array:24 [
  "pii" => "S0300289616000338"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.01.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-04-01"
  "aid" => "1323"
  "copyright" => "Grupo BODE"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:179-80"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7709
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 116
      "HTML" => 6256
      "PDF" => 1337
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212916000628"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.01.020"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-04-01"
      "aid" => "1323"
      "copyright" => "Grupo BODE"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:179-80"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3383
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 152
          "HTML" => 2395
          "PDF" => 836
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "Simplifying the Guidelines&#58; The 10 COPD Commandments"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "179"
            "paginaFinal" => "180"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Simplificando las gu&#237;as&#58; los 10 mandamientos de la epoc"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jos&#233; Mar&#237;a Marin, Claudia Cote, Ciro Casanova, Victor Pinto-Plata, Mar&#237;a Montes de Oca, Miguel J Divo, Juan P de Torres, Javier Zulueta, Carlos Cabrera, Santiago Carrizo, Francesca Polverino, Bartolom&#233; R Celli"
            "autores" => array:13 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Marin"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Claudia"
                "apellidos" => "Cote"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ciro"
                "apellidos" => "Casanova"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Victor"
                "apellidos" => "Pinto-Plata"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Montes de Oca"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Miguel J"
                "apellidos" => "Divo"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Juan P"
                "apellidos" => "de Torres"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Javier"
                "apellidos" => "Zulueta"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Carlos"
                "apellidos" => "Cabrera"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Santiago"
                "apellidos" => "Carrizo"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "Francesca"
                "apellidos" => "Polverino"
              ]
              11 => array:2 [
                "nombre" => "Bartolom&#233; R"
                "apellidos" => "Celli"
              ]
              12 => array:1 [
                "colaborador" => "en representaci&#243;n del grupo BODE"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289616000338"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.01.012"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616000338?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916000628?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005200000004/v2_201604010234/S1579212916000628/v2_201604010234/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289616000661"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.02.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-04-01"
    "aid" => "1329"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:181-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2839
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 97
        "HTML" => 1985
        "PDF" => 757
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Farmaeconom&#237;a en asma"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "181"
          "paginaFinal" => "182"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pharmaeconomics in asthma"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Nuria Marina, Juan B&#46; G&#225;ldiz"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Nuria"
              "apellidos" => "Marina"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juan B&#46;"
              "apellidos" => "G&#225;ldiz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212916000690"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.02.018"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916000690?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616000661?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005200000004/v1_201603270531/S0300289616000661/v1_201603270531/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289616000119"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.11.015"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-04-01"
    "aid" => "1301"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:177-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8137
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 132
        "HTML" => 6798
        "PDF" => 1207
