array:24 [
  "pii" => "S030028961830471X"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.12.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
  "aid" => "2058"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2019;55:436-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 538
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 5
      "HTML" => 424
      "PDF" => 109
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212919301478"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2019.06.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
      "aid" => "2058"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2019;55:436-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 33
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 7
          "HTML" => 14
          "PDF" => 12
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "Should Lung Function be Included in the Risk Stratification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Proposed by GesEPOC&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "436"
            "paginaFinal" => "437"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "&#191;Debe incluirse la funci&#243;n pulmonar en la estratificaci&#243;n de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica propuesta por GesEPOC&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 2361
                "Ancho" => 3156
                "Tamanyo" => 615689
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Survival curves&#44; unadjusted &#40;A and B&#41; and adjusted for age&#44; sex&#44; body mass index&#44; Charlson comorbidity index&#44; and pack-year index &#40;C and D&#41;&#44; for risk stratification including &#40;A and C&#41; and excluding &#40;B and D&#41; the lung function variable&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Rafael Golpe, Mar&#237;a Su&#225;rez-Valor, Iria Veiga-Teijeiro, Alejandro Veres-Racamonde, Luis A&#46; P&#233;rez-de-Llano"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Rafael"
                "apellidos" => "Golpe"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Su&#225;rez-Valor"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Iria"
                "apellidos" => "Veiga-Teijeiro"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Alejandro"
                "apellidos" => "Veres-Racamonde"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Luis A&#46;"
                "apellidos" => "P&#233;rez-de-Llano"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S030028961830471X"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.12.007"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961830471X?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212919301478?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005500000008/v2_201908080725/S1579212919301478/v2_201908080725/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S030028961930016X"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2019.01.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
    "aid" => "2072"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2019;55:438"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 213
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 141
        "PDF" => 61
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta Cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Cistatina <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> en el derrame pleural"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "438"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cystatin C in Pleural Effusion"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Jos&#233; Soler-Sempere, Marina Pellicer-Mas, Beatriz Quevedo-S&#225;nchez, Eduardo Garc&#237;a-Pach&#243;n"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Jos&#233;"
              "apellidos" => "Soler-Sempere"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Marina"
              "apellidos" => "Pellicer-Mas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Beatriz"
              "apellidos" => "Quevedo-S&#225;nchez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Pach&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157921291930148X"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2019.01.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157921291930148X?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961930016X?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005500000008/v2_201908080730/S030028961930016X/v2_201908080730/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289618304496"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.11.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
    "aid" => "2038"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2019;55:435"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 106
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 13
        "HTML" => 58
        "PDF" => 35
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagen Cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Un caso raro de mediastinitis necrosante descendente"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "435"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "An Unusual Case of Descending Necrotizing Mediastinitis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 950
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 112857
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#41; Corte axial de la TC cervical a nivel de la epiglotis&#44; observ&#225;ndose un absceso milim&#233;trico en la porci&#243;n inferior de la am&#237;gdala palatina derecha &#40;flecha&#41;&#59; b&#41; Corte axial de la TC cervical a nivel del tiroides&#44; identific&#225;ndose una colecci&#243;n con gas que rodea el l&#243;bulo tiroideo izquierdo anteriormente&#44; para despu&#233;s progresar posteriormente introduci&#233;ndose en el t&#243;rax a trav&#233;s del orificio tor&#225;cico superior izquierdo &#40;flecha&#41;&#59; c&#41; Corte axial de la TC tor&#225;cica a nivel de la carina&#44; se visualiza la colecci&#243;n situada en mediastino medio y posterior rodeando a la aorta tor&#225;cica en m&#225;s de 180&#176;&#46; Ejerce efecto de masa sobre el es&#243;fago medio &#40;asterisco&#41;&#44; y d&#41; Corte sagital oblicuo de la TC tor&#225;cica donde se aprecia la colecci&#243;n extendi&#233;ndose a lo largo de toda la longitud de la aorta tor&#225;cica descendente&#46; Se aprecia derrame pleural de peque&#241;a cuant&#237;a&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Alfonso L&#243;pez-Fr&#237;as L&#243;pez-Jurado, In&#233;s Pecharrom&#225;n de las Heras, Josefa P&#233;rez Templado Ladr&#243;n de Guevara"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Alfonso"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Fr&#237;as L&#243;pez-Jurado"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "In&#233;s"
              "apellidos" => "Pecharrom&#225;n de las Heras"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Josefa"
              "apellidos" => "P&#233;rez Templado Ladr&#243;n de Guevara"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212919301442"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.11.018"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212919301442?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618304496?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005500000008/v2_201908080730/S0300289618304496/v2_201908080730/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "&#191;Debe incluirse la funci&#243;n pulmonar en la estratificaci&#243;n de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica propuesta por GesEPOC&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "436"
        "paginaFinal" => "437"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Rafael Golpe, Mar&#237;a Su&#225;rez-Valor, Iria Veiga-Teijeiro, Alejandro Veres-Racamonde, Luis A&#46; P&#233;rez-de-Llano"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Rafael"
            "apellidos" => "Golpe"
            "email" => array:1 [
              0 => "rafagolpe@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Su&#225;rez-Valor"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Iria"
            "apellidos" => "Veiga-Teijeiro"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Alejandro"
            "apellidos" => "Veres-Racamonde"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Luis A&#46;"
            "apellidos" => "P&#233;rez-de-Llano"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Hospital Lucus Augusti&#44; Lugo&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Should Lung Function Be Included in the Risk Stratification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Proposed by GesEPOC&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2361
            "Ancho" => 3189
            "Tamanyo" => 636752
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de supervivencia brutas &#40;A y B&#41; y ajustadas para edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; &#237;ndice de comorbilidad de Charlson e &#237;ndice de paquetes-a&#241;o &#40;C y D&#41;&#44; para la estratificaci&#243;n de riesgo incluyendo &#40;A y C&#41; y excluyendo &#40;B y D&#41; la variable de funci&#243;n pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima versi&#243;n &#40;2017&#41; de la <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;a espa&#241;ola de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica</span> &#40;GesEPOC&#41; realiza la estratificaci&#243;n de riesgo de los pacientes en 2 niveles &#40;bajo y alto&#41; de acuerdo con 3 criterios&#58; funci&#243;n pulmonar&#44; grado de disnea e historial de exacerbaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta estratificaci&#243;n es un elemento fundamental para orientar la intensidad del tratamiento con f&#225;rmacos&#46; Contrastando con la GesEPOC&#44; las &#250;ltimas versiones del documento Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease &#40;GOLD&#41; proponen algoritmos terap&#233;uticos farmacol&#243;gicos bas&#225;ndose en una graduaci&#243;n de riesgo en 4 grupos &#40;ABCD&#41; que&#44; a diferencia de versiones m&#225;s antiguas&#44; no emplea la funci&#243;n pulmonar para la clasificaci&#243;n&#44; aunque se enfatiza que esta variable predice la mortalidad y sirve para orientar los tratamientos no farmacol&#243;gicos&#44; por lo que es valorada de forma independiente en una escala num&#233;rica &#40;1-4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La eliminaci&#243;n del criterio de funci&#243;n pulmonar de la clasificaci&#243;n &#171;ABCD&#187; determina que algunos sujetos previamente clasificados en grupos de alto riesgo se reclasifiquen en bajo riesgo&#44; lo que podr&#237;a acarrear cambios terap&#233;uticos&#44; en general&#44; reduciendo la intensidad del tratamiento con f&#225;rmacos&#44; cuesti&#243;n que es objeto de discusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Esto plantea la pregunta de si la decisi&#243;n de la GesEPOC de incluir la funci&#243;n pulmonar de forma integrada en la estratificaci&#243;n de riesgo es adecuada y aporta valor respecto a los otros 2 criterios &#40;disnea y exacerbaciones&#41;&#44; ya que los grupos de riesgo de la GesEPOC todav&#237;a no han sido