación tubular-glandular y bien delimitado con respecto al parénquima del ovario adyacente. C. Tinción inmunohistoquímica nuclear positiva para TTF-1, asociada a un perfil de queratinas 7 positiva, 20 negativa y cromogranina negativa.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maribel Botana Rial, Alberto Fernández-Villar, Ana González Piñeiro, Virgina Leiro Fernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maribel" "apellidos" => "Botana Rial" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Fernández-Villar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "González Piñeiro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Virgina" "apellidos" => "Leiro Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609001902?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004500000011/v1_201305150207/S0300289609001902/v1_201305150207/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0300289609001926" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2009.03.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-11-01" "aid" => "113" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2009;45:567-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 35718 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 104 "HTML" => 34982 "PDF" => 632 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota clínica</span>" "titulo" => "Nódulo pulmonar solitario: ¿primario, metastásico o ambos?" 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La aparición de hemorragia pulmonar y hemotórax es excepcional a las dosis habitualmente utilizadas, de hasta 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, durante el tratamiento agudo del infarto de miocardio, eventos isquémicos cerebrovasculares y realización de angioplastia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Se dispone de escasa información acerca de la aparición de complicaciones tras consumir dosis superiores. Hemos tenido la oportunidad de atender a una paciente que, tras un intento de suicidio con una dosis única de 1.875<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de clopidogrel, desarrolló una hemorragia pulmonar y un hemotórax que se resolvieron con un manejo conservador.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 49 años que desde hacía uno, tras presentar un ictus cerebrovascular, seguía tratamiento con Plavix<span class="elsevierStyleSup">®</span> (clopidogrel), a dosis de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, y ácido acetilsalicílico (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día). Trasladada al hospital 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de ingerir 25 cápsulas de clopidogrel (1.875<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), estaba afebril, somnolienta, sin heridas ni hematomas en la superficie corporal. La presión arterial era de 150/95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, la frecuencia cardíaca de 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min y la frecuencia respiratoria de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>respiraciones/min. En la analítica, el hemograma mostró hemoglobina de 10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hematócrito del 31%, volumen corpuscular medio de 72,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl, hemoglobina corpuscular media de 24,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml, concentración de hemoglobina corpuscular media de 335<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l y banda de distribución de hematíes del 17,4%. En el estudio de coagulación, el tiempo de tromboplastina parcial activada era de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y el fibrinógeno de 627<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, con cifras normales del resto de valores. Los parámetros de la bioquímica sanguínea fueron: aspartato aminotransferasa de 380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, alanina aminotransferasa de 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, lactatodeshidrogenasa de 333<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, creatincinasa de 13.842<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, mioglobina de 2.128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, creatincinasa-MB (masa) de 167<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y sideremia de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl, con normalidad de la función renal, iones, resto de enzimas cardíacas, transferrina y ferritina. En el elemental y sedimento de orina se objetivó la presencia de microhematuria con 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hematíes/campo y 30–100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos/campo. Los datos de la gasometría arterial respirando aire ambiente (fracción inspiratoria de oxígeno: 21%) fueron los siguientes: pH de 7,46, presión arterial de anhídrido carbónico de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, presión arterial de oxígeno de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y bicarbonato de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l. El electrocardiograma no mostró alteraciones, y en la tomografía computarizada de tórax se visualizaron infiltrados parcheados bilaterales y presencia de derrame pleural derecho. Al cuarto día se aspiró la totalidad de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de un líquido pleural hemático con características de hemotórax. Una citología de esputo inducido mostró la presencia de abundantes macrófagos, el 40% de los cuales contenían pigmento hemosiderínico. No se evidenciaron neutrofilia, alimentos o cuerpos extraños que hicieran sospechar una neumonía por aspiración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). A los 11 días se le dio de alta tras la desaparición de los infiltrados y la normalización progresiva de los parámetros analíticos alterados sin precisar transfusiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inhibición de la agregación plaquetaria tras la toma de clopidogrel se observa ya a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y dosis repetidas de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día