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica con eosinofilia&#44; &#191;un fenotipo emergente&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "177"
          "paginaFinal" => "178"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Chronic obstructive pulmonary disease with Eosinophilia&#44; an Emerging Phenotype&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Adolfo Baloira Villar, Abel Pallar&#233;s Sanmart&#237;n"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Adolfo"
              "apellidos" => "Baloira Villar"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Abel"
              "apellidos" => "Pallar&#233;s Sanmart&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212916000379"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.02.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916000379?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616000119?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005200000004/v1_201603270531/S0300289616000119/v1_201603270531/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Simplificando las gu&#237;as&#58; los 10 mandamientos de la EPOC"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "179"
        "paginaFinal" => "180"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; Mar&#237;a Marin, Claudia Cote, Ciro Casanova, Victor Pinto-Plata, Mar&#237;a Montes de Oca, Miguel J Divo, Juan P de Torres, Javier Zulueta, Carlos Cabrera, Santiago Carrizo, Francesca Polverino, Bartolom&#233; R Celli"
        "autores" => array:13 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Marin"
            "email" => array:1 [
              0 => "jmmarint&#64;unizar&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Claudia"
            "apellidos" => "Cote"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Ciro"
            "apellidos" => "Casanova"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Victor"
            "apellidos" => "Pinto-Plata"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Montes de Oca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Miguel J"
            "apellidos" => "Divo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Juan P"
            "apellidos" => "de Torres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Zulueta"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Cabrera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Santiago"
            "apellidos" => "Carrizo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "Francesca"
            "apellidos" => "Polverino"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "nombre" => "Bartolom&#233; R"
            "apellidos" => "Celli"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:1 [
            "colaborador" => "en representaci&#243;n del grupo BODE"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Miguel Servet&#44; IISArag&#243;n&#44; CIBERES&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Bay Pines Veterans Affairs Medical Center&#44; Bay Pines&#44; Florida&#44; Estados Unidos"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de La Candelaria&#44; Tenerife&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Brigham and Women&#39;s Hospital&#44; Harvard Medical School&#44; Massachusetts&#44; Estados Unidos"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario de Caracas&#44; Caracas&#44; Venezuela"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Cl&#237;nica Universidad de Navarra&#44; Pamplona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin&#44; Las Palmas de Gran Canarias&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Simplifying the guidelines&#58; The 10 COPD commandments"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la literatura b&#237;blica&#44; durante el &#233;xodo de los israelitas desde Egipto hacia la Tierra Prometida&#44; Mois&#233;s fue llamado por Dios al monte Sina&#237; &#40;Horeb&#41;&#46; La cima del monte estaba cubierta por densas nubes desde hac&#237;a 6 d&#237;as&#44; y al s&#233;ptimo d&#237;a de espera&#44; Dios orden&#243; a Mois&#233;s penetrar en las nubes entre las que permaneci&#243; 40 d&#237;as y 40 noches&#46; Durante este tiempo el Se&#241;or escribi&#243; con su dedo 2 tablas de piedra en las que transcribi&#243; lo que hab&#237;a hablado con Mois&#233;s respecto a c&#243;mo deb&#237;a ser el comportamiento de su pueblo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Mois&#233;s baj&#243; del monte estas 2 tablas de piedra que llam&#243; &#171;mandamientos de Dios&#187;&#44; se las ley&#243; a los israelitas e hizo que las aprendieran de memoria&#46; Desde entonces estas &#171;gu&#237;as&#187; han proporcionado el fundamento moral del pensamiento de la civilizaci&#243;n occidental y sus principios han sido adoptados durante milenios como la forma esencial del comportamiento humano&#44; incluyendo los que profesan diferentes religiones o son agn&#243;sticos&#46; Aunque existen otras &#171;gu&#237;as&#187; para regir el comportamiento humano como el c&#243;digo de Ur-Nammu de la &#233;poca sumeria&#44; que data de alrededor del 2100 