array:24 [
  "pii" => "S0300289620305160"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.10.023"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
  "aid" => "2668"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2021;57:660-1"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212921002913"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2021.07.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
      "aid" => "2668"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2021;57:660-1"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "&#8216;Unventilable bronquiolitis&#8217; as symptom of congenital tracheal stenosis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "660"
            "paginaFinal" => "661"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "&#171;Bronquiolitis inventilables&#187; como manifestaci&#243;n de estenosis traqueales cong&#233;nitas"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1265
                "Ancho" => 1500
                "Tamanyo" => 192695
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Narrowing of the tracheal lumen where it meets the brachiocephalic artery&#44; affecting mainly the anteroposterior axis&#44; which is reduced to 1&#46;3&#8239;mm&#44; with a laterolateral axis of 3&#46;3&#8239;mm&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Irene Baquedano Lobera, Irene Gil Hern&#225;ndez, Paula Madurga Revilla"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Irene"
                "apellidos" => "Baquedano Lobera"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Irene"
                "apellidos" => "Gil Hern&#225;ndez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Paula"
                "apellidos" => "Madurga Revilla"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289620305160"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.10.023"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289620305160?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212921002913?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005700000010/v1_202110020725/S1579212921002913/v1_202110020725/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S030028962030538X"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "2684"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2021;57:662-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Tratamiento prolongado con ampicilina inhalada en pacientes pedi&#225;tricos con bronquiectasias no relacionadas con la fibrosis qu&#237;stica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "662"
          "paginaFinal" => "664"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Prolonged Treatment With Inhaled Ampicillin in Children With Non-cystic Fibrosis Bronchiectasis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Rosario P&#233;rez-Torres Lobato, Marta Mej&#237;as Trueba, H&#233;ctor Rodr&#237;guez Ramallo, Concepci&#243;n &#193;lvarez del Vayo Benito, Mar&#237;a del Carmen Iglesias Aguilar, Mirella Gaboli"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Rosario"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Torres Lobato"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Mej&#237;as Trueba"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "H&#233;ctor"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Ramallo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Concepci&#243;n"
              "apellidos" => "&#193;lvarez del Vayo Benito"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a del Carmen"
              "apellidos" => "Iglesias Aguilar"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Mirella"
              "apellidos" => "Gaboli"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212921002925"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2021.07.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212921002925?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028962030538X?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005700000010/v2_202110060853/S030028962030538X/v2_202110060853/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0300289620303847"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.10.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "2649"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2021;57:658-60"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>"
      "titulo" => "Recurrent Haemoptysis Secondary to Abnormal Arterial Supply to the Right Lower Lobe of the Lung"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "658"
          "paginaFinal" => "660"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Hemoptisis recurrente secundaria a vascularizaci&#243;n an&#243;mala del l&#243;bulo inferior del pulm&#243;n derecho"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2368
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 567142
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; Reconstruction of thoracic CT&#46; Anomalous systemic artery arising from the abdominal aorta &#40;white arrow&#41;&#46; &#40;B&#41; 3-Month-follow-up with chest X-ray show the coils in the anomalous artery in the RLL&#46; &#40;C and D&#41; Anomalous systemic artery arising from the abdominal aorta supplying a normal lung parenchyma&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Paloma Mill&#225;n Billi, Virginia Pajares Ruiz, Rub&#233;n Guerrero Vara, Jordi Villalba Au&#241;&#243;n, Alfons Torrego Fernandez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Paloma"
              "apellidos" => "Mill&#225;n Billi"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Virginia"
              "apellidos" => "Pajares Ruiz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Rub&#233;n"
