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CARTAS AL DIRECTOR
Grave afectación laringotraqueal secundaria a rinoescleroma por Klebsiella pneumoniae ssp. ozaenae
María Dolores Costa Climent, Margarita Marín Royo, Susana Sabater Vidal
Hospital General. Castellón. España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span> El rinoescleroma es una enfermedad infecciosa cr&#243;nica&#44; lentamente progresiva y confinada a la nariz&#46; Producido por un bacilo gramnegativo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> ssp&#46; <span class="elsevierStyleItalic">ozaenae&#44;</span> afecta a la mucosa nasal y progresa de un estadio catarral con inflamaci&#243;n inespec&#237;fica a una fase proliferativa y granulomatosa&#44; y de &#233;sta&#44; a una fase cicatricial&#58; el escleroma puede afectar una porci&#243;n del aparato respiratorio y entonces ocasiona su complicaci&#243;n m&#225;s grave&#44; esto es&#44; la obstrucci&#243;n de las v&#237;as a&#233;reas&#44; de riesgo vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; Presentamos el caso de un paciente con un rinoescleroma de grave afectaci&#243;n lar&#237;ngea y extensi&#243;n traqueobronquial&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 27 a&#241;os&#44; natural de Ruman&#237;a y residente en Espa&#241;a desde hac&#237;a 5 a&#241;os&#44; fumador de 5 cigarrillos&#47;d&#237;a&#44; que acudi&#243; a urgencias por disnea de reposo&#46; Refer&#237;a cl&#237;nica de obstrucci&#243;n nasal&#44; disnea progresiva&#44; disfon&#237;a y abundantes secreciones nasales purulentas y malolientes en los 2 meses previos&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba disnea de reposo con estridor lar&#237;ngeo&#44; no ten&#237;a fiebre y la auscultaci&#243;n cardiorrespiratoria era normal&#46; Las fosas nasales estaban ocupadas por secreciones verdes y costras que imped&#237;an ver la mucosa&#46; La tomograf&#237;a computarizada de senos paranasales mostraba ocupaci&#243;n de los senos maxilares izquierdos&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax era normal y la tomograf&#237;a computarizada cervicotor&#225;cica evidenciaban la ocupaci&#243;n de las cuerdas vocales y una tr&#225;quea de aspecto festoneado&#46; El hemograma&#44; la coagulaci&#243;n&#44; la bioqu&#237;mica y los marcadores de autoinmunidad fueron normales&#46; La broncoscopia mostr&#243; inflamaci&#243;n tanto de las cuerdas vocales como en la regi&#243;n subgl&#243;tica y&#44; a lo largo de toda la tr&#225;quea&#44; lesiones blancas mamelonadas&#44; junto a costras negras y secreciones verdes&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica de las lesiones mostr&#243; un infiltrado inflamatorio mixto&#44; en el que se detectaron abundantes bacterias&#46; El cultivo bacteriol&#243;gico del exudado&#44; las biopsias nasales&#44; el lavado broncoalveolar y el aspirado bronquial en agar chocolate&#44; MacConkey y agar sangre identificaron <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> ssp&#46; <span class="elsevierStyleItalic">ozaenae</span> por el sistema Vitek 2 &#40;BioM&#233;rieux&#44; Castell&#243;n&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; Inicialmente resistente a ampicilina y furanto&#237;na&#44; se inici&#243; tratamiento con ciprofloxacino m&#225;s cefuroxima durante 2 meses&#44; tras los cuales se repiti&#243; la broncoscopia&#44; en la que se objetivaron zonas de esclerosis difusa e irregular en toda la tr&#225;quea&#46; En el exudado nasal&#44; aspirado bronquial y lavado broncoalveolar volvi&#243; a aislarse <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; ozaenae&#44;</span> con resistencia objetivada a cefalosporinas y ciprofloxacino&#46; Se cambi&#243; el tratamiento a trimetroprim&#47;sulfametoxazol y tobramicina inhalada durante un mes &#40;seg&#250;n antibiograma&#41;&#44; y se mantuvo el primero hasta objetivar la negativizaci&#243;n&#46;<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ocena afecta primero a la mucosa y progresa a la formaci&#243;n de cicatrices&#46; Es end&#233;mica en varios lugares del mundo &#40;Am&#233;rica Central&#44; Europa Central&#44; &#193;frica y Asia&#41;&#46; La prevalencia ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os debido a la creciente inmigraci&#243;n de pa&#237;ses end&#233;micos a no end&#233;micos&#46; Sin embargo&#44; son infrecuentes los casos con extensi&#243;n de la enfermedad avanzada hasta la afectaci&#243;n del aparato respiratorio inferior&#46; Su complicaci&#243;n m&#225;s temible es la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea por la estenosis cicatricial&#46; Realizando una revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica se aprecia la escasez de art&#237;culos publicados sobre esta enfermedad&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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