validados&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la intenci&#243;n de ahondar en esta cuesti&#243;n dise&#241;amos el presente estudio&#46; Revisamos retrospectivamente los pacientes seguidos en la consulta monogr&#225;fica de EPOC de un hospital universitario de segundo nivel&#46; La poblaci&#243;n de muestreo la constituy&#243; el total de los pacientes consecutivos diagnosticados de EPOC en esta consulta seg&#250;n los criterios de la iniciativa GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> entre enero de 2008 y septiembre de 2018 &#40;976 sujetos&#41;&#46; Se seleccion&#243; a los participantes a partir de una base de datos asistencial en la que se registran sistem&#225;ticamente&#44; entre otras variables&#44; la funci&#243;n pulmonar&#44; el historial de exacerbaciones moderadas y graves el a&#241;o previo a la fecha de la primera valoraci&#243;n en consulta y el grado de disnea &#40;mMRC&#41;&#46; Se registraron los criterios de riesgo de GesEPOC para cada paciente&#46; Se elaboraron 2 escalas cuantitativas atendiendo al n&#250;mero de factores de riesgo presentes en cada caso siguiendo 2 m&#233;todos&#58; 1&#41; incluyendo todos los criterios GesEPOC &#40;puntuaci&#243;n&#58; 0 a 3&#41;&#44; y 2&#41; excluyendo el criterio del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;puntuaci&#243;n&#58; 0 a 2&#41;&#44; y se compar&#243; la capacidad de estas 2 escalas cuantitativas para predecir mortalidad global usando curvas receptor-operador&#44; comparando sus &#225;reas seg&#250;n DeLong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A continuaci&#243;n&#44; se clasific&#243; a cada sujeto en alto o bajo riesgo &#40;1&#41; de acuerdo con GesEPOC-2017 y &#40;2&#41; sin considerar la funci&#243;n pulmonar&#44; y se obtuvieron curvas de supervivencia para los grupos de riesgo definidos con ambos m&#233;todos&#44; brutas&#44; por el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#44; y ajustadas para las covariables edad&#44; sexo&#44; comorbilidad &#40;&#237;ndice de Charlson&#41;&#44; &#237;ndice de paquetes-a&#241;o e &#237;ndice de masa corporal&#44; mediante an&#225;lisis de riesgos proporcionales de Cox&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron 41 pacientes por tener un seguimiento inferior a 6 meses&#44; 7 por haberse realizado trasplante pulmonar y 8 por perderse el seguimiento&#46; Poblaci&#243;n de estudio&#58; 920 sujetos&#59; edad&#58; 69&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5 a&#241;os&#59; hombres&#58; 730 &#40;79&#44;3&#37;&#41;&#59; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#37; promedio&#58; 51&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;8&#59; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media&#58; 93&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&#37;&#59; pacientes con SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#58; 139 &#40;15&#44;1&#37;&#41;&#46; Un total de 677 &#40;73&#44;5&#37;&#41; casos se clasificaban como alto riesgo seg&#250;n GesEPOC&#46; Al excluir el criterio de funci&#243;n pulmonar&#44; los pacientes de alto riesgo eran 559 &#40;60&#44;7&#37;&#41;&#46; El seguimiento medio fue de 55&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;4 meses&#46; Se produjeron 217 fallecimientos &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#44; con una media de 39&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;1 meses tras la primera visita&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea bajo la curva receptor-operador para predecir mortalidad&#44; para la escala cuantitativa que incluy&#243; todos los criterios GesEPOC&#44; fue 0&#44;70 &#40;IC 95&#37; 0&#44;67-0&#44;73&#41;&#44; significativamente mayor que para la escala que excluy&#243; la funci&#243;n pulmonar&#58; 0&#44;67 &#40;IC 95&#37; 0&#44;64-0&#44;70&#41; &#40;diferencia&#58; 0&#44;03&#44; IC 95&#37; 0&#44;01-0&#44;05&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0007&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra las curvas de supervivencia&#44; brutas y ajustadas para variables de confusi&#243;n&#44; para pacientes de alto y bajo riesgo&#44; incluyendo y excluyendo el criterio de funci&#243;n pulmonar&#46; Los pacientes de alto y bajo riesgo mostraron diferencias en supervivencia en todos los casos&#44; siendo las diferencias mayores al incluir el criterio de funci&#243;n pulmonar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio actual evidencia que la estratificaci&#243;n de riesgo de GesEPOC es adecuada y que incluir la funci&#243;n pulmonar aporta informaci&#243;n relevante para predecir mortalidad respecto a una clasificaci&#243;n que excluya esta variable&#46; Debido a las limitaciones de dise&#241;o del trabajo&#44; no podemos responder a la pregunta de si la funci&#243;n pulmonar aporta tambi&#233;n un valor a&#241;adido a los otros 2 par&#225;metros en la predicci&#243;n de otros desenlaces cl&#237;nicos&#44; como la incidencia de exacerbaciones futuras&#46; Esta es una limitaci&#243;n importante&#44; ya que el principal objetivo de la clasificaci&#243;n en grupos de riesgo es guiar las terapias farmacol&#243;gicas&#44; y todav&#237;a no se ha demostrado que orientar el tratamiento en funci&#243;n de esta clasificaci&#243;n de riesgo impacte en resultados cl&#237;nicamente relevantes y&#44; en especial&#44; que emplear la funci&#243;n pulmonar en la decisi&#243;n de intensificar las terapias tenga efecto en la mortalidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo actual tiene limitaciones&#58; es un estudio retrospectivo&#44; aunque los par&#225;metros evaluados se recogen sistem&#225;ticamente en una base de datos asistencial&#44; por lo que las p&#233;rdidas de variables fueron escasas&#46; A este respecto&#44; las historias cl&#237;nicas en nuestra comunidad est&#225;n plenamente informatizadas&#44; lo que permite obtener datos fiables sobre la variable de resultados &#40;mortalidad por cualquier causa&#41;&#46; El an&#225;lisis precisar&#237;a de validaci&#243;n externa&#44; ya que est&#225; realizado en un &#250;nico centro y particularmente en una consulta monogr&#225;fica&#44; lo que implica un sesgo de selecci&#243;n&#44; como confirma el elevado porcentaje de casos de alto riesgo registrados&#46; Por otra parte&#44; el periodo de seguimiento es largo y no se ha podido evaluar la probable variaci&#243;n de los tratamientos a lo largo del tiempo ni su influencia sobre la mortalidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a estas barreras&#44; creemos que el estudio apoya la validez de la estrategia de estratificaci&#243;n de riesgo de la GesEPOC y que podr&#237;a ser un punto de partida para estudios futuros adecuadamente dise&#241;ados&#44; que exploren el efecto sobre resultados cl&#237;nicos de orientar el tratamiento bas&#225;ndose en dicha clasificaci&#243;n&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2361
            "Ancho" => 3189
            "Tamanyo" => 636752
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de supervivencia brutas &#40;A y B&#41; y ajustadas para edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; &#237;ndice de comorbilidad de Charlson e &#237;ndice de paquetes-a&#241;o &#40;C y D&#41;&#44; para la estratificaci&#243;n de riesgo incluyendo &#40;A y C&#41; y excluyendo &#40;B y D&#41; la variable de funci&#243;n pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a espa&#241;ola de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;GesEPOC&#41; 2017&#46; Tratamiento farmacol&#243;gico en fase estable"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Miravitlles"
                            1 => "J&#46;J&#46; Soler-Catalu&#241;a"
                            2 => "M&#46; Calle"
                            3 => "J&#46; Molina"
                            4 => "P&#46; Almagro"
                            5 => "J&#46;A&#46; Quintano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "324"
                        "paginaFinal" => "325"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28477954"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease &#40;GOLD&#41;&#46; Global Strategy for the Diagnosis&#44; Management and Prevention of COPD&#44; 2017 &#91;consultado 16 Nov 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;goldcopd&#46;org&#47;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes in definition lead to changes in the clinical characteristics across COPD categories according to GOLD 2017&#58; A national cross-sectional survey in China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Sun"
                            1 => "Y&#46; Chen"
                            2 => "R&#46; Wu"
                            3 => "M&#46; Lu"
                            4 => "W&#46; Yao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Chron Obstruct Pulmon Dis"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "3095"
                        "paginaFinal" => "3102"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Should patients switched from D to B in the GOLD 2017 classification be discontinued from inhaled corticosteroids&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Harlander"
                            1 => "M&#46; Barrecheguren"
                            2 => "M&#46; Turel"
                            3 => "M&#46; Miravitlles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/15412555.2017.1342233"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "COPD"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "468"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28745524"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparing the areas under two or more correlated receiver operating characteristic curves&#58; A nonparametric approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;R&#46; DeLong"
                            1 => "D&#46;M&#46; DeLong"
                            2 => "D&#46;L&#46; Clarke-Pearson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Biometrics"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "837"
                        "paginaFinal" => "845"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005500000008/v2_201908080730/S030028961830471X/v2_201908080730/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "49741"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Scientific Letters / Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005500000008/v2_201908080730/S030028961830471X/v2_201908080730/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961830471X?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 55. Issue 8.
Pages 436-437 (August 2019)
Vol. 55. Issue 8.
Pages 436-437 (August 2019)
Carta científica
Full text access
¿Debe incluirse la función pulmonar en la estratificación de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica propuesta por GesEPOC?
Should Lung Function Be Included in the Risk Stratification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Proposed by GesEPOC?
Visits
3932
Rafael Golpe
Corresponding author
rafagolpe@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Suárez-Valor, Iria Veiga-Teijeiro, Alejandro Veres-Racamonde, Luis A. Pérez-de-Llano
Hospital Lucus Augusti, Lugo, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (1)
Full Text
Estimado Director:

