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uno de cada 3 pacientes presenta alg&#250;n tipo de complicaciones perioperatorias y uno de cada 15 muere a consecuencia del tratamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de las complicaciones &#40;las variedades y las frecuencias&#41; y de la mortalidad tiene gran significaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Sirve no s&#243;lo para el control de la calidad de nuestra atenci&#243;n al paciente sino&#44; m&#225;s significativo a&#250;n&#44; como ayuda en el an&#225;lisis de las causas y de los factores que pueden influir en la morbimortalidad de la cirug&#237;a &#40;factores de riesgo&#41;&#44; y en consecuencia ayuda a seleccionar a los pacientes y a optimizar sus condiciones perioperatorias y dise&#241;ar el procedimiento para que obtengan el mayor beneficio&#46; La morbilidad y la mortalidad son&#44; en realidad&#44; los par&#225;metros de medici&#243;n del riesgo al que el paciente tiene que someterse para conseguir una potencial mejora en la calidad de vida y la supervivencia despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; S&#243;lo con la informaci&#243;n correcta de las posibles complicaciones y de sus factores de riesgo en cada situaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el m&#233;dico puede aconsejar al paciente para que opte por el mejor tratamiento de su enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os se han publicado numerosos trabajos&#44; generalmente estudios retrospectivos&#44; que analizan los m&#250;ltiples aspectos de las complicaciones perioperatorias de la cirug&#237;a tor&#225;cica ya sea de forma global<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#44; seg&#250;n la edad de los pacientes&#44; la enfermedad y el tipo de cirug&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7-13</span>&#44; o bien seg&#250;n algunas complicaciones espec&#237;ficas<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46; Gracias a estas investigaciones&#44; hoy conocemos mucho mejor las complicaciones&#44; al igual que sus factores de riesgo&#44; su prevenci&#243;n y su tratamiento&#46; La morbimortalidad de la cirug&#237;a tor&#225;cica est&#225; influida por unas variables intr&#237;nsecas del paciente &#40;sexo&#44; edad&#44; estado general&#44; h&#225;bito&#44; reserva cardiorrespiratoria&#44; tipo y estadio de la enfermedad y comorbilidad&#41; y otras variables extr&#237;nsecas relacionadas con la cirug&#237;a &#40;t&#233;cnica anest&#233;sica&#44; tipo de cirug&#237;a y v&#237;a de abordaje&#44; habilidad y experiencia del equipo quir&#250;rgico&#44; medicamento y cuidado perioperatorio&#41;&#46; Estas variables se analizan en otros cap&#237;tulos de esta monograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1983 se public&#243; la experiencia del LCSC &#40;Lung Cancer Study Group&#41;&#44; formado por 12 hospitales de EE&#46;UU&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; que consist&#237;a en 2&#46;200 resecciones pulmonares con un 3&#44;7&#37; de mortalidad quir&#250;rgica&#44; un 6&#44;2&#37; para la neumonectom&#237;a y un 2&#44;9&#37; para la lobectom&#237;a&#46; Estos resultados se han establecido&#44; desde entonces&#44; como los de referencia para el an&#225;lisis de mortalidad de la cirug&#237;a de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; La primera discrepancia surgi&#243; cuando Romano y Mark<span class="elsevierStyleSup">18</span> analizaron la mortalidad sobre una base de datos de m&#225;s de 12&#46;439 casos de resecciones pulmonares en 389 hospitales no federales del estado de California y obtuvieron unas cifras mucho m&#225;s elevadas&#58; del 4&#44;2&#37; para la lobectom&#237;a y del 11&#44;6&#37; para la neumonectom&#237;a&#46; Opinaban que estos resultados dispares podr&#237;an explicarse por la diferencia del volumen hospitalario&#44; que influye en la selecci&#243;n preoperatoria y el cuidado postoperatorio de los pacientes&#44; y que los m&#233;dicos deben informar a sus pacientes seg&#250;n su experiencia individual en circunstancias similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las publicaciones m&#225;s recientes sobre el resultado inmediato de la cirug&#237;a pulmonar por toracotom&#237;a