Evaluar la efectividad y eficiencia de una consulta externa monográfica de asma corticodependiente centralizada en un hospital de referencia controlada por un Servicio de Neumología.

Se estudian en los 20 primeros pacientes consecutivos (edad: 58,1 ± 9,5 años; 14 mujeres y 6 varones) tratados en la consulta externa monográfica de asma corticodependiente, con un tiempo de seguimiento prospectivo de 12,33 ± 4,6 meses, las siguientes variables: a) espirometría forzada (E); b) dosis de corticoides; c) número y coste (NC) de las visitas en consultas externas hospitalarias; d) NC de las E; e) NC de las asistencias en urgencias; f) NC de los ingresos hospitalarios en planta, y g) coste acumulado que la asistencia de estos pacientes genera para el hospital y el Servei CatalÀ de la Salut (SCS). Se comparan estos resultados con los controles históricos de cada paciente.

Se han observado: a) mejoría del FEV1 (55,1 ± 21,6% frente a 60,1 ± 21%; p = 0,02); b) descenso de los requerimientos de corticoides (21,9 ± 11,2 frente a 12,8 ± 6,0 mg; p < 0,0001); c) aumento estadísticamente significativo del NC de visitas en consultas externas y NC de E; d) descenso estadísticamente significativo del número de asistencias en urgencias e ingresos en planta, y e) reducción del coste acumulado derivado de la asistencia de estos pacientes para el SCS, que pasa de 4.400.070 a 1.171.157 ptas., así como una reducción del déficit hospitalario que generan, con lo que se consigue nivelar el presupuesto, partiendo de un déficit de casi 2.000.000 de ptas.

El cambio de la atención sanitaria de estos pacientes ha generado una mejoría asistencial (efectividad) reduciendo notablemente los costes económicos (eficiencia). Creemos que las especialidades médicas deben desempeñar un papel importante en el proceso de reorganización asistencial del actual sistema nacional de salud catalán.

To evaluate the efficacy and efficiency of a specialist outpatient clinic for corticosteroid-dependent asthmatics. The clinic was supervised by the respiratory medicine service of a reference hospital.

The first 20 consecutive patients (mean age 58.1 ± 9.5 years; 14 women, 6 men) treated at a specialist outpatient clinic for corticosteroid-dependent asthmatics were studied, with prospective follow-up of 12.33 ± 4.6 months. The following variables were examined: a) forced spirometry (FS), b) corticosteroid doses, c) number and cost (NC) of visits to the outpatient clinic, d) NC of FS, e) NC of emergency room visits, f) NC of hospitalizations, g) cumulative cost of health care generated by these patients within the National Health Service of Catalonia (NHSC). The results were compared with those recorded in each patient's history.

Findings were a) improved FEV1 (55.1 ± 21.6% vs. 60.1 ± 21%, p = 0.02); b) decreased corticosteroid use (21.9 ± 11.2 mg vs. 12.8 ± 6.0 mg, p < 0.0001); c) statistically significant increase in NC to the outpatient clinic and NC of FS; d) statistically significant decrease in number of visits to emergency services and hospitalizations; e) reduced total cost of health care for these patients borne by the NHSC, which went from 4,400,070 Spanish pesetas to 1,171,157 Spanish pesetas. A hospital deficit of nearly 2,000,000 Spanish pesetas was canceled.

Changing the system for delivering health care to these patients has led to improved care (effectiveness) and a noteworthy reduction in cost (efficiency). We conclude that medical specialists should play an important role in reorganizing the present health care system of the NHSC.