cinos a los cuales no infiltra. al menos
macroscOpicameme. t:sta tumoración esta
situada en el mediastino posteroinferior,
prolongandose por arriba hasta e1 n1110
pulmonar y en sentido caudal y por el espacio
retroperitoneal hasta el polo del riñón
derecho. Desplaza marcadamente el esófago
en sentido anterior v hacia la izquierda.
El estuaio histológico de la pieza de re.
sección presentaba un tejido de coloración
blanquecina con numerosas necrosis. hemorragias
y áreas quísticas. El diagnóstico
histopatológico fue de sarcoma fusocelular
de elevado ín<:lice de crecimiento.
El curso posoperatorio fue sin complicaciones.
El estudio radiográfico fue prácticamente
normal.
En la actualidad, dos meses después de
la intervención,está sometido a tratamiento
cobaltoterápico encontrándose bien.
CONCLUSIONES
1.ª Presentamos cuatro casos de tumores
mediastínicos, que si bien dos de ellos
pueden considerarse como de incidencia
mas frecuente, el gang11oneuroma o
lemnocitoma y el quiste dermoide, los
otros dos. tanto el Hodgkin como y, sobre
todo, e l sinovioma maligno metastásico
son de extraord1anrla rareze:t.
Tumores de mediastino
2.ª Todos ellos se presentan en enfermos
jóvenes. Llama la atención en las
tumoraciones mediastínicas benignas la
larga evolución y la poca sintomatología
que suelen presentar.
3.ª El diagnóstico es de predominio radiográfico.
Otras exploraciones, -como el
est1;1dio broncológico y la mediastinoscopia,
las consideramos de menor utilidad.
4.ª A pesar de aue solamente en uno
de nuestros casos hemos real izado el estudio
angiográfico y sin imágenes concluyentes,
consideramos la cavagrafia superior como de
utilidad en los tumores de mediastino superior,
para un mejor planteamiento de la operación.
5.ª La toracotomía latero-anterior ha
sido la practicada en nuestros casos. Suele
ser la vía de elección.
6.ª La ausencia de mortalidad operatoria
y el buen resultado principalmente en
las tumoraciones de tipo benigno hace que
recomendemos la extirpación como el tratamiento
ideal, que debé intentarse siempre,
máximo pensando que es muy dificil
un diagnóstico de certeza, histológico antes
de realizada la toracotomía.
7 .• En las tumoraciones mediastínicas
malignas la radioterapia de alto voltaje es
de gran utilidad y preferible a otra terapéutica
antitumoral.
Doctores M. Nieto González, G. Téllez de Peralta, J . Agosti y D. Figuera Aymerich
Se pre sen tan distintos casos de tu mores
mediastínicos. Se han excluido los tumores
pulmonares, que se hacen secundariamente
mediastínicos, los linfomas. los bocios endotoráci
cos, objeto de otra comunicación los
290
RESUMEN
tumores esofágicos y tumoraciones vasculares.
Las edades oscilan entre los quince y los
sesenta y cinco año$ y hay 11 varones y cuatro
hembras. t:n cuanto a la sintomatologia,
/
1
Tumoración maligna. ¿Timoma?
1
Tumoración linfoide. ¿Timoma?
TIMO Tumoración maligna indiferenciada. ¿Timoma? Anteriores
Timoma + Miastenia gravis.
L:a. epidermoide de timo.
Neurinoma
NEUROGENOS l Gangl ioneuroma Posteriores T. neural baja malignidad ¡
Carci nosarcoma
T. células plasmáticas
Rabdomiosarcoma
Reticulosarcoma
l Mesotelial
QUISTES
Pericardio
es muy variable, sin que esto implique ningún
pronóstico. oues de los cuatro tumores mediastínicos
que fueron hallados casualmente
a rayos X. dos de ellos resultaron tumoraciones
malignas. El dolor es e síntoma más
constante en todos ellos. Otros síntomas
están relacionados con las estructuras que
atraviesan el mediastino, taies como
V. C. S .. disfagia. etcétera.
Vías de acceso: Han sido exclusivamente
dos: La esternotomía media par todos los
tumores de localización anterior.
La toracotomía derecha o izquierda a través
del quinto espacio.
Se han realizado cinco esternotomías medias
y diez toracotomías derechas e izquierdas.
Se han realizado ocho extirpaciones com-
Posterior ¡ Anteriores
f Anteriores
pletas. dos parciales, las dos con intento de
descompresión de la V. C. S. en enfermos
que presentaban su síndrome a causa de la
obstrucción y cinco biopsias.
Los diagnósticos anatomopatológicos fueron:
tres tumoraciones indiferenciadas maliqnas
oue con interrogante se podían etiquetar
de timoma~ . Otro~ dos de oriqen tí mico.
un timoma con miastenia gravis y un carcinoma
epidermoide de timo, tres de origen
neurogénico, un quiste mesotelial, un q uiste
de pericardio. un carcinosarcoma extrapleural,
un tumor células plasmáticas. Rabdomiosarcoma.
Reticulosarcoma.
De los 1 5 hay tres tallecimientos: uno a
los cuatro meses y los otros dos en la segunda
semana. Estos dos debidos a insuficiencia
respiratoria y ~s dos correspondían a tumoraciones
malignas indiferenciadas.
Equilibración del mediastino en el
posoperatorio de tórax
Doctores V . Tarazona , E. Blasco y F. París Roméu
En el curso posoperatorio de la Cirugía
pulmonar, las neumonectomías son las intervenciones
que más repercuten sobre el
RESUMEN
mediastino. La estabilidad de éste depende
de la presión diferencial entre ambas cavidades
pleurales. Un aumento de la presión
291
