El papel primordial de la timectomía en el tratamiento de la miastenia grave es indiscutible en la actualidad. Tradicionalmente se ha venido utilizando la esternotomía media como vía de abordaje de elección, aunque también se ha preconizado la vía transcervical por su menor morbilidad.
En nuestro servicio se ha realizado timectomía mediante técnica videotoracoscópica a 7 pacientes (2 varones y 5 mujeres) en el período comprendido entre marzo de 1993 y octubre de 1995. La edad media fue de 43,4 años, con un intervalo entre 20 y 66 años.
La morbilidad fue escasa: dos neumotórax por apertura de la pleura contralateral que fueron resueltos con drenaje pleural. La mortalidad fue nula. Los resultados clínicos en un período de observación variable que oscila desde 14-44 meses han sido: excelentes en 2 casos, con remisión completa; buenos en 3 casos, con reducción considerable en los requerimientos farmacológicos y regulares en los 2 pacientes restantes, en cuanto a la ausencia de modificación de la dosis precisas de medicación en los 14 primeros meses post- timectomía.
La técnica que propugnamos ofrece indudables ventajas con respecto a la esternotomía media, como supone la menor agresión con la consiguiente mejor recuperación inmediata del paciente. Ninguno precisó ventilación asistida más de 4 h y el tiempo de estancia máximo en UCI fue de 24 h. Por todo ello, proponemos la vía toracoscópica para la práctica de timectomía en la miastenia grave.
The primary role of thymectomy for the treatment of myasthenia gravis is currently undisputed. Traditionally, the approach of choice has been sternotomy, although a transcervical route has also been advocated because of its lower rate of associated morbidity.
Our department performed thymectomy using a video-as- sisted thoracoscopic technique in 7 patients (2 men and 5 women) between March 1993 and October 1995. The patients's mean age was 43.4 years (range 20 to 66 years).
Complications were few, consisting of 2 cases of pneumothorax due to contralateral opening of the pleura, resolved by pleural drainage. No deaths occurred, Clinical results over periods of observation ranging from 14 to 44 months were excellent in 2 cases of complete remission; good in 3 patients with considerable reduction in drug requirements; and fair in 2 patients who continued to need the same doses of medication throughout the 14 months after thymectomy.
The technique we propose is less aggressive than mid-sternotomy, offering incontrovertible advantages and leading to faster. No patient required assisted ventilation for longer than 4 hours and the maximum time spent in the intensive care unit was 24 hours. We therefore suggest that thymectomy to treat myasthenia gravis be performed by thoracoscopy.