              "apellidos" => "Guerrero Vara"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jordi"
              "apellidos" => "Villalba Au&#241;&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Alfons"
              "apellidos" => "Torrego Fernandez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289620303847?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005700000010/v2_202110060853/S0300289620303847/v2_202110060853/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "&#171;Bronquiolitis inventilables&#187; como manifestaci&#243;n de estenosis traqueales cong&#233;nitas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "660"
        "paginaFinal" => "661"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Irene Baquedano Lobera, Irene Gil Hern&#225;ndez, Paula Madurga Revilla"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Irene"
            "apellidos" => "Baquedano Lobera"
            "email" => array:1 [
              0 => "ibaquedanol@salud.aragon.es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Irene"
            "apellidos" => "Gil Hern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Paula"
            "apellidos" => "Madurga Revilla"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "UCI Pedi&#225;trica&#44; Hospital Infantil Miguel Servet&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "&#8217;Unventilable Bronquiolitis&#8217; as Symptom of Congenital Tracheal Stenosis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 801
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 103355
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrechamiento de la luz traqueal en el cruce con el tronco braquiocef&#225;lico&#44; principalmente a expensas del eje anteroposterior&#44; que se reduce a 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con eje laterolateral de 3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis traqueal cong&#233;nita es una anomal&#237;a muy infrecuente que supone menos del 1&#37; de las anomal&#237;as cardiovasculares cong&#233;nitas y que se asocia en algunos casos con otras malformaciones respiratorias&#44; es&#243;fagicas o esquel&#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estrechamiento luminal se produce por anillos completos o casi completos&#44; con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posibles patrones&#58; afectaci&#243;n segmentaria &#40;50&#37; de las estenosis traqueales&#41;&#44; estenosis generalizada &#40;30&#37;&#41; o infundibular &#40;20&#37;&#44; frecuentemente relacionada con el origen an&#243;malo de la arteria pulmonar izquierda &#40;<span class="elsevierStyleItalic">sling</span> pulmonar&#41; u otras anomal&#237;as vasculares&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad al inicio y la gravedad cl&#237;nica dependen del grado de estenosis&#59; las estenosis completas aparecen en periodo neonatal y el resto&#44; m&#225;s tard&#237;amente&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas t&#237;picas engloban distr&#233;s respiratorio&#44; cianosis&#44; disfagia o dificultad para la ingesta y estridor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En pacientes m&#225;s mayores&#44; puede manifestarse como neumon&#237;as de repetici&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede verse ocasionalmente estrechamiento traqueal en radiograf&#237;a tor&#225;cica&#44; pero el diagn&#243;stico de elecci&#243;n es mediante fibrobroncoscopia&#59; es &#250;til realizar TC o RM para definir la extensi&#243;n esten&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento requiere correcci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; cuyas opciones tradicionales son reconstrucci&#243;n laringotraqueal&#44; traqueoplastia deslizada y resecci&#243;n cricotraqueal parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8-11</span></a>&#46; Tambi&#233;n cabe optar por procedimientos menos invasivos&#44; como la dilataci&#243;n con bal&#243;n&#44; la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> endoluminales en zona esten&#243;tica o el tratamiento con l&#225;ser&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente el pron&#243;stico depend&#237;a de la extensi&#243;n esten&#243;tica&#44; pero los avances quir&#250;rgicos han mejorado la morbimortalidad en pacientes con afectaciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes de 2 y 4 meses de edad que ingresaron en Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; de nuestro centro por cuadros de insuficiencia respiratoria en contexto de bronquiolitis por virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41;&#44; y que precisaron importante incremento progresivo del soporte respiratorio&#44; con dificultad para su adecuado manejo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paciente&#44; con trisom&#237;a del cromosoma 21 de diagn&#243;stico posnatal&#44; controlado en cardiolog&#237;a por ductus arterioso persistente y en nefrolog&#237;a por ectasia pi&#233;lica izquierda&#44; ingres&#243; en UCIP a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de vida debido a insuficiencia respiratoria por bronquiolitis por VRS&#46; Present&#243; buena evoluci&#243;n inicial con soporte respiratorio no invasivo &#40;VNI&#41; asociado a heliox&#59; posteriormente precis&#243; intubaci&#243;n endotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VMI&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente es un gemelo prematuro tard&#237;o &#40;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 semanas de gestaci&#243;n&#41;&#46; A los 4 meses de vida present&#243; insuficiencia respiratoria