La última versión (2017) de la Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC) realiza la estratificación de riesgo de los pacientes en 2 niveles (bajo y alto) de acuerdo con 3 criterios: función pulmonar, grado de disnea e historial de exacerbaciones1. Esta estratificación es un elemento fundamental para orientar la intensidad del tratamiento con fármacos. Contrastando con la GesEPOC, las últimas versiones del documento Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) proponen algoritmos terapéuticos farmacológicos basándose en una graduación de riesgo en 4 grupos (ABCD) que, a diferencia de versiones más antiguas, no emplea la función pulmonar para la clasificación, aunque se enfatiza que esta variable predice la mortalidad y sirve para orientar los tratamientos no farmacológicos, por lo que es valorada de forma independiente en una escala numérica (1-4)2. La eliminación del criterio de función pulmonar de la clasificación «ABCD» determina que algunos sujetos previamente clasificados en grupos de alto riesgo se reclasifiquen en bajo riesgo, lo que podría acarrear cambios terapéuticos, en general, reduciendo la intensidad del tratamiento con fármacos, cuestión que es objeto de discusión3,4. Esto plantea la pregunta de si la decisión de la GesEPOC de incluir la función pulmonar de forma integrada en la estratificación de riesgo es adecuada y aporta valor respecto a los otros 2 criterios (disnea y exacerbaciones), ya que los grupos de riesgo de la GesEPOC todavía no han sido validados.

