Importancia de la radiografía de tórax de control tras la canalización venosa central
Importance of Checking Central Venous Catheter Tip Location by X-Ray
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Sin embargo, en más del 15% de los catéteres insertados aparecen complicaciones<span class="elsevierStyleSup">1</span>, algunas de ellas graves y que en ocasiones podrían prevenirse mediante una correcta observación de la punta del catéter en la radiografía de tórax. Describimos el caso de un paciente que tras la inserción de una vía venosa central desarrolló un taponamiento cardíaco (TC).</p><p class="elsevierStylePara"> Varón de 29 años, que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por traumatismo craneoencefálico grave. Durante la estabilización inicial se canalizó un acceso venoso central, mediante punción de la yugular interna izquierda, sin dificultades y se insertó un catéter de poliuretano de 20 cm de longitud aspirando sangre por sus 2 luces. En la radiografía de tórax de control se apreció que la punta del catéter se hallaba en la aurícula derecha, con una curvatura anómala (fig. 1). Se decidió no modificar su posición, y 24 h más tarde el paciente presentó de forma brusca hipotensión refractaria a la infusión de volumen y taquicardia sinusal a 180 lat/min. En la exploración física no se apreciaron signos que justificasen el empeoramiento, sin que se observaran tampoco variaciones pupilares ni en la presión intracraneal. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal, sin otras alteraciones, y en la radiografía de tórax urgente no se evidenciaron cambios con respecto a la previa, aunque en esta ocasión se optó por alejar el catéter de las cámaras cardíacas. Se realizó un ecocardiograma urgente en el que se observó un derrame pericárdico moderado con datos de compromiso hemodinámico. Tras la colocación de un drenaje pericárdico se extrajeron 500 ml de líquido blanquecino correspondiente al propofol que se estaba administrando por la luz distal, y la situación clínica del paciente mejoró con rapidez. Diez días después falleció por hipertensión endocraneal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v42n03-13085568fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1. Radiografía de tórax que muestra el catéter venoso central insertado a través de la vena yugular interna izquierda, con la punta en la aurícula derecha y una curvatura anómala (flecha).</span></p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones mecánicas más frecuentes de la canalización venosa central son la punción arterial, el hematoma local y el neumotórax<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El TC constituye una complicación extremadamente rara, provocada por la perforación vascular o cardíaca, con una alta mortalidad, que varía entre el 47 y el 100%. Puede aparecer desde minutos a meses después de la inserción del catéter y es más frecuente en los colocados por el lado izquier-do<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La clínica suele ser inespecífica y de inicio súbito, por lo que se requiere un alto índice de sospecha para llegar al diagnóstico, sobre todo en pacientes sedados o si ha pasado mucho tiempo desde la punción. El ecocardiograma urgente es la prueba de elección, pero la radiografía de tórax puede ser clave en el diagnóstico precoz. Tocino y Watanabe<span class="elsevierStyleSup">2</span> describieron, en 6 de 9 pacientes con perforación de la vena cava superior por catéter venoso central, un signo radiográfico consistente en una ligera curvatura de la punta del catéter observada horas o días antes del inicio de los síntomas. Este signo, aunque inconstante, es un marcador precoz de perforación y obliga a recolocar la vía central. También se ha comunicado la presencia de derrame pleural masivo asociado a TC<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sin duda, la prevención es importante para evitar esta grave complicación. Una técnica cuidadosa, siempre sin forzar la guía, y la realización de una radiografía de control son los puntos más importantes. El lugar más adecuado para situar la punta del catéter es un aspecto controvertido. En 1989 la Food and Drug Administration<span