Carta al Director
Efectividad del bosentán en el manejo de pacientes latinoamericanos con diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar
Effectiveness of Bosentan in the Management of Latin American Patients Diagnosed With Pulmonary Arterial Hypertension
Juan Camilo Ortiz-Uribe
, Franco Javier Vallejo-García, Gloria Franco-Jaramillo, Jorge Ortega-Jaramillo, Alejandro Londoño-Villegas
Corresponding author
Departamento de Cardiología Clínica, Clínica Cardiovascular Santa María, Medellín, Colombia
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Se han propuesto diversas opciones farmacológicas, con inconvenientes considerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El bosentán, un antagonista de la endotelina-1, ha mostrado mejoría funcional en pacientes con este diagnóstico, pero su efecto sobre los parámetros hemodinámicos es más discreto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de 6 pacientes latinoamericanos de sexo femenino, con diagnóstico de HTAP grave tratado con bosentán, con un seguimiento de hasta 16 meses (media: 10,8). A las 12 semanas hubo una mejoría importante en la prueba de la marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (basal de 321,25 frente a 428,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m), tendencia que se mantuvo en el tiempo (490<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m a los 7 meses). Se observó una disminución significativa de la gravedad de la clase funcional (clasificación de la New York Heart Association modificada) a los 3 y 7 meses (II y III, respectivamente, frente a la basal: IV). Ninguna paciente ingresó por insuficiencia cardíaca derecha o síncope, no hubo ningún fallecimiento durante el seguimiento ni elevación de las transaminasas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). La presión pulmonar sistólica medida por ecocardiografía no cambió de forma relevante, como tampoco lo hizo el grado de insuficiencia tricuspídea.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro conocimiento, esta descripción de casos es la primera experiencia con bosentán publicada en pacientes latinoamericanos. La mejoría de los parámetros funcionales y el cambio modesto de los datos hemodinámicos son hallazgos similares a los publicados con anterioridad en otras poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de la HTAP se ha modificado desde que se introdujo el tratamiento con prostanoides. Este grupo farmacológico demostró inducir una rápida mejoría hemodinámica y de la capacidad del ejercicio, junto con aumento de la supervivencia. Sin embargo, los inconvenientes propios de su corta vida media y administración (epoprostenol: intravenosa; iloprost: inhalada; treprostinil: subcutánea) limitan significativamente su uso. Poco después, el beraprost, prostanoide activo por vía oral, mostró beneficio, pero éste no se mantuvo en el tiempo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios con sildenafilo arrojaron resultados similares a los observados con los derivados de la prostaciclina. En publicaciones recientes se ha documentado mejoría en la clase funcional, respuesta al esfuerzo y tendencia al descenso de la presión sistólica pulmonar. Estos hallazgos se relacionan con los descritos con antagonistas de la endotelina-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor de crecimiento derivado de las plaquetas actúa in vitro como un potente agente mitógeno y quimioatrayente e interviene en la extensión distal de las células musculares lisas de la vasculatura pulmonar hacia arteriolas pequeñas no muscularizadas. De ahí que el imatinib, un antagonista del factor de crecimiento derivado de las plaquetas, se esté investigando actualmente en esta enfermedad. García et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> exponen 4 casos de pacientes con HTAP grave, en clase funcional IV, a quienes se asoció imatinib al tratamiento con prostanoides, sildenafilo o bosentán. Todos los pacientes de esta pequeña serie fallecieron después del inicio del fármaco. Hay que considerar lo avanzado de su enfermedad y el pésimo pronóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de los resultados publicados hasta la fecha acerca del tratamiento de la HTAP, el bosentán continúa siendo una opción válida. Por lo tanto, consideramos importante dar a conocer los casos de pacientes de otros grupos poblacionales que han sido tratados con este medicamento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; NYHA: clasificación de gravedad de la New York Heart Association; PM6M: prueba de la marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; PSP: presión pulmonar sistólica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PM6M</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 3 | 10 |