por bronquiolitis por VRS&#44; que precis&#243; ingreso en UCIP&#44; inicialmente con VNI&#44; con fracaso progresivo y necesidad de VMI&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos pacientes fueron conectados inicialmente a VNI con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles de presi&#243;n &#40;modo mandatorio intermitente&#41;&#44; con interfase facial &#40;el primero&#44; al principio&#44; en presi&#243;n continua asociada a heliox&#41;&#44; con empeoramiento cl&#237;nico y gasom&#233;trico progresivo pese a optimizaci&#243;n del soporte&#59; precis&#243; intubaci&#243;n y conexi&#243;n a VMI&#46; Las intubaciones de ambos pacientes fueron dificultosas&#44; con resistencia para la correcta progresi&#243;n del tubo endotraqueal &#40;TET&#41; por la disminuci&#243;n del calibre endoluminal&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaron un patr&#243;n mixto con predominio obstructivo&#44; que precis&#243; VMI en modo volumen control&#44; con dif&#237;cil manejo ventilatorio pese a optimizaci&#243;n de soporte e intensificaci&#243;n de tratamiento broncodilatador &#40;salbutamol y bromuro de ipratropio nebulizados&#44; corticoide&#44; teofilina y sulfato de magnesio intravenosos&#44; sedoanalgesia y relajaci&#243;n muscular&#41;&#46; Presentaron presiones inspiratorias pico &#40;PIP&#41; muy elevadas &#40;hasta 90&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#44; que hac&#237;an dif&#237;cil alcanzar vol&#250;menes corriente adecuados&#44; pese a ventilar sin l&#237;mite de PIP&#44; lo que ocasion&#243; acidosis respiratoria con hipercapnia grave &#40;pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; con momentos de mejor&#237;a intermitente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicha evoluci&#243;n t&#243;rpida condicion&#243; ampliar el estudio diagn&#243;stico mediante fibrobroncoscopia y angio-TC pulmonar&#46; En el segundo paciente&#44; la estenosis no se objetiv&#243; en la primera fibroscopia&#44; realizada inmediatamente tras la intubaci&#243;n&#44; ante la importante sospecha diagn&#243;stica&#44; dada la dificultad para la intubaci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paciente present&#243; estenosis traqueal distal por compresi&#243;n por el tronco braquiocef&#225;lico&#44; con di&#225;metro cr&#237;tico de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El segundo paciente&#44; estenosis traqueal distal infundibular del 90&#37; de la luz traqueal&#44; de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud con di&#225;metro cr&#237;tico de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la zona supracarinal y 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en tr&#225;quea cervical&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes fueron intervenidos mediante traqueoplastia deslizada en centro de referencia de v&#237;a a&#233;rea&#46; El primer paciente present&#243; buena evoluci&#243;n posquir&#250;rgica&#46; Al segundo paciente se le realiz&#243; inicialmente una traqueoplastia deslizada de toda la extensi&#243;n traqueal &#40;excepto 1&#176; y 2&#176; anillos&#41;&#44; con reimplantaci&#243;n de la rama pulmonar izquierda&#46; Posteriormente precis&#243; varias reintervenciones &#40;dilataciones con bal&#243;n y colocaci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pr&#243;tesis endoluminales traqueales&#41;&#46; Al final se hizo traqueostom&#237;a y posterior resecci&#243;n parcial traqueal por granulomas periostom&#237;a recidivantes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La criticidad de los pacientes con estenosis traqueal suele desencadenarse por un componente inflamatorio asociado o no a tapones mucosos que empeoran el estrechamiento existente&#44; como en nuestros pacientes&#44; por bronquiolitis por VRS&#46; Con frecuencia es posible intubar a estos pacientes&#44; aunque con dificultad para el avance del tubo distalmente a la glotis&#46; Las novedades tecnol&#243;gicas que permiten obtener reconstrucciones tridimensionales de v&#237;a a&#233;rea han facilitado el desarrollo de la &#171;traqueobroncoscopia virtual&#187;&#44; lo que supone un gran avance diagn&#243;stico de las anomal&#237;as traqueobronquiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; La sospecha diagn&#243;stica fundamental surge en el momento de la intubaci&#243;n y persiste generalmente al presentar un patr&#243;n obstructivo grave que dificulta el soporte ventilatorio&#46; Pero esta gravedad puede ser intermitente seg&#250;n la distancia de fijaci&#243;n del TET con relaci&#243;n a la extensi&#243;n de la lesi&#243;n&#44; como en ambos pacientes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes afectos suelen precisar VMI en la inestabilizaci&#243;n cl&#237;nica&#44; con mediana de duraci&#243;n de 59 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En algunos estudios se analizan diversos par&#225;metros para evaluar su supervivencia previsible y se concluye que ni la duraci&#243;n del soporte ventilatorio ni la extensi&#243;n de la estenosis medida mediante broncoscopia din&#225;mica con contraste son buenas herramientas predictoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de fibrobroncoscopia puede resultar &#250;til en pacientes de UCIP con enfermedad respiratoria obstructiva de evoluci&#243;n t&#243;rpida y dif&#237;cil manejo ventilatorio&#44; para descartar malformaciones cong&#233;nitas de la v&#237;a a&#233;rea que hayan permanecido asintom&#225;ticas hasta el momento&#44; as&#237; como posibles complicaciones del soporte respiratorio intensivo y prolongado &#40;granulomas&#44; estenosis&#44; par&#225;lisis de cuerdas