a&#46; C&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y el muy conocido c&#243;digo de Hammurabi que data de 1750 a&#46; C&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ninguno fue trasmitido por una suprema autoridad como es Dios&#44; y lo que es m&#225;s importante&#44; estos c&#243;digos eran muy largos &#40;el c&#243;digo de Hammurabi ten&#237;a 282 leyes&#41;&#44; pareci&#233;ndose mucho a nuestros documentos modernos&#46; Muchos de nosotros estamos familiarizados con la historia de Mois&#233;s&#44; entre otras cosas porque tambi&#233;n se nos ped&#237;a conocer los 10 mandamientos de memoria&#46; Afortunadamente la cosa no era demasiado complicada porque solo eran 10&#44; eran sencillos&#44; cortos y f&#225;ciles de recordar&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos podemos preguntar&#44; &#191;qu&#233; tiene que ver esta historia con la EPOC&#44; y que hace aqu&#237; reflejada en una revista cient&#237;fica&#63; Bueno&#44; opinamos que la redacci&#243;n de este c&#243;digo magistral nos ense&#241;a varios puntos que pueden ser &#250;tiles cuando se desarrollan gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Tras muchos a&#241;os trabajando en diversos aspectos de la EPOC&#44; es reconfortante observar el reconocimiento actual que ha alcanzado esta enfermedad y como empieza a mejorar el impacto sobre la salud de los enfermos que la padecen a lo largo de todo el mundo&#46; Ya sea como consecuencia de ello&#44; o como nos gustar&#237;a creer&#44; como resultado de ello&#44; muchas sociedades cient&#237;ficas nacionales e internacionales&#44; han generado documentos o gu&#237;as que tienen como objetivo &#171;guiar&#187; a los profesionales de la salud en el cuidado de los enfermos con EPOC&#46; En su intento de ser documentos completos y actualizados&#44; la mayor&#237;a resultan largos y complejos y&#44; por tanto&#44; dif&#237;ciles de recordar y de poner en pr&#225;ctica&#46; Hay varias razones que explican su escasa aplicaci&#243;n&#58; Primero&#44; las enfermedades cr&#243;nicas no comunicables&#44; habitualmente coexisten en el mismo sujeto y&#44; por tanto&#44; el m&#233;dico debe abordar simult&#225;neamente diferentes enfermedades&#44; cada una de las cuales ha sido objeto de gu&#237;as&#47;recomendaciones no integradas entre s&#237;&#59; Segundo&#44; los profesionales disponen de un tiempo limitado para cada acto m&#233;dico real y&#44; adem&#225;s&#44; tienen que cumplimentar exigencias reglamentarias que dejan poco tiempo para reflexionar y comparar la propia pr&#225;ctica con las pautas recomendadas&#59; y Tercero&#44; la evidencia cl&#237;nica cambia con el tiempo&#44; y las sociedades cient&#237;ficas incorporan los cambios mediante actualizaciones o redacci&#243;n de nuevas gu&#237;as&#46; La consecuencia es la dificultad en poner en pr&#225;ctica las recomendaciones ya que existe un desfase entre publicaci&#243;n de las recomendaciones y su implementaci&#243;n en la pr&#225;ctica&#46; En el caso de la EPOC&#44; esto es evidente ya que la literatura muestra que incluso con la mejor intenci&#243;n&#44; las gu&#237;as no se siguen de forma apropiada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; &#191;qu&#233; podemos aprender de la historia de los 10 mandamientos&#63; En primer lugar&#44; que eran simples y directos&#46; No hab&#237;a ninguna interpretaci&#243;n alternativa o excepciones respecto a situaciones particulares&#59; tipo de problemas que frecuentemente encuentran los eruditos que redactan las gu&#237;as reunidos en &#171;conclaves&#187; de largas sesiones&#46; En un intento de proporcionar instrumentos &#171;totales&#187; y aplicables en cualquier circunstancia&#44; los documentos redactados son extensos y complejos&#46; M&#225;s que gu&#237;as son enciclopedias demasiado extensas para ser aprendidas&#46; En segundo lugar&#44; esta historia nos indica que los mandamientos no estaban basados en la &#171;evidencia&#187;&#44; de hecho no estaban basados ni siquiera en un &#171;consenso de expertos&#187; ya que Mois&#233;s en solitario descendi&#243; con las 2 tablas de la monta&#241;a&#46; Desafortunadamente&#44; existe una tendencia reciente en el sentido de que cualquier recomendaci&#243;n formulada en las directrices se base en una estricta evidencia&#46; Sin embargo&#44; en muchas situaciones de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; o no se dispone de ella o se requiere tiempo y considerables recursos econ&#243;micos para alcanzarla&#46; Este &#250;ltimo aspecto hace que algunas recomendaciones sean fuente de confusi&#243;n y dificulten su implementaci&#243;n&#46; Pensamos que cuando no hay evidencias irrefutables sobre algunos aspectos del manejo de la enfermedad&#44; el sentido com&#250;n y buena pr&#225;ctica puede ser suficiente&#46; Es el manido caso del paraca&#237;das cuyo uso se recomienda pese a la ausencia de ensayos randomizados que hayan demostrado su eficacia&#46; Sin llegar a estos extremos&#44; hay recomendaciones en el campo de la EPOC que