class="elsevierStyleSup">4</span> publicó unas recomendaciones donde insistía en retirar el catéter de las cavidades cardíacas o de las localizaciones que permiten su migración a ellas. Con posterioridad Schuster et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>, y más recientemente Albrecht et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>, han propuesto la carina como límite inferior para el emplazamiento de la punta del catéter tras estudiar la anatomía mediastínica de 34 y 39 cadáveres, respectivamente. En todos los casos la carina se encontraba por encima del saco pericárdico. A pesar del alto riesgo que entraña la colocación intracavitaria del catéter, el cumplimiento de estas recomendaciones es bajo y en la mayoría de las ocasiones se comprueba que, aunque se observa en la radiografía de tórax la posición incorrecta de la punta, ésta en general no se recoloca, como ocurrió en nuestro paciente.</p><p class="elsevierStylePara"> Este caso pone de manifiesto una vez más que el TC es una complicación muy grave y en ocasiones olvidada de la cateterización venosa central. La radiografía de tórax desempeña un papel fundamental tanto en la sospecha de perforación como en su prevención. Situar el extremo del catéter por encima de la carina parece una maniobra sencilla y muy recomendable a la vista de los trabajos publicados.</p>" "pdfFichero" => "6v42n03a13085568pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "6v42n03-13085568fig01.jpg" "Alto" => 1009 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 278670 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía de tórax que muestra el catéter venoso central insertado a través de la vena yugular interna izquierda, con la punta en la aurícula derecha y una curvatura anómala (flecha)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Preventing complications of central venous catheterization." 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ISSN: 03002896Original language: Spanish
DOI:10.1157/13085568
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| 2018 September | 289 | 9 | 298 |
| 2018 May | 175 | 4 | 179 |
| 2018 April | 325 | 3 | 328 |
| 2018 March | 280 | 6 | 286 |
| 2018 February | 280 | 5 | 285 |
| 2018 January | 241 | 7 | 248 |
| 2017 December | 194 | 7 | 201 |
| 2017 November | 238 | 5 | 243 |
| 2017 October | 262 | 12 | 274 |
| 2017 September | 224 | 5 | 229 |
| 2017 August | 283 | 6 | 289 |
| 2017 July | 249 | 5 | 254 |
| 2017 June | 248 | 12 | 260 |
| 2017 May | 238 | 8 | 246 |
| 2017 April | 244 | 7 | 251 |
| 2017 March | 265 | 5 | 270 |
| 2017 February | 206 | 5 | 211 |
| 2017 January | 193 | 6 | 199 |
| 2016 December | 267 | 3 | 270 |
| 2016 November | 338 | 12 | 350 |
| 2016 October | 400 | 11 | 411 |
| 2016 September | 427 | 12 | 439 |
| 2016 August | 410 | 16 | 426 |
| 2016 July | 283 | 13 | 296 |
| 2016 June | 282 | 14 | 296 |
| 2016 May | 258 | 11 | 269 |
| 2016 April | 276 | 2 | 278 |
| 2016 March | 225 | 4 | 229 |
| 2016 February | 225 | 3 | 228 |
| 2016 January | 221 | 20 | 241 |
| 2015 December | 217 | 14 | 231 |
| 2015 November | 279 | 4 | 283 |
| 2015 October | 296 | 0 | 296 |
| 2015 September | 245 | 0 | 245 |
| 2015 August | 253 | 0 | 253 |
| 2015 July | 287 | 0 | 287 |
| 2015 June | 227 | 0 | 227 |
| 2015 May | 185 | 0 | 185 |
| 2015 April | 181 | 0 | 181 |
| 2015 March | 236 | 0 | 236 |
| 2015 February | 204 | 0 | 204 |
| 2015 January | 158 | 0 | 158 |
| 2014 December | 129 | 0 | 129 |
| 2014 November | 154 | 0 | 154 |
| 2014 October | 174 | 0 | 174 |
| 2014 September | 131 | 0 | 131 |
| 2014 August | 147 | 0 | 147 |
| 2014 July | 198 | 0 | 198 |
| 2014 June | 166 | 0 | 166 |
| 2014 May | 173 | 0 | 173 |
| 2014 April | 177 | 0 | 177 |
| 2014 March | 188 | 0 | 188 |
| 2014 February | 158 | 0 | 158 |
| 2014 January | 131 | 0 | 131 |
| 2013 December | 116 | 0 | 116 |
| 2013 November | 130 | 0 | 130 |
| 2013 October | 161 | 0 | 161 |
| 2013 September | 126 | 0 | 126 |
| 2013 August | 148 | 0 | 148 |
| 2013 July | 187 | 0 | 187 |
| 2013 June | 138 | 0 | 138 |
| 2013 May | 125 | 0 | 125 |
| 2013 April | 89 | 0 | 89 |
| 2013 March | 28 | 0 | 28 |
| 2000 January | 6098 | 0 | 6098 |
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