vocales&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la estenosis traqueal cong&#233;nita&#44; al ser poco frecuente&#44; es necesario un alto &#237;ndice de sospecha para completar y establecer el diagn&#243;stico&#46; El manejo es complejo y requiere un abordaje individualizado por un equipo multidisciplinar experto en unidades de referencia&#46; El tratamiento es quir&#250;rgico&#44; con resultados evolutivos variables en funci&#243;n de las t&#233;cnicas empleadas y las series descritas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El soporte ventilatorio de estos pacientes supone un reto en las UCIP&#46; Cuando la extensi&#243;n de la lesi&#243;n sobrepasa el extremo del TET provoca un patr&#243;n obstructivo grave&#44; cuyo soporte ventilatorio puede ser muy complicado e intensivo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:3 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 801
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 103355
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrechamiento de la luz traqueal en el cruce con el tronco braquiocef&#225;lico&#44; principalmente a expensas del eje anteroposterior&#44; que se reduce a 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con eje laterolateral de 3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of children with vascular ring"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Tola"
                            1 => "E&#46; Ozturk"
                            2 => "O&#46; Yildiz"
                            3 => "E&#46; Erek"
                            4 => "S&#46; Haydin"
                            5 => "A&#46; Turkvatan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ped.13101"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Int&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27454661"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary artery sling in preschool patient with airway compromise"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Monroy-C&#225;rdenas"
                            1 => "R&#46; Hern&#225;ndez-Sarmiento"
                            2 => "O&#46;U&#46; Bar&#243;n-Puentes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.24875/BMHIM.19000103"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bol Med Hosp Infant Mex&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "245"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31536043"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital malformations and genetic disorders of the respiratory tract &#40;larynx&#44; trachea&#44; bronchi&#44; and lungs&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;H&#46; Landing"
                            1 => "L&#46;G&#46; Dixon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/arrd.1979.120.1.151"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/380420"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anillos vasculares y compresi&#243;n traqueo-esof&#225;gica&#58;15 a&#241;os de experiencia quir&#250;rgica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; S&#225;nchez P&#233;rez"
                            1 => "J&#46; Rey Lois"
                            2 => "L&#46; Polo L&#243;pez"
                            3 => "&#193;&#46; Aroca Peinado"
                            4 => "&#193;&#46; Gonz&#225;lez Rocafort"
                            5 => "R&#46; P&#233;rez Gonz&#225;lez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cir Cardiovasc&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "124"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiplanar and three-dimensional reconstruction techniques in CT&#58; Impact on chest diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Remy"
                            1 => "M&#46; Remy-Jardin"
                            2 => "D&#46; Artaud"
                            3 => "M&#46; Fribourg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s003300050391"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "335"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9510562"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Left pulmonary artery sling&#8211;anatomy and imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46; Newman"
                            1 => "Ya&#46; Cho"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Semin Ultrasound CT MRI&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "158"
                        "paginaFinal" => "170"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary artery sling diagnosed and corrected in an 11-year-old boy with refractory pulmonary infections and childhood-onset asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Haponiuk"
                            1 => "M&#46; Chojnicki"
                            2 => "K&#46; Paczkowski"
                            3 => "J&#46; Zab&#322;ocka"
                            4 => "M&#46; Steffens"
                            5 => "M&#46; Pa&#347;ko-Majewska"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5114/kitp.2018.78449"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kardiochir Torakochirurgia Pol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "208"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30310403"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical management of pulmonary artery sling in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Yong"
                            1 => "Y&#46; d&#8217;Udekem"
                            2 => "C&#46;P&#46; Brizard"
                            3 => "T&#46; Robertson"
                            4 => "C&#46;F&#46; Robertson"
