Carta al Director
Manejo de las roturas traqueales postintubación en pediatría
Management of Postintubation Tracheal Rupture in Pediatric Patients
Isabel Delgado Pecellín
, Juan Pedro González Valencia, M.. Moisés González Rodríguez
Corresponding author
Unidad de Neumopediatría, Hospital Infantil, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla, España
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En el primer caso se evidenció una hendidura alargada en 1/3 superior de pared posterior de tráquea de 2×4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de tamaño y en el segundo caso se observó una fisura traqueal de 4–5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en región posterolateral del tercio superior de la tráquea.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura traqueal postintubación (RTP) es una complicación infrecuente, que exige un alto grado de sospecha clínica debido a su elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Actualmente no existe consenso sobre su tratamiento, quirúrgico o conservador. Presentamos 2 casos de RTP que evolucionaron favorablemente con abordaje conservador.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paciente era un varón de 12 días de vida que en el postoperatorio de una transposición de grandes vasos presentó un cuadro de desaturación con bradicardia, hiperinsuflación torácica y enfisema subcutáneo. La radiografía anteroposterior de tórax mostró neumotórax bilateral masivo. La fibrobroncocoscopia evidenció una hendidura alargada de 2×4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el tercio superior de la pared posterior de la tráquea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se decidió tratamiento conservador con intubación del paciente. A los 30 días, tras comprobar mediante fibrobroncoscopia una reparación traqueal completa, se consiguió extubar al paciente con éxito. El segundo caso era una niña sana de 9 años que en el postoperatorio de una adenoidectomía presentó una clínica similar a la anterior. La radiografía anteroposterior de tórax mostró neumotórax bilateral apical. La fibrobroncoscopia evidenció una fisura traqueal de 4–5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la región posterolateral del tercio superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se decidió aplicar tratamiento conservador y mantener intubado al paciente. Diecisiete días más tarde, tras comprobar mediante fibrobroncoscopia la normalización de la pared traqueal, se extubó al paciente con éxito.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de las RTP es controvertido y no existe actualmente unanimidad de criterios. Rossmetmal sostiene que el tratamiento conservador está indicado en pacientes con constantes vitales estables, fácil ventilación, mínima colección de fluidos en mediastino, neumomediastino o enfisema subcutáneo estable y ausencia de signos de sepsis y de distrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Borasio et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> consideran que las lesiones de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño en un paciente clínicamente estable pueden tratarse de manera conservadora, mientras que en las lesiones mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o con inestabilidad clínica el tratamiento debe ser quirúrgico. Las lesiones entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño pueden tratarse con una traqueostomía o intubación nasotraqueal, con el balón inflado distalmente a la lesión, alimentación con sonda nasogástrica y antibióticos profilácticos de amplio espetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La nutrición parenteral estará indicada cuando la lesión traqueal se asocia a lesiones esofágicas. Kelly et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> afirman que se podrá actuar de manera conservadora ante lesiones de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud, que afectan a menos de un tercio de la circunferencia traqueal, con enfisema subcutáneo no progresivo, estabilidad clínica y sin evidencia de mediastinitis o sepsis. Gabor et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> sostienen que el tratamiento conservador está indicado en lesiones menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, cuando no se afecta a la totalidad del grosor de la pared