| 2024 October | 54 | 18 | 72 |
| 2024 September | 33 | 13 | 46 |
| 2024 August | 61 | 29 | 90 |
| 2024 July | 47 | 20 | 67 |
| 2024 June | 62 | 18 | 80 |
| 2024 May | 56 | 22 | 78 |
| 2024 April | 36 | 17 | 53 |
| 2024 March | 58 | 21 | 79 |
| 2024 February | 27 | 34 | 61 |
| 2023 March | 8 | 3 | 11 |
| 2023 February | 56 | 16 | 72 |
| 2023 January | 55 | 32 | 87 |
| 2022 December | 62 | 27 | 89 |
| 2022 November | 77 | 23 | 100 |
| 2022 October | 40 | 32 | 72 |
| 2022 September | 57 | 22 | 79 |
| 2022 August | 65 | 32 | 97 |
| 2022 July | 61 | 53 | 114 |
| 2022 June | 42 | 43 | 85 |
| 2022 May | 54 | 22 | 76 |
| 2022 April | 63 | 31 | 94 |
| 2022 March | 78 | 29 | 107 |
| 2022 February | 83 | 29 | 112 |
| 2022 January | 69 | 26 | 95 |
| 2021 December | 62 | 31 | 93 |
| 2021 November | 73 | 33 | 106 |
| 2021 October | 75 | 34 | 109 |
| 2021 September | 45 | 45 | 90 |
| 2021 August | 49 | 26 | 75 |
| 2021 July | 45 | 18 | 63 |
| 2021 June | 55 | 36 | 91 |
| 2021 May | 58 | 19 | 77 |
| 2021 April | 145 | 44 | 189 |
| 2021 March | 87 | 26 | 113 |
| 2021 February | 57 | 28 | 85 |
| 2021 January | 52 | 26 | 78 |
| 2020 December | 50 | 20 | 70 |
| 2020 November | 41 | 17 | 58 |
| 2020 October | 46 | 11 | 57 |
| 2020 September | 68 | 16 | 84 |
| 2020 August | 49 | 9 | 58 |
| 2020 July | 72 | 19 | 91 |
| 2020 June | 36 | 12 | 48 |
| 2020 May | 48 | 24 | 72 |
| 2020 April | 56 | 16 | 72 |
| 2020 March | 42 | 10 | 52 |
| 2020 February | 48 | 16 | 64 |
| 2020 January | 51 | 21 | 72 |
| 2019 December | 56 | 16 | 72 |
| 2019 November | 36 | 7 | 43 |
| 2019 October | 55 | 12 | 67 |
| 2019 September | 45 | 18 | 63 |
| 2019 August | 44 | 15 | 59 |
| 2019 July | 61 | 8 | 69 |
| 2019 June | 65 | 14 | 79 |
| 2019 May | 69 | 9 | 78 |
| 2019 April | 55 | 26 | 81 |
| 2019 March | 52 | 11 | 63 |
| 2019 February | 33 | 9 | 42 |
| 2019 January | 30 | 10 | 40 |
| 2018 December | 33 | 15 | 48 |
| 2018 November | 52 | 20 | 72 |
| 2018 October | 60 | 21 | 81 |
| 2018 September | 21 | 7 | 28 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 10 | 2 | 12 |
| 2018 April | 32 | 3 | 35 |
| 2018 March | 25 | 4 | 29 |
| 2018 February | 24 | 8 | 32 |
| 2018 January | 33 | 4 | 37 |
| 2017 December | 42 | 6 | 48 |
| 2017 November | 25 | 4 | 29 |
| 2017 October | 41 | 8 | 49 |
| 2017 September | 40 | 7 | 47 |
| 2017 August | 56 | 6 | 62 |
| 2017 July | 55 | 9 | 64 |
| 2017 June | 50 | 9 | 59 |
| 2017 May | 54 | 7 | 61 |
| 2017 April | 45 | 4 | 49 |
| 2017 March | 47 | 7 | 54 |
| 2017 February | 31 | 5 | 36 |
| 2017 January | 20 | 6 | 26 |
| 2016 December | 43 | 3 | 46 |
| 2016 November | 71 | 16 | 87 |
| 2016 October | 58 | 14 | 72 |
| 2016 September | 50 | 17 | 67 |
| 2016 August | 47 | 13 | 60 |
| 2016 July | 67 | 6 | 73 |
| 2016 June | 90 | 16 | 106 |
| 2016 May | 71 | 13 | 84 |
| 2016 April | 43 | 0 | 43 |
| 2016 March | 43 | 2 | 45 |
| 2016 February | 37 | 4 | 41 |
| 2016 January | 72 | 24 | 96 |
| 2015 December | 76 | 11 | 87 |
| 2015 November | 120 | 12 | 132 |
| 2015 October | 105 | 3 | 108 |
| 2015 September | 86 | 0 | 86 |
| 2015 August | 75 | 0 | 75 |
| 2015 July | 81 | 0 | 81 |
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| 2015 April | 71 | 0 | 71 |
| 2015 March | 53 | 0 | 53 |
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| 2015 January | 73 | 0 | 73 |
| 2014 December | 47 | 0 | 47 |
| 2014 November | 105 | 0 | 105 |
| 2014 October | 147 | 0 | 147 |
| 2014 September | 78 | 0 | 78 |
| 2014 August | 141 | 0 | 141 |
| 2014 July | 99 | 0 | 99 |
| 2014 June | 93 | 0 | 93 |
| 2014 May | 141 | 0 | 141 |
| 2014 April | 125 | 0 | 125 |
| 2014 March | 81 | 0 | 81 |
| 2014 February | 84 | 0 | 84 |
| 2014 January | 64 | 0 | 64 |
| 2013 December | 61 | 0 | 61 |
| 2013 November | 63 | 0 | 63 |
| 2013 October | 77 | 0 | 77 |
| 2013 September | 68 | 0 | 68 |
| 2013 August | 75 | 0 | 75 |
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| 2013 June | 48 | 0 | 48 |
| 2013 May | 46 | 0 | 46 |
| 2013 April | 21 | 0 | 21 |
| 2013 March | 14 | 0 | 14 |
| 2000 January | 1346 | 0 | 1346 |
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