                            5 => "R&#46; Weintraub"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2012.05.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "1033"
                        "paginaFinal" => "1039"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22698556"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of congenital tracheal stenosis with balloon-assisted posterior tracheal splitting and temporary placement of a covered retrievable metallic stent"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;J&#46; Kim"
                            1 => "J&#46;H&#46; Shin"
                            2 => "S&#46;J&#46; Hong"
                            3 => "S&#46;J&#46; Park"
                            4 => "S&#46;Y&#46; Lee"
                            5 => "H&#46;Y&#46; Song"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.RVI.0000142603.37354.D0"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Vasc Interv Radiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15713932"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-segment tracheal stenosis&#58; Slide tracheoplasty and a multidisciplinary approach improve outcomes and reduce costs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Kocyildirim"
                            1 => "M&#46; Kanani"
                            2 => "D&#46; Roebuck"
                            3 => "C&#46; Wallis"
                            4 => "C&#46; McLaren"
                            5 => "C&#46; Noctor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "876"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical indication for congenital tracheal stenosis complicated by pulmonary artery sling"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Harada"
                            1 => "N&#46; Shimojima"
                            2 => "A&#46; Shimotakahara"
                            3 => "S&#46; Azuma"
                            4 => "Y&#46; Ishizuka"
                            5 => "H&#46; Tomita"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.21037/jtd.2019.11.31"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Dis&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "5474"
                        "paginaFinal" => "5479"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term outcomes of surgery for pulmonary artery sling in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Yong"
                            1 => "M&#46;Z&#46;L&#46; Zhu"
                            2 => "D&#46; Bell"
                            3 => "N&#46; Alphonso"
                            4 => "J&#46; Brink"
                            5 => "Y&#46; d&#8217;Udekem"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ejcts/ezz012"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "369"
                        "paginaFinal" => "376"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tracheobronchial anomalies and stenoses&#58; Detection with low-dose multidetector CT with virtual tracheobronchoscopy--comparison with flexible tracheobronchoscopy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Heyer"
                            1 => "T&#46;G&#46; Nuesslein"
                            2 => "D&#46; Jung"
                            3 => "S&#46;A&#46; Peters"
                            4 => "S&#46;P&#46; Lemburg"
                            5 => "C&#46;H&#46; Rieger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2422060153"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "242"
                        "paginaInicial" => "542"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17255423"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital abnormalities of intrathoracic airways"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Desir"
                            1 => "B&#46; Ghaye"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rcl.2008.11.009"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Radiol Clin North Am"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19249452"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current management and outcome of tracheobronchial malacia and stenosis presenting to the paediatric intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;P&#46; Inwald"
                            1 => "D&#46; Roebuck"
                            2 => "M&#46;J&#46; Elliott"
                            3 => "Q&#46; Mok"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s001340000822"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "722"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11398700"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005700000010/v2_202110060853/S0300289620305160/v2_202110060853/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "49741"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Scientific Letters / Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005700000010/v2_202110060853/S0300289620305160/v2_202110060853/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289620305160?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 57. Issue 10.
Pages 660-661 (October 2021)
Vol. 57. Issue 10.
Pages 660-661 (October 2021)
Carta científica
Full text access
«Bronquiolitis inventilables» como manifestación de estenosis traqueales congénitas
’Unventilable Bronquiolitis’ as Symptom of Congenital Tracheal Stenosis
Visits
3316
Irene Baquedano Loberaa,
Corresponding author
ibaquedanol@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, Irene Gil Hernándezb, Paula Madurga Revillab
a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b UCI Pediátrica, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (1)
Full Text
Estimado Director:

La estenosis traqueal congénita es una anomalía muy infrecuente que supone menos del 1% de las anomalías cardiovasculares congénitas y que se asocia en algunos casos con otras malformaciones respiratorias, esófagicas o esqueléticas1,2.

El estrechamiento luminal se produce por anillos completos o casi completos, con 3posibles patrones: afectación segmentaria (50% de las estenosis traqueales), estenosis generalizada (30%) o infundibular (20%, frecuentemente relacionada con el origen anómalo de la arteria pulmonar izquierda (sling pulmonar) u otras anomalías vasculares)3.

La edad al inicio y la gravedad clínica dependen del grado de estenosis; las estenosis completas aparecen en periodo neonatal y el resto, más tardíamente. Las manifestaciones clínicas típicas engloban distrés respiratorio, cianosis, disfagia o dificultad para la ingesta y estridor4. En pacientes más mayores, puede manifestarse como neumonías de repetición.

Puede verse ocasionalmente estrechamiento traqueal en radiografía torácica, pero el diagnóstico de elección es mediante fibrobroncoscopia; es útil realizar TC o RM para definir la extensión estenótica5,6.

El tratamiento requiere corrección quirúrgica7, cuyas opciones tradicionales son reconstrucción laringotraqueal, traqueoplastia deslizada y resección cricotraqueal parcial8-11. También cabe optar por procedimientos menos invasivos, como la dilatación con balón, la implantación de stents endoluminales en zona estenótica o el tratamiento con láser.

Históricamente el pronóstico dependía de la extensión estenótica, pero los avances quirúrgicos han mejorado la morbimortalidad en pacientes con afectaciones graves12.

Presentamos 2pacientes de 2 y 4 meses de edad que ingresaron en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de nuestro centro por cuadros de insuficiencia respiratoria en contexto de bronquiolitis por virus respiratorio sincitial (VRS), y que precisaron importante incremento progresivo del soporte respiratorio, con dificultad para su adecuado manejo.

El primer paciente, con trisomía del cromosoma 21 de diagnóstico posnatal, controlado en cardiología por ductus arterioso persistente y en nefrología por ectasia piélica izquierda, ingresó en UCIP a los 2meses de vida debido a insuficiencia respiratoria por bronquiolitis por VRS. Presentó buena evolución inicial con soporte respiratorio no invasivo (VNI) asociado a heliox; posteriormente precisó intubación endotraqueal y ventilación mecánica invasiva (VMI).

El segundo paciente es un gemelo prematuro tardío (35+4 semanas de gestación). A los 4 meses de vida presentó insuficiencia respiratoria por bronquiolitis por VRS, que precisó ingreso en UCIP, inicialmente con VNI, con fracaso progresivo y necesidad de VMI.

Ambos pacientes fueron conectados inicialmente a VNI con 2niveles de presión (modo mandatorio intermitente), con interfase facial (el primero, al principio, en presión continua asociada a heliox), con empeoramiento clínico y gasométrico progresivo pese a optimización del soporte; precisó intubación y conexión a VMI. Las intubaciones de ambos pacientes fueron dificultosas, con resistencia para la correcta progresión del tubo endotraqueal (TET) por la disminución del calibre endoluminal.

Presentaron un patrón mixto con predominio obstructivo, que precisó VMI en modo volumen control, con difícil manejo ventilatorio pese a optimización de soporte e intensificación de tratamiento broncodilatador (salbutamol y bromuro de ipratropio nebulizados, corticoide, teofilina y sulfato de magnesio intravenosos, sedoanalgesia y relajación muscular). Presentaron presiones inspiratorias pico (PIP) muy elevadas (hasta 90 cmH2O), que hacían difícil alcanzar volúmenes corriente adecuados, pese a ventilar sin límite de PIP, lo que ocasionó acidosis respiratoria con hipercapnia grave (pCO2>150mmHg), con momentos de mejoría intermitente.