Con la intención de ahondar en esta cuestión diseñamos el presente estudio. Revisamos retrospectivamente los pacientes seguidos en la consulta monográfica de EPOC de un hospital universitario de segundo nivel. La población de muestreo la constituyó el total de los pacientes consecutivos diagnosticados de EPOC en esta consulta según los criterios de la iniciativa GOLD2 entre enero de 2008 y septiembre de 2018 (976 sujetos). Se seleccionó a los participantes a partir de una base de datos asistencial en la que se registran sistemáticamente, entre otras variables, la función pulmonar, el historial de exacerbaciones moderadas y graves el año previo a la fecha de la primera valoración en consulta y el grado de disnea (mMRC). Se registraron los criterios de riesgo de GesEPOC para cada paciente. Se elaboraron 2 escalas cuantitativas atendiendo al número de factores de riesgo presentes en cada caso siguiendo 2 métodos: 1) incluyendo todos los criterios GesEPOC (puntuación: 0 a 3), y 2) excluyendo el criterio del FEV1 (puntuación: 0 a 2), y se comparó la capacidad de estas 2 escalas cuantitativas para predecir mortalidad global usando curvas receptor-operador, comparando sus áreas según DeLong et al.5. A continuación, se clasificó a cada sujeto en alto o bajo riesgo (1) de acuerdo con GesEPOC-2017 y (2) sin considerar la función pulmonar, y se obtuvieron curvas de supervivencia para los grupos de riesgo definidos con ambos métodos, brutas, por el método de Kaplan-Meier, y ajustadas para las covariables edad, sexo, comorbilidad (índice de Charlson), índice de paquetes-año e índice de masa corporal, mediante análisis de riesgos proporcionales de Cox.

