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ha presentado neumon&#237;a sin necesidad de ingreso en UCI&#44; una proporci&#243;n similar a la publicada en estudios a gran escala en China con un 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y tambi&#233;n fuera de China&#44; con un porcentaje de pacientes que ingresan en el hospital pero no precisan UCI que oscila entre el 76&#37; en Nueva York<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el 84&#37; Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El seguimiento de estos enfermos con neumon&#237;a que no precisa ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva supone una inc&#243;gnita y un gran volumen de trabajo por su elevado n&#250;mero&#46; Dado que los recursos son limitados es importante una planificaci&#243;n adecuada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; con el objetivo de conocer la repercusi&#243;n funcional de la neumon&#237;a por COVID-19 en pacientes que no precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva ni UCI&#44; organizamos un seguimiento a las 4-6 semanas tras el alta hospitalaria de todos pacientes con SARS-CoV-2 diagnosticado por reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; ingresados en nuestro servicio con neumon&#237;a confirmada en radiolog&#237;a simple&#46; El estudio fue aprobado por el CEIC de Euskadi&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#46; Se incluyeron los primeros 104 pacientes consecutivos con neumon&#237;a por COVID-19 que no hab&#237;an precisado ingreso en UCI&#44; tras negativizaci&#243;n de PCR y previo consentimiento&#46; Se excluyeron de este estudio a las gestantes y a los pacientes con enfermedad pulmonar previa y alteraci&#243;n funcional confirmada&#46; Se realiz&#243; exploraci&#243;n funcional y se analizaron datos demogr&#225;ficos&#44; resultados cl&#237;nicos y radiogr&#225;ficos al mes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n funcional se realiz&#243; siguiendo la normativa SEPAR por personal con experiencia con los equipos Masterlab&#44; Jaeger&#44; W&#252;rzburg&#44; Alemania&#46; La espirometr&#237;a forzada se realiz&#243; en situaci&#243;n basal&#46; La t&#233;cnica de medici&#243;n de la difusi&#243;n de mon&#243;xido de carbono &#40;DLCO&#41; se realiz&#243; mediante el m&#233;todo de respiraci&#243;n &#250;nica&#46; Se utilizaron valores de referencia para poblaci&#243;n mediterr&#225;nea y criterios de aceptabilidad en todas las variables funcionales seg&#250;n la normativa espa&#241;ola y europea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 104 pacientes estudiados 82 de ellos&#44; el 78&#44;8&#37;&#44; presentaron una DLCO normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; sobre el valor te&#243;rico&#46; Solo 7 pacientes presentaron una DLCO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&#44; y solo un paciente present&#243; afectaci&#243;n moderada con DLCO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&#46; La FVC fue normal en 100 pacientes &#40;96&#37;&#41; y la FEV1 en el 93&#37; de los pacientes&#46; Un 11&#37; present&#243; FEV1&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los factores asociados a deterioro de la funci&#243;n pulmonar solo hubo diferencias significativas en la necesidad de ox&#237;geno de alto flujo en gafas nasales&#44; que podr&#237;a reflejar la gravedad de la neumon&#237;a&#44; aunque este dato debe ser interpretado con cautela&#44; pues se trata de solo 2 pacientes&#46; La persistencia de disnea o de alteraciones radiol&#243;gicas menores en la radiolog&#237;a simple de control al mes&#44; o el uso de reservorio no fueron estad&#237;sticamente diferentes&#46; Los datos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados son mejores que lo publicado en estudios previos en la anterior epidemia por SARS&#44; que describen un deterioro de la funci&#243;n pulmonar entre el 25&#37; y 50&#37; de los pacientes entre 6 meses y 2 a&#241;os tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#44; probablemente por estar realizados en pacientes severos que han precisado ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#46; Algunos estudios radiol&#243;gicos del SARS encuentran hasta un 62&#37; de fibrosis en la TAC en relaci&#243;n con una mayor edad&#44; tiempo en UCI&#44; mayor afectaci&#243;n radiol&#243;gica durante ingreso y necesidad de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la actual pandemia la evoluci&#243;n no est&#225; escrita&#44; aunque existen datos preliminares radiol&#243;gicos que muestran que hasta el 94&#37; de los pacientes tienen lesiones en la TAC al alta&#44; fundamentalmente vidrio deslustrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente en China realiza espirometr&#237;a y difusi&#243;n antes del alta en 110 pacientes ingresados por neumon&#237;a COVID-19 que no han precisado UCI&#44; y encuentra anomal&#237;as en DLCO en el 47&#37; de los pacientes&#44; sin encontrar otros defectos ventilatorios en FVC&#44; FEV1 o relaci&#243;n FEV1&#47;FVC&#46; Los autores sugieren que esta afectaci&#243;n es debida a la afectaci&#243;n de la membrana alveolocapilar m&#225;s que a la ocupaci&#243;n de volumen alveolar o afectaci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros datos tampoco encontramos afectaci&#243;n frecuente de la FVC o FEV1&#44; pero el porcentaje de afectaci&#243;n de la DLCO en nuestras exploraciones realizadas un mes tras el alta es mucho menor&#44; sugiriendo la posibilidad de una recuperaci&#243;n relativamente r&#225;pida&#46; Un 11&#37; de los pacientes presentan alteraci&#243;n obstructiva leve que en algunos casos podr&#237;a deberse a alteraci&#243;n funcional previa&#44; dado que desconocemos su exploraci&#243;n basal&#44; y el 66&#37; de ellos eran fumadores&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestros datos sugieren que en pacientes con neumon&#237;a por COVID-19 que no precisan ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva las secuelas funcionales pasado un mes no son frecuentes&#44; y en cualquier caso son leves&#46; La afectaci&#243;n funcional moderada en esta poblaci&#243;n ha sido excepcional y se ha relacionado con la gravedad de la neumon&#237;a&#46; Esta informaci&#243;n puede ser importante a la hora de plantear el seguimiento y los recursos a emplear en estos pacientes&#46; De la misma manera que no se realiza seguimiento funcional en las neumon&#237;as bacterianas&#44; nuestros datos sugieren que puede no ser necesario realizar exploraci&#243;n funcional de rutina en pacientes que no han precisado ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; Este subgrupo de pacientes m&#225;s severo que precisa ventilaci&#243;n invasiva necesitar&#225; una investigaci&#243;n futura&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DLCO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; te&#243;rico N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DLCO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> con mascarilla con reservorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 57. Issue S1.
Suplemento COVID-19
Pages 75-76 (January 2021)
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Suplemento COVID-19
Pages 75-76 (January 2021)
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Alteración funcional pulmonar en el seguimiento precoz de pacientes con neumonía por COVID-19
Pulmonary Function in Early Follow-up of patients with COVID-19 Pneumonia
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Eva Tabernero Huguet
Corresponding author
evataberna@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Amaya Urrutia Gajarte, Luis Alberto Ruiz Iturriaga, Leyre Serrano Fernandez, Nuria Marina Malanda, Milagros Iriberri Pascual, Rafael Zalacain Jorge
Neumología, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
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Tabla 1. Características básicas de los pacientes con DLCO pulmonar normal versus DLCO alterada
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Vol. 57. Issue S1

