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Vol. 57. Issue 3.
Pages 205-213 (March 2021)
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Vol. 57. Issue 3.
Pages 205-213 (March 2021)
Original Article
DOI: 10.1016/j.arbr.2020.07.022
Treatment Pathways Before and After Triple Therapy in COPD: A Population-based Study in Primary Care in Spain
Vías de tratamiento antes y despuèc)s de la triple terapia en EPOC: estudio poblacional en atención primaria en España
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Mònica Monteagudoa,b, Alexa Nuñezc,d, Iryna Solntsevaa, Nafeesa Dhalwanie, Alison Boothd,e, Miriam Barrechegurenc, Dimitra Lambrellie, Marc Miravitllesc,d,
Corresponding author
marcm@separ.es

Corresponding author.
a Primary Care University Research Institute Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona, Spain
b Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra (Cerdanyola del Vallès), Barcelona, Spain
c Pneumology Department, Hospital Universitari Vall d́Hebron, Vall d
tm)Hebron Institut de Recerca (VHIR), Vall d
tm)Hebron Barcelona Hospital Campus. CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Barcelona, Spain
d Medicine Department, Autonomous University of Barcelona (UAB), Bellaterra (Cerdanyola del Vallèc)s), Barcelona, Spain
e Evidera, London, UK
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Table 1. Baseline Characteristics of incident triple therapy cohort (12 months prior and at index date), for all patients and by subgroup of interest.
Table 2. Treatment of incident triple therapy cohort during the 12 months prior to the index date. For all patients and by subgroup of interest.
Table 3. Time to first event following Triple Therapy in the Incident Triple Therapy Cohort, Overall and by Subgroup of Interest.
Table 4. Treatment following triple therapy, Overall and by Subgroup of Interest.
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Additional material (1)
Abstract
Background

Recent data from real world clinical practices on the use of Triple Therapy (TT) in patients with COPD are scarce.

Methods

Observational population-based study with longitudinal follow-up in patients with COPD identified in a primary care electronic medical records database in Catalonia, covering 80% of the general population. The aims were to characterize COPD patients who initiated TT and to describe treatment pathways before and after TT initiation. Time to and probability of step down or complete discontinuation of TT was described using restricted mean survival time and Kaplan•Meier analysis.

Results

A total of 34,018 COPD patients initiated TT during the study period. Of them, 23,867 (70.1%) were GOLD A/B. 18,453 (54.2%) were non-exacerbators, 9931 (29.2%) infrequent exacerbators, 5634 (16.5%) frequent exacerbators and 1923 (5.6%) had asthma-COPD overlap. Drugs most frequently used prior to initiation of TT were long-acting antimuscarinics (22.5%) and combination of long-acting beta2 agonists/inhaled corticosteroids (15.2%). A total of 11,666 (34.3%) stepped down and 1091 (3.2%) discontinued TT during follow-up. Step down following TT was more likely in patients with severe COPD, especially during the first year; however, discontinuation was more common among patients with mild COPD.

Conclusion

Most patients initiating treatment with TT were non exacerbators and continued on the same treatment over time regardless severity of disease. Stepping down was more frequent in severe patients, while discontinuation was more common among mild patients. Overall, it appears that TT is extensively used in primary care for treatment of patients with COPD.

Keywords:
COPD
Triple therapy
Treatment
Primary care
Resumen
Antecedentes

Se dispone de pocos datos recientes de práctica clínica en el mundo real sobre el uso de la triple terapia (TT) en pacientes con EPOC.

Mèc)todos

Estudio observacional de base poblacional con seguimiento longitudinal en pacientes con EPOC identificados en una base de datos de historiales mèc)dicos electrónicos de atención primaria en Cataluña, que abarca el 80% de la población general. Los objetivos fueron caracterizar a los pacientes con EPOC que iniciaron la TT, y describir las vías de tratamiento antes y despuèc)s del inicio de la TT. Se describió el tiempo y la probabilidad de desescalada o la suspensión completa de la TT utilizando el tiempo de supervivencia medio restringido y el análisis de Kaplan-Meier.

Resultados

Un total de 34.018 pacientes con EPOC iniciaron TT durante el período de estudio. De ellos, 23.867 (70,1%) eran GOLD A/B, 18.453 (54,2%) eran no exacerbadores, 9.931 (29,2%) exacerbadores infrecuentes, 5.634 (16,5%) exacerbadores frecuentes y 1.923 (5,6%) presentaban superposición asma-EPOC. Los fármacos que se usaron con mayor frecuencia antes del inicio de la TT fueron los antimuscarínicos de acción prolongada (22,5%), y la combinación de agonistas beta2 de acción prolongada/corticosteroides inhalados (15,2%). Un total de 11.666 pacientes (34,3%) desescalaron la TT y 1.091 (3,2%) suspendieron el tratamiento durante el seguimiento. La desescalada despuèc)s de la TT fue más probable en pacientes con EPOC grave, especialmente durante el primer año; sin embargo, la suspensión fue más común en pacientes con EPOC leve.

Conclusión

La mayoría de los pacientes que iniciaron el tratamiento con la TT eran no exacerbadores y continuaron con el mismo tratamiento, independientemente de la gravedad de la enfermedad. La desescalada fue más frecuente en pacientes graves, mientras que la suspensión fue más común entre los pacientes leves. En general, parece que la TT se utiliza ampliamente en el nivel de atención primaria para el tratamiento de pacientes con EPOC.

Palabras clave:
EPOC
Triple terapia
Tratamiento
Atención primaria

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