Se excluyeron 41 pacientes por tener un seguimiento inferior a 6 meses, 7 por haberse realizado trasplante pulmonar y 8 por perderse el seguimiento. Población de estudio: 920 sujetos; edad: 69,3±9,5 años; hombres: 730 (79,3%); FEV1% promedio: 51,5±16,8; SpO2 media: 93,3±4,4%; pacientes con SpO2<90%: 139 (15,1%). Un total de 677 (73,5%) casos se clasificaban como alto riesgo según GesEPOC. Al excluir el criterio de función pulmonar, los pacientes de alto riesgo eran 559 (60,7%). El seguimiento medio fue de 55,6±27,4 meses. Se produjeron 217 fallecimientos (23,5%), con una media de 39,3±23,1 meses tras la primera visita.

El área bajo la curva receptor-operador para predecir mortalidad, para la escala cuantitativa que incluyó todos los criterios GesEPOC, fue 0,70 (IC 95% 0,67-0,73), significativamente mayor que para la escala que excluyó la función pulmonar: 0,67 (IC 95% 0,64-0,70) (diferencia: 0,03, IC 95% 0,01-0,05, p=0,0007). La figura 1 muestra las curvas de supervivencia, brutas y ajustadas para variables de confusión, para pacientes de alto y bajo riesgo, incluyendo y excluyendo el criterio de función pulmonar. Los pacientes de alto y bajo riesgo mostraron diferencias en supervivencia en todos los casos, siendo las diferencias mayores al incluir el criterio de función pulmonar.