traqueobronquial o en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Kaloud et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> consideran que existe una indicación absoluta de tratamiento quirúrgico cuando la lesión es transmural, con una longitud superior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Las lesiones del tercio superior de la tráquea, especialmente si no son transmurales, pueden ser tratadas con intubación con tubo inflado distalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Cabezali et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sostienen que el tratamiento dependerá de los síntomas y del grosor que presenten los pacientes. Los pacientes con síntomas graves y roturas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o más requerirán tratamiento quirúrgico. Los que tengan lesiones pequeñas con escasa repercusión clínica pueden ser tratados de manera conservadora con antibióticos de amplio especto, antiinflamatorios, oxígeno e intubación endotraqueal si fuera necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se aconseja realizar seguimiento de la respiración, evaluación radiológica del enfisema subcutáneo y del neumomediastino y extubación controlada con broncoscopia ante la necesidad de una posible reintubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la RTP constituye una entidad infrecuente pero con elevada morbimortalidad. Debe sospecharse en todo paciente que tras la intubación presenta enfisema subcutáneo, neumotórax y/o neumomediastino. 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| 2024 October | 85 | 18 | 103 |
| 2024 September | 81 | 13 | 94 |
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| 2024 January | 2 | 2 | 4 |
| 2023 March | 18 | 7 | 25 |
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| 2019 December | 107 | 22 | 129 |
| 2019 November | 72 | 13 | 85 |
| 2019 October | 106 | 18 | 124 |
| 2019 September | 99 | 12 | 111 |
| 2019 August | 90 | 17 | 107 |
| 2019 July | 95 | 16 | 111 |
| 2019 June | 98 | 20 | 118 |
| 2019 May | 100 | 20 | 120 |
| 2019 April | 85 | 21 | 106 |
| 2019 March | 71 | 16 | 87 |
| 2019 February | 49 | 7 | 56 |
| 2019 January | 54 | 7 | 61 |
| 2018 December | 55 | 18 | 73 |
| 2018 November | 126 | 26 | 152 |
| 2018 October | 163 | 28 | 191 |
| 2018 September | 112 | 9 | 121 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 49 | 2 | 51 |
| 2018 April | 58 | 4 | 62 |
| 2018 March | 88 | 4 | 92 |
| 2018 February | 79 | 6 | 85 |
| 2018 January | 111 | 1 | 112 |
| 2017 December | 95 | 5 | 100 |
| 2017 November | 52 | 5 | 57 |
| 2017 October | 43 | 6 | 49 |
| 2017 September | 57 | 6 | 63 |
| 2017 August | 64 | 4 | 68 |
| 2017 July | 46 | 4 | 50 |
| 2017 June | 62 | 11 | 73 |
| 2017 May | 66 | 12 | 78 |
| 2017 April | 54 | 11 | 65 |
| 2017 March | 58 | 3 | 61 |
| 2017 February | 62 | 1 | 63 |
| 2017 January | 51 | 6 | 57 |
| 2016 December | 55 | 5 | 60 |
| 2016 November | 110 | 11 | 121 |
| 2016 October | 70 | 7 | 77 |
| 2016 September | 91 | 12 | 103 |
| 2016 August | 49 | 6 | 55 |
| 2016 July | 68 | 6 | 74 |
| 2016 June | 93 | 16 | 109 |
| 2016 May | 67 | 2 | 69 |
| 2016 April | 59 | 0 | 59 |
| 2016 March | 59 | 0 | 59 |
| 2016 February | 73 | 1 | 74 |
| 2016 January | 66 | 17 | 83 |
| 2015 December | 89 | 22 | 111 |
| 2015 November | 131 | 10 | 141 |
| 2015 October | 92 | 3 | 95 |
| 2015 September | 59 | 0 | 59 |
| 2015 August | 72 | 0 | 72 |
| 2015 July | 73 | 0 | 73 |
| 2015 June | 53 | 0 | 53 |
| 2015 May | 90 | 0 | 90 |
| 2015 April | 63 | 0 | 63 |
| 2015 March | 63 | 0 | 63 |
| 2015 February | 45 | 0 | 45 |
| 2015 January | 61 | 0 | 61 |
| 2014 December | 56 | 0 | 56 |
| 2014 November | 44 | 0 | 44 |
| 2014 October | 84 | 0 | 84 |
| 2014 September | 49 | 0 | 49 |
| 2014 August | 59 | 0 | 59 |
| 2014 July | 66 | 0 | 66 |
| 2014 June | 64 | 0 | 64 |
| 2014 May | 78 | 0 | 78 |
| 2014 April | 63 | 0 | 63 |
| 2014 March | 69 | 0 | 69 |
| 2014 February | 64 | 0 | 64 |
| 2014 January | 58 | 0 | 58 |
| 2013 December | 60 | 0 | 60 |
| 2013 November | 75 | 0 | 75 |
| 2013 October | 64 | 0 | 64 |
| 2013 September | 65 | 0 | 65 |
| 2013 August | 72 | 0 | 72 |
| 2013 July | 83 | 0 | 83 |
| 2013 June | 48 | 0 | 48 |
| 2013 May | 49 | 0 | 49 |
| 2013 April | 37 | 0 | 37 |
| 2013 March | 16 | 0 | 16 |
| 2000 January | 1092 | 0 | 1092 |
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