pueden realizarse sin necesidad de grandes ensayos randomizados&#46; De hecho&#44; sin que exista ning&#250;n ensayo randomizado sobre el beneficio del cese del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; todas las gu&#237;as apoyan su aplicaci&#243;n&#46; El m&#233;dico siempre tendr&#225; entre sus responsabilidades&#44; interpretar los problemas individuales del paciente&#46; A menudo&#44; situaciones concretas no encajan en ninguna recomendaci&#243;n espec&#237;fica de las gu&#237;as&#46; La situaci&#243;n es similar a la de los jueces que tienen que interpretar la ley para aplicarla a cada proceso en particular&#46; En muchos casos el juez &#171;interpreta&#187; c&#243;mo aplicar la ley porque el caso juzgado no encaja exactamente con lo redactado por los legisladores&#46; A pesar de estos inconvenientes&#44; jueces y m&#233;dicos aplican en su pr&#225;ctica diaria no solo conocimientos t&#233;cnicos&#44; sino tambi&#233;n sentido com&#250;n que no siempre derivan de evidencias incontrovertibles&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo el ejemplo de Mois&#233;s&#44; hemos integrado las recomendaciones que emanan del conocimiento cient&#237;fico en el campo de la EPOC y las hemos enunciado en 10 &#171;mandamientos de EPOC&#187; tal como se plasman en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Creemos que es digno de imitar una p&#225;gina del Antiguo Testamento que ha sido tan &#250;til a la humanidad durante miles de a&#241;os&#46; La aplicaci&#243;n de una &#171;gu&#237;a&#187; tan simple&#44; resulta atractiva&#44; f&#225;cil y pr&#225;ctica para abordar el manejo de la EPOC en su enorme variabilidad&#44; permitiendo al m&#233;dico la libertad necesaria para proporcionar a su paciente los mejores cuidados de salud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo BODE Internacional no ha recibido como entidad&#44; fondos econ&#243;micos p&#250;blicos ni privados&#44; desde su constituci&#243;n y hasta la fecha de redacci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ayuda a eliminar el tabaquismo y la poluci&#243;n ambiental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sospecha EPOC en casos de disnea&#44; tos o expectoraci&#243;n cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Confirma el diagn&#243;stico&#58; realiza espirometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuantifica la disnea&#44; el IMC&#44; la capacidad funcional y el riesgo de exacerbaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Busca comorbilidades&#44; especialmente&#58; cardiopat&#237;as&#44; c&#225;ncer&#44; osteoporosis&#44; depresi&#243;n y reflujo gastro-esof&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Promueve la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Promueve el ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Instaura un tratamiento espec&#237;fico en cada paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Supervisa el correcto uso de inhaladores y otras medicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Establece un plan de seguimiento y mide la respuesta al tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1019392.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los mandamientos de la EPOC</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "&#201;xodo 24&#44; 12-18&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Two fragments of Sumerian laws"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46;R&#46; Gurney"
                            1 => "S&#46;N&#46; Kramer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Assyriological Studies&#46;"
                        "fecha" => "1965"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "19"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Laws of Moses and the Code of Hammurabi"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1903"
                        "editorial" => "Ed&#46; Adam and Charles Black"
                        "editorialLocalizacion" => "London"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito est&#225; especialmente dedicado a nuestra entra&#241;able amiga fallecida y miembro fundadora del Grupo BODE Internacional&#44; la doctora Claudia Cote&#44; q&#46;e&#46;p&#46;d&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005200000004/v1_201603270531/S0300289616000338/v1_201603270531/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14517"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorials / Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005200000004/v1_201603270531/S0300289616000338/v1_201603270531/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616000338?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 52. Issue 4.
Pages 179-180 (April 2016)
Vol. 52. Issue 4.
Pages 179-180 (April 2016)
Editorial
Full text access
Simplificando las guías: los 10 mandamientos de la EPOC
Simplifying the guidelines: The 10 COPD commandments
Visits
19617
José María Marina,
Corresponding author
jmmarint@unizar.es

Autor para correspondencia.