Figura 1.

Curvas de supervivencia brutas (A y B) y ajustadas para edad, sexo, índice de masa corporal, índice de comorbilidad de Charlson e índice de paquetes-año (C y D), para la estratificación de riesgo incluyendo (A y C) y excluyendo (B y D) la variable de función pulmonar.

(0.61MB).

El estudio actual evidencia que la estratificación de riesgo de GesEPOC es adecuada y que incluir la función pulmonar aporta información relevante para predecir mortalidad respecto a una clasificación que excluya esta variable. Debido a las limitaciones de diseño del trabajo, no podemos responder a la pregunta de si la función pulmonar aporta también un valor añadido a los otros 2 parámetros en la predicción de otros desenlaces clínicos, como la incidencia de exacerbaciones futuras. Esta es una limitación importante, ya que el principal objetivo de la clasificación en grupos de riesgo es guiar las terapias farmacológicas, y todavía no se ha demostrado que orientar el tratamiento en función de esta clasificación de riesgo impacte en resultados clínicamente relevantes y, en especial, que emplear la función pulmonar en la decisión de intensificar las terapias tenga efecto en la mortalidad.

El trabajo actual tiene limitaciones: es un estudio retrospectivo, aunque los parámetros evaluados se recogen sistemáticamente en una base de datos asistencial, por lo que las pérdidas de variables fueron escasas. A este respecto, las historias clínicas en nuestra comunidad están plenamente informatizadas, lo que permite obtener datos fiables sobre la variable de resultados (mortalidad por cualquier causa). El análisis precisaría de validación externa, ya que está realizado en un único centro y particularmente en una consulta monográfica, lo que implica un sesgo de selección, como confirma el elevado porcentaje de casos de alto riesgo registrados. Por otra parte, el periodo de seguimiento es largo y no se ha podido evaluar la probable variación de los tratamientos a lo largo del tiempo ni su influencia sobre la mortalidad.

Pese a estas barreras, creemos que el estudio apoya la validez de la estrategia de estratificación de riesgo de la GesEPOC y que podría ser un punto de partida para estudios futuros adecuadamente diseñados, que exploren el efecto sobre resultados clínicos de orientar el tratamiento basándose en dicha clasificación.

Bibliografía
[1]
M. Miravitlles, J.J. Soler-Cataluña, M. Calle, J. Molina, P. Almagro, J.A. Quintano, et al.
Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC) 2017. Tratamiento farmacológico en fase estable.
Arch Bronconeumol, 53 (2017), pp. 324-325
[2]
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2017 [consultado 16 Nov 2017]. Disponible en: http://goldcopd.org/
[3]
L. Sun, Y. Chen, R. Wu, M. Lu, W. Yao.
Changes in definition lead to changes in the clinical characteristics across COPD categories according to GOLD 2017: A national cross-sectional survey in China.
Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 12 (2017), pp. 3095-3102
[4]
M. Harlander, M. Barrecheguren, M. Turel, M. Miravitlles.
Should patients switched from D to B in the GOLD 2017 classification be discontinued from inhaled corticosteroids?.
[5]
E.R. DeLong, D.M. DeLong, D.L. Clarke-Pearson.
Comparing the areas under two or more correlated receiver operating characteristic curves: A nonparametric approach.
Biometrics, 44 (1988), pp. 837-845
Copyright © 2018. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?