Editorial
Telemedicina y enfermedades respiratorias durante el sueño: perspectivas de futuro
The Future of Telemedicine in the Management of Sleep-Related Respiratory Disorders
Ramon Farré
Unitat de Biofísica i Bioenginyeria, Facultat de Medicina, Universitat de Barcelona-IDIBAPS, Barcelona España CIBER de Enfermedades Respiratorias, Bunyola, Islas Baleares, España
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Una de las pocas excepciones en este rápido proceso de aplicación de los avances tecnológicos a la medicina se encuentra en el campo de las tecnologías de la información y de la comunicación (TIC). En efecto, su penetración en la práctica clínica es mucho menor que en otros campos científico-profesionales, e incluso menor que en nuestra vida cotidiana. Para paliar este déficit y facilitar la comunicación tanto entre médico y paciente como entre profesionales, así como para acercar la asistencia al paciente, se han puesto en marcha iniciativas públicas tanto en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como en EE.UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso específico de la neumología, el uso de las TIC en la práctica clínica habitual es particularmente reducido. Algunas aplicaciones se han centrado en la teleconsulta entre profesionales de distinto nivel de especialización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. Otras experiencias de telemedicina respiratoria se han dirigido al seguimiento y teleasistencia de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, fibrosis quística o trasplante pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7–12</span></a>. Con la excepción de la teleespirometía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, las iniciativas de TIC ligadas al registro de señales fisiológicas respiratorias se han reducido a algunos estudios preliminares durante la ventilación mecánica domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. En todos los casos se trata de experiencias piloto que no han permitido demostrar de forma fehaciente su coste-efectividad y que, por lo tanto, no se han plasmado en una aplicación sistemática.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades respiratorias durante el sueño constituyen un área donde la telemedicina tiene una gran potencialidad, tanto por la prevalencia de estos trastornos como por su naturaleza crónica. Entre las posibles aplicaciones de la telemedicina en esta área figuran, por una parte, las enfermedades respiratorias del sueño propiamente dichas (síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño y respiración de Cheyne-Stokes), y por otra, enfermedades que, sin ser específicas del estado de sueño, manifiestan alteraciones respiratorias nocturnas o requieren soporte ventilatorio durante el sueño, tales como la insuficiencia respiratoria crónica por alteraciones neuromusculares o de la caja torácica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o síndrome de hipoventiación/obesidad. Hasta el momento se han efectuado experiencias de transmisión telemétrica de señales fisiológicas durante el sueño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a> o durante la ventilación mecánica domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Además, se ha propuesto el uso de la telemedicina para supervisar y potenciar el cumplimiento del tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea (CPAP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a> o para efectuar la titulación de CPAP domiciliaria en tiempo real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Sin embargo, como en el caso de las otras aplicaciones de la telemedicina en neumología, se trata de estudios piloto todavía no consolidados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posiblemente, el principal problema que en la actualidad limita la aplicación amplia de las TIC a la práctica asistencial reside en el modelo de arquitectura informática que más habitualmente se ha utilizado en los ensayos de telemedicina. El modelo de organización de información más empleado se basa en la existencia de una red gestionada mediante un servidor centralizado que opera a través de un centro de llamadas (<span class="elsevierStyleItalic">call center</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. Esta arquitectura requiere el establecimiento de complejos y costosos acuerdos económicos/legales entre los hospitales, las compañías que proveen las plataformas de telemedicina y las compañías proveedoras de líneas de telecomunicación. Además, muchos de los modelos de telemedicina que se han ensayado hasta el momento han requerido que el domicilio del paciente esté equipado con un ordenador y una línea de internet, a menudo de altas prestaciones, lo que ha dificultado su aplicación en pacientes de edad avanzada o con nivel socioeconómico bajo. Un enfoque centralizado de las TIC en medicina posiblemente sea adecuado para la explotación de una aplicación consolidada. Sin embargo, su implementación en aplicaciones que, como la telemedicina en las enfermedades respiratorias nocturnas, aún están en fase de desarrollo lleva a menudo a una situación de difícil salida. En efecto, por una parte es prácticamente imposible efectuar estudios clínicos de coste-efectividad de la telemedicina porque su aplicación requiere una plataforma de TIC compleja y costosa. Por otra parte, las empresas de TIC y los hospitales no desarrollan estas plataformas porque no hay estudios que evidencien su coste-efectividad. Como resultado de este círculo vicioso, la telemedicina respiratoria presenta