se pueden encontrar tasas de morbilidad que var&#237;an del 15 al 47&#37;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;19</span> y de mortalidad del 0&#44;6 al 7&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleSup">20-23</span> &#40;para la lobectom&#237;a del 0&#44;4 al 9&#37;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;20&#44;24&#44;25</span> y para la neumonectom&#237;a del 3&#44;2 al 13&#44;4&#37;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;24&#44;25</span>&#41; &#40;tabla I&#41;&#46; Esta diferencia en los resultados entre unos autores y otros puede deberse a los diferentes dise&#241;os de estudio&#44; a los sesgos en la recogida de datos &#40;especialmente en los estudios retrospectivos&#41;&#44; a la falta de uniformidad de definici&#243;n de las complicaciones&#44; a los criterios de selecci&#243;n de pacientes y a la experiencia de cada hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.5-13077889tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La falta de unanimidad en la definici&#243;n de las complicaciones y de la mortalidad es un gran obst&#225;culo a la hora de analizar los resultados de los estudios&#46; Para el c&#225;lculo de la mortalidad postoperatoria la mayor&#237;a de los autores incluye s&#243;lo los fallecimientos que ocurren en los 30 d&#237;as posteriores a la operaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; debido a la mejora en el tratamiento perioperatorio y la tecnolog&#237;a de soporte&#44; muchos pacientes con complicaciones graves sobreviven m&#225;s de 30 d&#237;as en el hospital y su fallecimiento no entra en el c&#243;mputo de la mortalidad&#46; En una serie de m&#225;s de 3&#46;000 resecciones pulmonares por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; Watanabe et al<span class="elsevierStyleSup">26</span> observaron que la tasa de mortalidad calculada con todas las muertes ocurridas durante la estancia hospitalaria es 3 veces mayor que la calculada con s&#243;lo las de los primeros 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones postoperatorias se pueden entender como aquellos acontecimientos que se presentan en el curso evolutivo despu&#233;s de la cirug&#237;a y que&#44; sin ser propios de &#233;ste&#44; dificultan o agravan la normal recuperaci&#243;n del paciente&#46; Aunque las complicaciones comprenden un gran abanico de entidades cl&#237;nicas &#40;tabla II&#41;&#44; muchas de ellas&#44; al no tener una seria repercusi&#243;n en la evoluci&#243;n del paciente&#44; no se recogen en la historia cl&#237;nica ni se incluyen en los an&#225;lisis retrospectivos&#46; En otras ocasiones&#44; los investigadores limitan los estudios a un tipo o un grupo de complicaciones espec&#237;ficas con el objetivo de valorar la calidad de la asistencia o la relaci&#243;n con unos par&#225;metros preoperatorios &#40;p&#46; ej&#46;&#44; infecci&#243;n de la herida y las medidas de asepsia<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; complicaciones cardiopulmonares y pruebas de funci&#243;n respiratoria<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.5-13077889tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Uno de los trabajos cl&#225;sicos del estudio de las complicaciones fue el de Nagasaki et al<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center&#44; quienes publicaron en 1982 la experiencia sobre 961 toracotom&#237;as por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; Hubo un 19&#37; de morbilidad y se registraron 22 tipos de complicaciones&#44; de las cuales 16 se consideraron mayores&#46; Los autores comprobaron que las complicaciones cardiorrespiratorias fueron las causas principales de muerte posquir&#250;rgica&#46; Keagy et al<span class="elsevierStyleSup">30</span> estudiaron a 369 pacientes consecutivos con lobectom&#237;a&#46; Tuvieron una mortalidad del 41&#37; secundaria a 13 tipos de complicaciones&#46; La insuficiencia respiratoria y el infarto de miocardio fueron la causa de 7 de las 8 muertes&#46; Dales et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en la revisi&#243;n de 117 toracotom&#237;as por sospecha de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; mencionaron 21 tipos de complicaciones y proporcionaron definiciones precisas