Suplemento COVID-19

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Estimado editor:

La enfermedad causada por la nueva cepa de coronavirus (SARS-CoV-2), COVID-19, provoca un cuadro clínico diferente a lo conocido hasta ahora, con un espectro de enfermedad muy amplio que incluye desde casos con enfermedad leve, neumonía, hasta casos graves con fallo multiorgánico. Más de 2.900.000 pacientes se han recuperado en el mundo hasta ahora, existen muchas dudas sobre si esta recuperación es completa o quedan secuelas, y se ha sugerido la aparición de fibrosis pulmonar. Datos iniciales de estudios radiológicos con TACAR sugieren que pueden tardar meses en resolverse1. Apenas existen datos hasta el momento de su repercusión futura en la fisiopatología respiratoria y del papel de las pruebas funcionales en el seguimiento del enfermo.

En nuestro hospital de 850 pacientes ingresados hasta ahora con COVID-19 el 85% ha presentado neumonía sin necesidad de ingreso en UCI, una proporción similar a la publicada en estudios a gran escala en China con un 80%2, y también fuera de China, con un porcentaje de pacientes que ingresan en el hospital pero no precisan UCI que oscila entre el 76% en Nueva York3 y el 84% Italia4. El seguimiento de estos enfermos con neumonía que no precisa ventilación mecánica invasiva supone una incógnita y un gran volumen de trabajo por su elevado número. Dado que los recursos son limitados es importante una planificación adecuada.

Por ello, con el objetivo de conocer la repercusión funcional de la neumonía por COVID-19 en pacientes que no precisaron ventilación mecánica invasiva ni UCI, organizamos un seguimiento a las 4-6 semanas tras el alta hospitalaria de todos pacientes con SARS-CoV-2 diagnosticado por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ingresados en nuestro servicio con neumonía confirmada en radiología simple. El estudio fue aprobado por el CEIC de Euskadi.

Material y método

Estudio prospectivo. Se incluyeron los primeros 104 pacientes consecutivos con neumonía por COVID-19 que no habían precisado ingreso en UCI, tras negativización de PCR y previo consentimiento. Se excluyeron de este estudio a las gestantes y a los pacientes con enfermedad pulmonar previa y alteración funcional confirmada. Se realizó exploración funcional y se analizaron datos demográficos, resultados clínicos y radiográficos al mes.