Dicha evolución tórpida condicionó ampliar el estudio diagnóstico mediante fibrobroncoscopia y angio-TC pulmonar. En el segundo paciente, la estenosis no se objetivó en la primera fibroscopia, realizada inmediatamente tras la intubación, ante la importante sospecha diagnóstica, dada la dificultad para la intubación.

El primer paciente presentó estenosis traqueal distal por compresión por el tronco braquiocefálico, con diámetro crítico de 1mm (fig. 1). El segundo paciente, estenosis traqueal distal infundibular del 90% de la luz traqueal, de 5cm de longitud con diámetro crítico de 1mm en la zona supracarinal y 4-5mm en tráquea cervical.

Figura 1.

Estrechamiento de la luz traqueal en el cruce con el tronco braquiocefálico, principalmente a expensas del eje anteroposterior, que se reduce a 1,3mm, con eje laterolateral de 3,3mm.

(0.1MB).

Los 2pacientes fueron intervenidos mediante traqueoplastia deslizada en centro de referencia de vía aérea. El primer paciente presentó buena evolución posquirúrgica. Al segundo paciente se le realizó inicialmente una traqueoplastia deslizada de toda la extensión traqueal (excepto 1° y 2° anillos), con reimplantación de la rama pulmonar izquierda. Posteriormente precisó varias reintervenciones (dilataciones con balón y colocación de 2prótesis endoluminales traqueales). Al final se hizo traqueostomía y posterior resección parcial traqueal por granulomas periostomía recidivantes.

La criticidad de los pacientes con estenosis traqueal suele desencadenarse por un componente inflamatorio asociado o no a tapones mucosos que empeoran el estrechamiento existente, como en nuestros pacientes, por bronquiolitis por VRS. Con frecuencia es posible intubar a estos pacientes, aunque con dificultad para el avance del tubo distalmente a la glotis. Las novedades tecnológicas que permiten obtener reconstrucciones tridimensionales de vía aérea han facilitado el desarrollo de la «traqueobroncoscopia virtual», lo que supone un gran avance diagnóstico de las anomalías traqueobronquiales13,14. La sospecha diagnóstica fundamental surge en el momento de la intubación y persiste generalmente al presentar un patrón obstructivo grave que dificulta el soporte ventilatorio. Pero esta gravedad puede ser intermitente según la distancia de fijación del TET con relación a la extensión de la lesión, como en ambos pacientes.

Los pacientes afectos suelen precisar VMI en la inestabilización clínica, con mediana de duración de 59 días15. En algunos estudios se analizan diversos parámetros para evaluar su supervivencia previsible y se concluye que ni la duración del soporte ventilatorio ni la extensión de la estenosis medida mediante broncoscopia dinámica con contraste son buenas herramientas predictoras15.

La realización de fibrobroncoscopia puede resultar útil en pacientes de UCIP con enfermedad respiratoria obstructiva de evolución tórpida y difícil manejo ventilatorio, para descartar malformaciones congénitas de la vía aérea que hayan permanecido asintomáticas hasta el momento, así como posibles complicaciones del soporte respiratorio intensivo y prolongado (granulomas, estenosis, parálisis de cuerdas vocales).

En la estenosis traqueal congénita, al ser poco frecuente, es necesario un alto índice de sospecha para completar y establecer el diagnóstico. El manejo es complejo y requiere un abordaje individualizado por un equipo multidisciplinar experto en unidades de referencia. El tratamiento es quirúrgico, con resultados evolutivos variables en función de las técnicas empleadas y las series descritas.

El soporte ventilatorio de estos pacientes supone un reto en las UCIP. Cuando la extensión de la lesión sobrepasa el extremo del TET provoca un patrón obstructivo grave, cuyo soporte ventilatorio puede ser muy complicado e intensivo.