a muchas de ellas&#46; En otro an&#225;lisis de 106 toracotom&#237;as por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; Busch et al<span class="elsevierStyleSup">31</span> detallaron hasta 29 tipos de complicaciones&#44; entre las cuales el fallo respiratorio y el infarto de miocardio fueron tambi&#233;n la causa del 66&#37; de las muertes&#46; En 3 estudios prospectivos &#40;Deslauriers et al<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; Duque et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> y Bernard et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#41;&#44; que re&#250;nen casi 2&#46;000 casos de cirug&#237;a de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; la morbilidad fue del 32 al 48&#37; y se registraron de 14 a 16 tipos de complicaciones&#46; El fallo respiratorio fue la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;68-76&#37;&#41; de los fallecidos&#46; En las series publicadas&#44; salvo algunas pocas excepciones&#44; las complicaciones respiratorias son las m&#225;s frecuentes y&#44; junto con las card&#237;acas&#44; son las que m&#225;s contribuyen a la muerte de los pacientes en el postoperatorio &#40;tabla III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.5-13077889tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Para facilitar el an&#225;lisis de las causas de la mortalidad&#44; muchos autores<span class="elsevierStyleSup">8-10&#44;29&#44;31&#44;32</span> clasifican las complicaciones en mayores y menores &#40;tabla IV&#41;&#46; Mientras que las menores s&#243;lo merman la calidad de recuperaci&#243;n posquir&#250;rgica y prolongan la estancia hospitalaria&#44; las mayores&#44; adem&#225;s&#44; amenazan la vida del paciente en el curso postoperatorio&#46; Esta clasificaci&#243;n es interesante ya que un 20-26&#37; de los pacientes con complicaciones mayores fallece a consecuencia de ellas<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En algunas excelentes monograf&#237;as sobre este tema puede encontrarse una descripci&#243;n detallada de las distintas complicaciones<span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span>&#46; En la tabla V se presenta una s&#237;ntesis de las principales complicaciones mayores&#58; la incidencia&#44; los factores de riesgo y los m&#233;todos de prevenci&#243;n&#46; Se puede observar que una buena parte de estas complicaciones &#40;empiema&#44; f&#237;stulas bronquiales&#44; hemot&#243;rax&#41; est&#225; relacionada con las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y son evitables&#46; Las otras complicaciones est&#225;n asociadas m&#225;s a las condiciones particulares de los pacientes&#46; Su prevenci&#243;n se basa en una buena selecci&#243;n del paciente y en extremar las medidas del cuidado perioperatorio&#46; Contando s&#243;lo con las complicaciones mayores&#44; Deslauriers et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> concluyeron&#44; en el estudio prospectivo del LCSC&#44; que una tasa de morbimortalidad del 30&#44;8&#37; ser&#237;a una buena estimaci&#243;n para la cirug&#237;a de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.5-13077889tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.5-13077889tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la morbilidad y la mortalidad perioperatoria son los par&#225;metros para medir el riesgo de la cirug&#237;a tor&#225;cica&#46; El reconocimiento de las complicaciones y la identificaci&#243;n de los factores de riesgo son esenciales para mejorar el resultado del tratamiento quir&#250;rgico&#44; el cual sigue siendo la mejor opci&#243;n para muchas enfermedades&#44; especialmente para el c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; En las publicaciones&#44; la falta de uniformidad en la definici&#243;n de las complicaciones&#44; en el dise&#241;o del estudio y en la recogida de datos conducen a discrepancias y dificultan el an&#225;lisis de los resultados&#46; 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Parámetros del riesgo quirúrgico
Parameters of Surgical Risk
YW. Puna
a Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. España.
