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Vol. 54. Num. 5.May 2018Pages 241-300
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Vol. 54. Num. 5.May 2018Pages 241-300
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DOI: 10.1016/j.arbr.2017.11.019
Medical Care According to Risk Level and Adaptation to Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): The Epoconsul Study
Atención médica según el nivel de riesgo y su adecuación a las recomendaciones de la guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (GesEPOC): Estudio EPOCONSUL
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Myriam Calle Rubioa,b,
Corresponding author
mcallerubio@gmail.com

Corresponding author.
, Juan Luis Rodríguez Hermosaa,b, Juan José Soler-Cataluñac,d, José Luis López-Camposd,e, Bernardino Alcazar Navarreted,f, Joan B. Sorianod,g, José Miguel Rodríguez Gónzalez-Moroh, Manuel E. Fuentes Ferreri, Marc Miravitllesj, y el Grupo Epoconsul 1
a Servicio de Neumología, Instituto de Investigación Sanitaria (IdISSC), Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
b Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
c Servicio de Neumología, Hospital de Arnau de Villanova, Valencia, Spain
d CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain
e Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Universidad de Sevilla, Sevilla, Spain
f Servicio de Neumología, Hospital de Alta Resolución de Loja, Granada, Spain
g Consultant on Methodology and Research of SEPAR, Instituto de Investigación, Hospital Universitario de la Princesa (IISP), Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spain
h Servicio de Neumología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares (Madrid), Spain
i UGC de Medicina Preventiva, Instituto de Investigación Sanitaria (IdISSC), Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
j Servicio de Neumología, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Barcelona, Spain
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Tables (6)
Table 1. Distribution of High-risk Patients According to the Number of Criteria and the Criteria That Define Their High-risk Level.
Table 2. Clinical Characteristics According to GesEPOC Risk Level.
Table 3. Factors Associated With High-risk Level. Multivariate Analysis.
Table 4. Medical Care by Risk Level.
Table 5. Diagnostic Procedures by Risk Level.
Table 6. Actions Taken by Risk Level.
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Abstract
Introduction

EPOCONSUL is the first national audit to analyze medical care for COPD in pulmonology departments in Spain. The main objective was to perform a retrospective analysis to determine the distribution of GesEPOC 2017 COPD risk levels and to evaluate management according to the new recommendations.

Material and methods

This is a cross-sectional clinical audit in which consecutive COPD cases were recruited over one year. The study evaluated risk and clinical phenotype according to GesEPOC 2017, and their correlation with the clinical interventions employed.

Results

The most common risk category was high risk (79.8% versus 20.2%; P<.001), characterized by a higher level of severity on BODE and BODEx indexes, and a higher comorbidity burden. The most common phenotype was non-exacerbator. The most commonly used treatment in low-risk patients was bronchodilator monotherapy (34.8%) and triple therapy in high-risk patients (53.7%). Patients with high risk were more requently classified according to their phenotype (57.6% versus 52%; P=.014) and had more frequently recorded pulmonary function tests: lung volume (47.7% versus 35.8%; P<.001), lung diffusion (51.4% versus 42.1%; P<.001) and walk test (37.8% versus 15.8%; P<.001).

Conclusions

Most patients treated in pulmonology departments were high-risk and non-exacerbator phenotype. Clinical interventions differed according to risk level and mainly followed GesEPOC recommendations, although there is significant room for improvement.

Keywords:
Chronic obstructive pulmonary disease
Risk level
Clinical phenotype
GesEPOC
Resumen
Introducción

EPOCONSUL es la primera auditoría nacional que analiza la atención sanitaria de la EPOC en consultas de neumología en España. El objetivo principal fue determinar, en un análisis retrospectivo, la distribución de los niveles de riesgo de la EPOC según GesEPOC 2017 y evaluar las actuaciones clínicas según las nuevas recomendaciones.

Material y métodos

Es una auditoría clínica de diseño trasversal, con reclutamiento de casos consecutivos de EPOC durante un año. Se evaluó el nivel de riesgo y el fenotipo clínico según GesEPOC 2017 y su relación con las intervenciones clínicas realizadas.

Resultados

El nivel de alto riesgo fue más frecuente (79,8 versus 20,2%; p<0,001) y se caracterizó por un mayor nivel de gravedad medido por los índices BODE y BODEx, además de por mayor comorbilidad. El fenotipo clínico más frecuente fue el no agudizador. La opción más utilizada en el bajo riesgo fue la monoterapia broncodilatadora (en un 34,8%) y la triple terapia en el alto riesgo (en un 53,7%). En el alto riesgo fue más frecuente la caracterización por fenotipos (57,6 versus 52%; p=0,014) y la realización de pruebas de función respiratoria: volúmenes pulmonares (47,7 versus 35,8%; p<0,001), test de difusión (51,4 versus 42,1%; p<0,001) y test de marcha (37,8 versus 15,8%; p<0,001).

Conclusiones

La mayoría de los pacientes atendidos en las consultas de neumología fueron de alto riesgo y con fenotipo clínico no agudizador. La práctica clínica realizada fue diferente según el nivel de riesgo y mayoritariamente acorde con las recomendaciones de GesEPOC, aunque con importantes áreas de mejora.

Palabras clave:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Nivel de riesgo
Fenotipo clínico
GesEPOC

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