La exploración funcional se realizó siguiendo la normativa SEPAR por personal con experiencia con los equipos Masterlab, Jaeger, Würzburg, Alemania. La espirometría forzada se realizó en situación basal. La técnica de medición de la difusión de monóxido de carbono (DLCO) se realizó mediante el método de respiración única. Se utilizaron valores de referencia para población mediterránea y criterios de aceptabilidad en todas las variables funcionales según la normativa española y europea5,6.

Resultados

De los 104 pacientes estudiados 82 de ellos, el 78,8%, presentaron una DLCO normal>80% sobre el valor teórico. Solo 7 pacientes presentaron una DLCO<70%, y solo un paciente presentó afectación moderada con DLCO<60%. La FVC fue normal en 100 pacientes (96%) y la FEV1 en el 93% de los pacientes. Un 11% presentó FEV1/FVC<70%.

Al analizar los factores asociados a deterioro de la función pulmonar solo hubo diferencias significativas en la necesidad de oxígeno de alto flujo en gafas nasales, que podría reflejar la gravedad de la neumonía, aunque este dato debe ser interpretado con cautela, pues se trata de solo 2 pacientes. La persistencia de disnea o de alteraciones radiológicas menores en la radiología simple de control al mes, o el uso de reservorio no fueron estadísticamente diferentes. Los datos se muestran en la tabla 1.

Tabla 1.

Características básicas de los pacientes con DLCO pulmonar normal versus DLCO alterada

  DLCO>80% teórico N=82  DLCO<80%N=22 
Edad  57±13  62±12  0,4 
Sexo varón  46 (56%)  8 (36%)  0,1 
IMC  28,3±28,8±0,1 
Tabaquismo activo  19 (23%)  8 (36%)  0,5 
O2 con mascarilla con reservorio  4 (4%)  3 (13%)  0,1 
OAF  2 (9%)  0,05 
Disnea en control tras un mes  31 (37%)  5 (22%)   
Infiltrado en Rx control tras un mes  39 (44%)  15 (68%)  0,1 

IMC: índice de masa corporal; OAF: oxígeno de alto flujo con gafas nasales; p: X2/test de Fisher.

Discusión

Estos resultados son mejores que lo publicado en estudios previos en la anterior epidemia por SARS, que describen un deterioro de la función pulmonar entre el 25% y 50% de los pacientes entre 6 meses y 2 años tras el alta7–9, probablemente por estar realizados en pacientes severos que han precisado ventilación mecánica prolongada. Algunos estudios radiológicos del SARS encuentran hasta un 62% de fibrosis en la TAC en relación con una mayor edad, tiempo en UCI, mayor afectación radiológica durante ingreso y necesidad de corticoides10.

Respecto a la actual pandemia la evolución no está escrita, aunque existen datos preliminares radiológicos que muestran que hasta el 94% de los pacientes tienen lesiones en la TAC al alta, fundamentalmente vidrio deslustrado11.

Un estudio reciente en China realiza espirometría y difusión antes del alta en 110 pacientes ingresados por neumonía COVID-19 que no han precisado UCI, y encuentra anomalías en DLCO en el 47% de los pacientes, sin encontrar otros defectos ventilatorios en FVC, FEV1 o relación FEV1/FVC. Los autores sugieren que esta afectación es debida a la afectación de la membrana alveolocapilar más que a la ocupación de volumen alveolar o afectación de vía aérea12.

En nuestros datos tampoco encontramos afectación frecuente de la FVC o FEV1, pero el porcentaje de afectación de la DLCO en nuestras exploraciones realizadas un mes tras el alta es mucho menor, sugiriendo la posibilidad de una recuperación relativamente rápida. Un 11% de los pacientes presentan alteración obstructiva leve que en algunos casos podría deberse a alteración funcional previa, dado que desconocemos su exploración basal, y el 66% de ellos eran fumadores.

En conclusión, nuestros datos sugieren que en pacientes con neumonía por COVID-19 que no precisan ventilación mecánica invasiva las secuelas funcionales pasado un mes no son frecuentes, y en cualquier caso son leves. La afectación funcional moderada en esta población ha sido excepcional y se ha relacionado con la gravedad de la neumonía. Esta información puede ser importante a la hora de plantear el seguimiento y los recursos a emplear en estos pacientes. De la misma manera que no se realiza seguimiento funcional en las neumonías bacterianas, nuestros datos sugieren que puede no ser necesario realizar exploración funcional de rutina en pacientes que no han precisado ventilación mecánica invasiva. Este subgrupo de pacientes más severo que precisa ventilación invasiva necesitará una investigación futura.

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