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uno de cada 3 pacientes presenta alg&#250;n tipo de complicaciones perioperatorias y uno de cada 15 muere a consecuencia del tratamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de las complicaciones &#40;las variedades y las frecuencias&#41; y de la mortalidad tiene gran significaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Sirve no s&#243;lo para el control de la calidad de nuestra atenci&#243;n al paciente sino&#44; m&#225;s significativo a&#250;n&#44; como ayuda en el an&#225;lisis de las causas y de los factores que pueden influir en la morbimortalidad de la cirug&#237;a &#40;factores de riesgo&#41;&#44; y en consecuencia ayuda a seleccionar a los pacientes y a optimizar sus condiciones perioperatorias y dise&#241;ar el procedimiento para que obtengan el mayor beneficio&#46; La morbilidad y la mortalidad son&#44; en realidad&#44; los par&#225;metros de medici&#243;n del riesgo al que el paciente tiene que someterse para conseguir una potencial mejora en la calidad de vida y la supervivencia despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; S&#243;lo con la informaci&#243;n correcta de las posibles complicaciones y de sus factores de riesgo en cada situaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el m&#233;dico puede aconsejar al paciente para que opte por el mejor tratamiento de su enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os se han publicado numerosos trabajos&#44; generalmente estudios retrospectivos&#44; que analizan los m&#250;ltiples aspectos de las complicaciones perioperatorias de la cirug&#237;a tor&#225;cica ya sea de forma global<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#44; seg&#250;n la edad de los pacientes&#44; la enfermedad y el tipo de cirug&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7-13</span>&#44; o bien seg&#250;n algunas complicaciones espec&#237;ficas<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46; Gracias a estas investigaciones&#44; hoy conocemos mucho mejor las complicaciones&#44; al igual que sus factores de riesgo&#44; su prevenci&#243;n y su tratamiento&#46; La morbimortalidad de la cirug&#237;a tor&#225;cica est&#225; influida por unas variables intr&#237;nsecas del paciente &#40;sexo&#44; edad&#44; estado general&#44; h&#225;bito&#44; reserva cardiorrespiratoria&#44; tipo y estadio de la enfermedad y comorbilidad&#41; y otras variables extr&#237;nsecas relacionadas con la cirug&#237;a &#40;t&#233;cnica anest&#233;sica&#44; tipo de cirug&#237;a y v&#237;a de abordaje&#44; habilidad y experiencia del equipo quir&#250;rgico&#44; medicamento y cuidado perioperatorio&#41;&#46; Estas variables se analizan en otros cap&#237;tulos de esta monograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1983 se public&#243; la experiencia del LCSC &#40;Lung Cancer Study Group&#41;&#44; formado por 12 hospitales de EE&#46;UU&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; que consist&#237;a en 2&#46;200 resecciones pulmonares con un 3&#44;7&#37; de mortalidad quir&#250;rgica&#44; un 6&#44;2&#37; para la neumonectom&#237;a y un 2&#44;9&#37; para la lobectom&#237;a&#46; Estos resultados se han establecido&#44; desde entonces&#44; como los de referencia para el an&#225;lisis de mortalidad de la cirug&#237;a de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; La primera discrepancia surgi&#243; cuando Romano y Mark<span class="elsevierStyleSup">18</span> analizaron la mortalidad sobre una base de datos de m&#225;s de 12&#46;439 casos de resecciones pulmonares en 389 hospitales no federales del estado de California y obtuvieron unas cifras mucho m&#225;s elevadas&#58; del 4&#44;2&#37; para la lobectom&#237;a y del 11&#44;6&#37; para la neumonectom&#237;a&#46; Opinaban que estos resultados dispares podr&#237;an explicarse por la diferencia del volumen hospitalario&#44; que influye en la selecci&#243;n preoperatoria y el cuidado postoperatorio de los pacientes&#44; y que los m&#233;dicos deben informar a sus pacientes seg&#250;n su experiencia individual en circunstancias similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las publicaciones m&#225;s recientes sobre el resultado inmediato de la cirug&#237;a pulmonar por toracotom&#237;a se pueden encontrar tasas de morbilidad que var&#237;an del 15 al 47&#37;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;19</span> y