consiguen un máximo de inhibición a los 3–7 días, para retornar a los valores basales 5 días después de la interrupción del tratamiento. A las dosis recomendadas, es excepcional la presencia de hemorragia pulmonar y/o hemotórax, y su aparición se ha relacionado con la realización de maniobras invasivas como la angioplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y con la toma coincidente de otros tratamientos antiagregantes como el ácido acetilsalicílico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información acerca de sobredosis en seres humanos es limitada, aunque hay referencias de 2 casos de tomas únicas —de 1.050<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en una paciente de 34 años durante el estudio CAPRIE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y un intento de suicidio con 1.650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en un varón de 49 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>— que no sufrieron efectos secundarios y se recuperaron sin secuelas de forma espontánea. En este caso, la asociación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel pudo favorecer la hemorragia, como puso de manifiesto el estudio MATCH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La asociación no ha demostrado que disminuyan de forma significativa los eventos vasculares e incrementa el riesgo de hemorragia, por lo que su utilización debería quedar reservada, a la espera de estudios prospectivos que se están realizando, a los pacientes que hayan experimentado episodios vasculares recidivantes tras tratamiento con monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También debe valorarse su uso en pacientes psiquiátricos con antecedentes o riesgo de autólisis, aunque en el caso de nuestra paciente, a pesar de haber ingerido una dosis muy superior a las recomendadas, el hemotórax y la hemorragia pulmonar se resolvieron sin secuelas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 737 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 205858 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Citología de esputo inducido.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "CAPRIE Steering Committee" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1996" "volumen" => "348" "paginaInicial" => "1329" "paginaFinal" => "1339" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8918275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffuse alveolar hemorraghe after clopidogrel use" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.K. 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| 2024 April | 54 | 22 | 76 |
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| 2023 March | 16 | 4 | 20 |
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| 2022 April | 57 | 37 | 94 |
| 2022 March | 65 | 30 | 95 |
| 2022 February | 41 | 28 | 69 |
| 2022 January | 62 | 26 | 88 |
| 2021 December | 41 | 33 | 74 |
| 2021 November | 43 | 38 | 81 |
| 2021 October | 51 | 32 | 83 |
| 2021 September | 50 | 42 | 92 |
| 2021 August | 49 | 36 | 85 |
| 2021 July | 41 | 24 | 65 |
| 2021 June | 45 | 24 | 69 |
| 2021 May | 79 | 26 | 105 |
| 2021 April | 181 | 68 | 249 |
| 2021 March | 91 | 20 | 111 |
| 2021 February | 76 | 17 | 93 |
| 2021 January | 52 | 14 | 66 |
| 2020 December | 49 | 14 | 63 |
| 2020 November | 60 | 18 | 78 |
| 2020 October | 79 | 9 | 88 |
| 2020 September | 35 | 16 | 51 |
| 2020 August | 50 | 11 | 61 |
| 2020 July | 49 | 16 | 65 |
| 2020 June | 28 | 8 | 36 |
| 2020 May | 47 | 23 | 70 |
| 2020 April | 46 | 12 | 58 |
| 2020 March | 33 | 19 | 52 |
| 2020 February | 44 | 15 | 59 |
| 2020 January | 36 | 21 | 57 |
| 2019 December | 58 | 19 | 77 |
| 2019 November | 43 | 15 | 58 |
| 2019 October | 40 | 17 | 57 |
| 2019 September | 62 | 19 | 81 |
| 2019 August | 37 | 21 | 58 |
| 2019 July | 43 | 15 | 58 |
| 2019 June | 42 | 12 | 54 |
| 2019 May | 67 | 15 | 82 |
| 2019 April | 54 | 21 | 75 |
| 2019 March | 46 | 24 | 70 |
| 2019 February | 24 | 14 | 38 |
| 2019 January | 34 | 9 | 43 |
| 2018 December | 26 | 15 | 41 |
| 2018 November | 61 | 20 | 81 |
| 2018 October | 78 | 18 | 96 |
| 2018 September | 31 | 4 | 35 |
| 2018 July | 4 | 0 | 4 |
| 2018 May | 22 | 1 | 23 |
| 2018 April | 33 | 4 | 37 |
| 2018 March | 30 | 7 | 37 |
| 2018 February | 34 | 7 | 41 |
| 2018 January | 91 | 6 | 97 |
| 2017 December | 94 | 10 | 104 |
| 2017 November | 27 | 6 | 33 |
| 2017 October | 29 | 3 | 32 |
| 2017 September | 33 | 6 | 39 |
| 2017 August | 57 | 4 | 61 |
| 2017 July | 44 | 10 | 54 |
| 2017 June | 55 | 7 | 62 |
| 2017 May | 54 | 7 | 61 |
| 2017 April | 46 | 4 | 50 |
| 2017 March | 56 | 4 | 60 |
| 2017 February | 24 | 5 | 29 |
| 2017 January | 21 | 2 | 23 |
| 2016 December | 42 | 5 | 47 |
| 2016 November | 50 | 12 | 62 |
| 2016 October | 44 | 11 | 55 |
| 2016 September | 48 | 6 | 54 |
| 2016 August | 45 | 9 | 54 |
| 2016 July | 57 | 6 | 63 |
| 2016 June | 41 | 8 | 49 |
| 2016 May | 43 | 10 | 53 |
| 2016 April | 32 | 0 | 32 |
| 2016 March | 39 | 1 | 40 |
| 2016 February | 41 | 0 | 41 |
| 2016 January | 69 | 29 | 98 |
| 2015 December | 67 | 16 | 83 |
| 2015 November | 83 | 10 | 93 |
| 2015 October | 95 | 5 | 100 |
| 2015 September | 62 | 0 | 62 |
| 2015 August | 67 | 0 | 67 |
| 2015 July | 44 | 0 | 44 |
| 2015 June | 48 | 0 | 48 |
| 2015 May | 83 | 0 | 83 |
| 2015 April | 43 | 0 | 43 |
| 2015 March | 47 | 0 | 47 |
| 2015 February | 48 | 0 | 48 |
| 2015 January | 41 | 0 | 41 |
| 2014 December | 38 | 0 | 38 |
| 2014 November | 56 | 0 | 56 |
| 2014 October | 78 | 0 | 78 |
| 2014 September | 44 | 0 | 44 |
| 2014 August | 61 | 0 | 61 |
| 2014 July | 58 | 0 | 58 |
| 2014 June | 60 | 0 | 60 |
| 2014 May | 196 | 0 | 196 |
| 2014 April | 307 | 0 | 307 |
| 2014 March | 199 | 0 | 199 |
| 2014 February | 69 | 0 | 69 |
| 2014 January | 69 | 0 | 69 |
| 2013 December | 63 | 0 | 63 |
| 2013 November | 64 | 0 | 64 |
| 2013 October | 78 | 0 | 78 |
| 2013 September | 66 | 0 | 66 |
| 2013 August | 71 | 0 | 71 |
| 2013 July | 74 | 0 | 74 |
| 2013 June | 58 | 0 | 58 |
| 2013 May | 68 | 0 | 68 |
| 2013 April | 58 | 0 | 58 |
| 2013 March | 13 | 0 | 13 |
| 2000 January | 961 | 0 | 961 |
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