un grado de desarrollo y una consolidación menores de lo que cabría esperar teniendo en cuenta los avances tecnológicos disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, se puede destacar una novedad en el desarrollo y comercialización de tecnología de la telecomunicación que puede permitir descentralizar el modelo de arquitectura de las TIC para la telemedicina, en particular en el campo de las enfermedades del sueño. Actualmente están disponibles en el mercado, a bajo coste, circuitos integrados miniaturizados que permiten disponer de un módulo capaz de: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> capturar las señales digitales de cualquier aparato convencional (p. ej., un aparato de CPAP, un ventilador domiciliario o un pulsioxímetro); <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> enviar señales de control a cualquier aparato (p. ej., señales de control para modificar los parámetros de un ventilador), y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> lo más interesante, actuar como servidor de internet a través de una tarjeta SIM de telefonía móvil convencional con su propia dirección web y contraseña. Con la conexión de este módulo al aparato de CPAP o al ventilador se consigue una comunicación bidireccional inmediata y a bajo coste que permite el seguimiento continuo del paciente y la modificación de los parámetros de ventilación desde cualquier punto con acceso a internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Con esta conexión punto a punto entre el paciente y el profesional que se encarga de su tratamiento domiciliario, no es necesario disponer de una compleja plataforma de telemedicina específica. Además, no se requiere ningún tipo de infraestructura de comunicación (ordenador o internet) en el domicilio del paciente. Es de esperar que la implementación de los recientes y futuros avances en el desarrollo y comercialización de las tecnologías de telecomunicación permita una más amplia aplicación de la telemedicina tanto para la puesta en marcha de estudios destinados a evaluar su coste-efectividad como para su eventual aplicación rutinaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Commission of the European Communities. e-Health – making healthcare better for European citizens: an action plan for a European e-Health Area. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 10 | 4 | 14 |
| 2024 October | 42 | 19 | 61 |
| 2024 September | 41 | 12 | 53 |
| 2024 August | 58 | 33 | 91 |
| 2024 July | 46 | 18 | 64 |
| 2024 June | 69 | 25 | 94 |
| 2024 May | 79 | 23 | 102 |
| 2024 April | 42 | 17 | 59 |
| 2024 March | 42 | 20 | 62 |
| 2024 February | 30 | 34 | 64 |
| 2023 September | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 10 | 6 | 16 |
| 2023 February | 55 | 33 | 88 |
| 2023 January | 29 | 28 | 57 |
| 2022 December | 48 | 24 | 72 |
| 2022 November | 73 | 18 | 91 |
| 2022 October | 47 | 25 | 72 |
| 2022 September | 31 | 22 | 53 |
| 2022 August | 39 | 33 | 72 |
| 2022 July | 32 | 39 | 71 |
| 2022 June | 41 | 30 | 71 |
| 2022 May | 50 | 33 | 83 |
| 2022 April | 47 | 22 | 69 |
| 2022 March | 54 | 37 | 91 |
| 2022 February | 40 | 34 | 74 |
| 2022 January | 54 | 17 | 71 |
| 2021 December | 33 | 29 | 62 |
| 2021 November | 36 | 38 | 74 |
| 2021 October | 39 | 38 | 77 |
| 2021 September | 40 | 52 | 92 |
| 2021 August | 46 | 27 | 73 |
| 2021 July | 62 | 30 | 92 |
| 2021 June | 74 | 33 | 107 |
| 2021 May | 66 | 32 | 98 |
| 2021 April | 115 | 39 | 154 |
| 2021 March | 67 | 28 | 95 |
| 2021 February | 63 | 18 | 81 |
| 2021 January | 64 | 21 | 85 |
| 2020 December | 55 | 22 | 77 |
| 2020 November | 61 | 13 | 74 |
| 2020 October | 55 | 17 | 72 |
| 2020 September | 58 | 13 | 71 |
| 2020 August | 51 | 20 | 71 |
| 2020 July | 48 | 29 | 77 |
| 2020 June | 56 | 10 | 66 |
| 2020 May | 85 | 30 | 115 |
| 2020 April | 70 | 23 | 93 |
| 2020 March | 41 | 27 | 68 |
| 2020 February | 41 | 19 | 60 |
| 2020 January | 50 | 20 | 70 |
| 2019 December | 55 | 21 | 76 |
| 2019 November | 27 | 13 | 40 |
| 2019 October | 41 | 24 | 65 |
| 2019 September | 50 | 28 | 78 |
| 2019 August | 22 | 13 | 35 |
| 2019 July | 32 | 30 | 62 |
| 2019 June | 22 | 9 | 31 |
| 2019 May | 44 | 27 | 71 |
| 2019 April | 34 | 19 | 53 |
| 2019 March | 28 | 19 | 47 |
| 2019 February | 22 | 14 | 36 |
| 2019 January | 22 | 5 | 27 |
| 2018 December | 29 | 16 | 45 |
| 2018 November | 71 | 16 | 87 |
| 2018 October | 117 | 19 | 136 |
| 2018 September | 26 | 8 | 34 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 26 | 1 | 27 |
| 2018 April | 52 | 3 | 55 |
| 2018 March | 37 | 7 | 44 |
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| 2018 January | 47 | 3 | 50 |
| 2017 December | 41 | 9 | 50 |
| 2017 November | 44 | 9 | 53 |
| 2017 October | 55 | 4 | 59 |
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| 2017 August | 55 | 6 | 61 |
| 2017 July | 44 | 4 | 48 |
| 2017 June | 58 | 10 | 68 |
| 2017 May | 61 | 8 | 69 |
| 2017 April | 53 | 4 | 57 |
| 2017 March | 74 | 5 | 79 |
| 2017 February | 56 | 2 | 58 |
| 2017 January | 22 | 5 | 27 |
| 2016 December | 44 | 7 | 51 |
| 2016 November | 45 | 9 | 54 |
| 2016 October | 58 | 13 | 71 |
| 2016 September | 58 | 11 | 69 |
| 2016 August | 56 | 20 | 76 |
| 2016 July | 62 | 12 | 74 |
| 2016 June | 70 | 16 | 86 |
| 2016 May | 83 | 21 | 104 |
| 2016 April | 40 | 3 | 43 |
| 2016 March | 57 | 3 | 60 |
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| 2016 January | 73 | 23 | 96 |
| 2015 December | 73 | 18 | 91 |
| 2015 November | 87 | 13 | 100 |
| 2015 October | 86 | 4 | 90 |
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