de mortalidad del 0&#44;6 al 7&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleSup">20-23</span> &#40;para la lobectom&#237;a del 0&#44;4 al 9&#37;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;20&#44;24&#44;25</span> y para la neumonectom&#237;a del 3&#44;2 al 13&#44;4&#37;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;24&#44;25</span>&#41; &#40;tabla I&#41;&#46; Esta diferencia en los resultados entre unos autores y otros puede deberse a los diferentes dise&#241;os de estudio&#44; a los sesgos en la recogida de datos &#40;especialmente en los estudios retrospectivos&#41;&#44; a la falta de uniformidad de definici&#243;n de las complicaciones&#44; a los criterios de selecci&#243;n de pacientes y a la experiencia de cada hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.5-13077889tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La falta de unanimidad en la definici&#243;n de las complicaciones y de la mortalidad es un gran obst&#225;culo a la hora de analizar los resultados de los estudios&#46; Para el c&#225;lculo de la mortalidad postoperatoria la mayor&#237;a de los autores incluye s&#243;lo los fallecimientos que ocurren en los 30 d&#237;as posteriores a la operaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; debido a la mejora en el tratamiento perioperatorio y la tecnolog&#237;a de soporte&#44; muchos pacientes con complicaciones graves sobreviven m&#225;s de 30 d&#237;as en el hospital y su fallecimiento no entra en el c&#243;mputo de la mortalidad&#46; En una serie de m&#225;s de 3&#46;000 resecciones pulmonares por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; Watanabe et al<span class="elsevierStyleSup">26</span> observaron que la tasa de mortalidad calculada con todas las muertes ocurridas durante la estancia hospitalaria es 3 veces mayor que la calculada con s&#243;lo las de los primeros 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones postoperatorias se pueden entender como aquellos acontecimientos que se presentan en el curso evolutivo despu&#233;s de la cirug&#237;a y que&#44; sin ser propios de &#233;ste&#44; dificultan o agravan la normal recuperaci&#243;n del paciente&#46; Aunque las complicaciones comprenden un gran abanico de entidades cl&#237;nicas &#40;tabla II&#41;&#44; muchas de ellas&#44; al no tener una seria repercusi&#243;n en la evoluci&#243;n del paciente&#44; no se recogen en la historia cl&#237;nica ni se incluyen en los an&#225;lisis retrospectivos&#46; En otras ocasiones&#44; los investigadores limitan los estudios a un tipo o un grupo de complicaciones espec&#237;ficas con el objetivo de valorar la calidad de la asistencia o la relaci&#243;n con unos par&#225;metros preoperatorios &#40;p&#46; ej&#46;&#44; infecci&#243;n de la herida y las medidas de asepsia<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; complicaciones cardiopulmonares y pruebas de funci&#243;n respiratoria<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.5-13077889tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Uno de los trabajos cl&#225;sicos del estudio de las complicaciones fue el de Nagasaki et al<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center&#44; quienes publicaron en 1982 la experiencia sobre 961 toracotom&#237;as por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; Hubo un 19&#37; de morbilidad y se registraron 22 tipos de complicaciones&#44; de las cuales 16 se consideraron mayores&#46; Los autores comprobaron que las complicaciones cardiorrespiratorias fueron las causas principales de muerte posquir&#250;rgica&#46; Keagy et al<span class="elsevierStyleSup">30</span> estudiaron a 369 pacientes consecutivos con lobectom&#237;a&#46; Tuvieron una mortalidad del 41&#37; secundaria a 13 tipos de complicaciones&#46; La insuficiencia respiratoria y el infarto de miocardio fueron la causa de 7 de las 8 muertes&#46; Dales et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en la revisi&#243;n de 117 toracotom&#237;as por sospecha de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; mencionaron 21 tipos de complicaciones y proporcionaron definiciones precisas a muchas de ellas&#46; En otro an&#225;lisis de 106 toracotom&#237;as por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; Busch