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Bibliografía
[1]
H. Tola, E. Ozturk, O. Yildiz, E. Erek, S. Haydin, A. Turkvatan, et al.
Assessment of children with vascular ring.
Pediatr Int., 59 (2017), pp. 134-140
[2]
M.A. Monroy-Cárdenas, R. Hernández-Sarmiento, O.U. Barón-Puentes.
Pulmonary artery sling in preschool patient with airway compromise.
Bol Med Hosp Infant Mex., 76 (2019), pp. 241-245
[3]
B.H. Landing, L.G. Dixon.
Congenital malformations and genetic disorders of the respiratory tract (larynx, trachea, bronchi, and lungs).
Am Rev Respir Dis, 120 (1979), pp. 151
[4]
R. Sánchez Pérez, J. Rey Lois, L. Polo López, Á. Aroca Peinado, Á. González Rocafort, R. Pérez González, et al.
Anillos vasculares y compresión traqueo-esofágica:15 años de experiencia quirúrgica.
Cir Cardiovasc., 23 (2016), pp. 119-124
[5]
J. Remy, M. Remy-Jardin, D. Artaud, M. Fribourg.
Multiplanar and three-dimensional reconstruction techniques in CT: Impact on chest diseases.
Eur Radiol, 8 (1998), pp. 335
[6]
B. Newman, Ya. Cho.
Left pulmonary artery sling–anatomy and imaging.
Semin Ultrasound CT MRI., 31 (2010), pp. 158-170
[7]
I. Haponiuk, M. Chojnicki, K. Paczkowski, J. Zabłocka, M. Steffens, M. Paśko-Majewska, et al.
Pulmonary artery sling diagnosed and corrected in an 11-year-old boy with refractory pulmonary infections and childhood-onset asthma.
Kardiochir Torakochirurgia Pol., 15 (2018), pp. 207-208
[8]
M.S. Yong, Y. d’Udekem, C.P. Brizard, T. Robertson, C.F. Robertson, R. Weintraub, et al.
Surgical management of pulmonary artery sling in children.
J Thorac Cardiovasc Surg., 145 (2013), pp. 1033-1039
[9]
H.J. Kim, J.H. Shin, S.J. Hong, S.J. Park, S.Y. Lee, H.Y. Song.
Treatment of congenital tracheal stenosis with balloon-assisted posterior tracheal splitting and temporary placement of a covered retrievable metallic stent.
J Vasc Interv Radiol, 16 (2005), pp. 287
[10]
E. Kocyildirim, M. Kanani, D. Roebuck, C. Wallis, C. McLaren, C. Noctor, et al.
Long-segment tracheal stenosis: Slide tracheoplasty and a multidisciplinary approach improve outcomes and reduce costs.
J Thorac Cardiovasc Surg, 128 (2004), pp. 876
[11]
A. Harada, N. Shimojima, A. Shimotakahara, S. Azuma, Y. Ishizuka, H. Tomita, et al.
Surgical indication for congenital tracheal stenosis complicated by pulmonary artery sling.
J Thorac Dis., 11 (2019), pp. 5474-5479
[12]
M.S. Yong, M.Z.L. Zhu, D. Bell, N. Alphonso, J. Brink, Y. d’Udekem, et al.
Long-term outcomes of surgery for pulmonary artery sling in children.
Eur J Cardiothorac Surg., 56 (2019), pp. 369-376
[13]
C.M. Heyer, T.G. Nuesslein, D. Jung, S.A. Peters, S.P. Lemburg, C.H. Rieger, et al.
Tracheobronchial anomalies and stenoses: Detection with low-dose multidetector CT with virtual tracheobronchoscopy--comparison with flexible tracheobronchoscopy.
Radiology, 242 (2007), pp. 542
[14]
A. Desir, B. Ghaye.
Congenital abnormalities of intrathoracic airways.
Radiol Clin North Am, 47 (2009), pp. 203
[15]
D.P. Inwald, D. Roebuck, M.J. Elliott, Q. Mok.
Current management and outcome of tracheobronchial malacia and stenosis presenting to the paediatric intensive care unit.
Intensive Care Med, 27 (2001), pp. 722
Copyright © 2020. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?