et al<span class="elsevierStyleSup">31</span> detallaron hasta 29 tipos de complicaciones&#44; entre las cuales el fallo respiratorio y el infarto de miocardio fueron tambi&#233;n la causa del 66&#37; de las muertes&#46; En 3 estudios prospectivos &#40;Deslauriers et al<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; Duque et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> y Bernard et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#41;&#44; que re&#250;nen casi 2&#46;000 casos de cirug&#237;a de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; la morbilidad fue del 32 al 48&#37; y se registraron de 14 a 16 tipos de complicaciones&#46; El fallo respiratorio fue la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;68-76&#37;&#41; de los fallecidos&#46; En las series publicadas&#44; salvo algunas pocas excepciones&#44; las complicaciones respiratorias son las m&#225;s frecuentes y&#44; junto con las card&#237;acas&#44; son las que m&#225;s contribuyen a la muerte de los pacientes en el postoperatorio &#40;tabla III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.5-13077889tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Para facilitar el an&#225;lisis de las causas de la mortalidad&#44; muchos autores<span class="elsevierStyleSup">8-10&#44;29&#44;31&#44;32</span> clasifican las complicaciones en mayores y menores &#40;tabla IV&#41;&#46; Mientras que las menores s&#243;lo merman la calidad de recuperaci&#243;n posquir&#250;rgica y prolongan la estancia hospitalaria&#44; las mayores&#44; adem&#225;s&#44; amenazan la vida del paciente en el curso postoperatorio&#46; Esta clasificaci&#243;n es interesante ya que un 20-26&#37; de los pacientes con complicaciones mayores fallece a consecuencia de ellas<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En algunas excelentes monograf&#237;as sobre este tema puede encontrarse una descripci&#243;n detallada de las distintas complicaciones<span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span>&#46; En la tabla V se presenta una s&#237;ntesis de las principales complicaciones mayores&#58; la incidencia&#44; los factores de riesgo y los m&#233;todos de prevenci&#243;n&#46; Se puede observar que una buena parte de estas complicaciones &#40;empiema&#44; f&#237;stulas bronquiales&#44; hemot&#243;rax&#41; est&#225; relacionada con las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y son evitables&#46; Las otras complicaciones est&#225;n asociadas m&#225;s a las condiciones particulares de los pacientes&#46; Su prevenci&#243;n se basa en una buena selecci&#243;n del paciente y en extremar las medidas del cuidado perioperatorio&#46; Contando s&#243;lo con las complicaciones mayores&#44; Deslauriers et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> concluyeron&#44; en el estudio prospectivo del LCSC&#44; que una tasa de morbimortalidad del 30&#44;8&#37; ser&#237;a una buena estimaci&#243;n para la cirug&#237;a de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.5-13077889tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.5-13077889tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la morbilidad y la mortalidad perioperatoria son los par&#225;metros para medir el riesgo de la cirug&#237;a tor&#225;cica&#46; El reconocimiento de las complicaciones y la identificaci&#243;n de los factores de riesgo son esenciales para mejorar el resultado del tratamiento quir&#250;rgico&#44; el cual sigue siendo la mejor opci&#243;n para muchas enfermedades&#44; especialmente para el c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; En las publicaciones&#44; la falta de uniformidad en la definici&#243;n de las complicaciones&#44; en el dise&#241;o del estudio y en la recogida de datos conducen a discrepancias y dificultan el an&#225;lisis de los resultados&#46; En muchos estudios las complicaciones respiratorias mayores aparecen como la principal causa de muerte postoperatoria&#46; Las investigaciones futuras deben centrarse en definir con mayor precisi&#243;n los indicadores de riesgo para poder ofrecer a los pacientes seleccionados la m&#225;xima posibilidad de curaci&#243;n de su enfermedad&#46;</p>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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