, Claudia Coteb, Ciro Casanovac, Victor Pinto-Platad, María Montes de Ocae, Miguel J Divod, Juan P de Torresf, Javier Zuluetaf, Carlos Cabrerag, Santiago Carrizoa, Francesca Polverinod, Bartolomé R Cellid, en representación del grupo BODE
a Hospital Universitario Miguel Servet, IISAragón, CIBERES, Zaragoza, España
b Bay Pines Veterans Affairs Medical Center, Bay Pines, Florida, Estados Unidos
c Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, Tenerife, España
d Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Massachusetts, Estados Unidos
e Hospital Universitario de Caracas, Caracas, Venezuela
f Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
g Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin, Las Palmas de Gran Canarias, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Tables (1)
Tabla 1. Los mandamientos de la EPOC
Full Text

Según la literatura bíblica, durante el éxodo de los israelitas desde Egipto hacia la Tierra Prometida, Moisés fue llamado por Dios al monte Sinaí (Horeb). La cima del monte estaba cubierta por densas nubes desde hacía 6 días, y al séptimo día de espera, Dios ordenó a Moisés penetrar en las nubes entre las que permaneció 40 días y 40 noches. Durante este tiempo el Señor escribió con su dedo 2 tablas de piedra en las que transcribió lo que había hablado con Moisés respecto a cómo debía ser el comportamiento de su pueblo1. Moisés bajó del monte estas 2 tablas de piedra que llamó «mandamientos de Dios», se las leyó a los israelitas e hizo que las aprendieran de memoria. Desde entonces estas «guías» han proporcionado el fundamento moral del pensamiento de la civilización occidental y sus principios han sido adoptados durante milenios como la forma esencial del comportamiento humano, incluyendo los que profesan diferentes religiones o son agnósticos. Aunque existen otras «guías» para regir el comportamiento humano como el código de Ur-Nammu de la época sumeria, que data de alrededor del 2100 a. C.2, y el muy conocido código de Hammurabi que data de 1750 a. C.3. Ninguno fue trasmitido por una suprema autoridad como es Dios, y lo que es más importante, estos códigos eran muy largos (el código de Hammurabi tenía 282 leyes), pareciéndose mucho a nuestros documentos modernos. Muchos de nosotros estamos familiarizados con la historia de Moisés, entre otras cosas porque también se nos pedía conocer los 10 mandamientos de memoria. Afortunadamente la cosa no era demasiado complicada porque solo eran 10, eran sencillos, cortos y fáciles de recordar.

Nos podemos preguntar, ¿qué tiene que ver esta historia con la EPOC, y que hace aquí reflejada en una revista científica? Bueno, opinamos que la redacción de este código magistral nos enseña varios puntos que pueden ser útiles cuando se desarrollan guías de práctica clínica. Tras muchos años trabajando en diversos aspectos de la EPOC, es reconfortante observar el reconocimiento actual que ha alcanzado esta enfermedad y como empieza a mejorar el impacto sobre la salud de los enfermos que la padecen a lo largo de todo el mundo. Ya sea como consecuencia de ello, o como nos gustaría creer, como resultado de ello, muchas sociedades científicas nacionales e internacionales, han generado documentos o guías que tienen como objetivo «guiar» a los profesionales de la salud en el cuidado de los enfermos con EPOC. En su intento de ser documentos completos y actualizados, la mayoría resultan largos y complejos y, por tanto, difíciles de recordar y de poner en práctica. Hay varias razones que explican su escasa aplicación: Primero, las enfermedades crónicas no comunicables, habitualmente coexisten en el mismo sujeto y, por tanto, el médico debe abordar simultáneamente diferentes enfermedades, cada una de las cuales ha sido objeto de guías/recomendaciones no integradas entre sí; Segundo, los profesionales disponen de un tiempo limitado para cada acto médico real y, además, tienen que cumplimentar exigencias reglamentarias que dejan poco tiempo para reflexionar y comparar la propia práctica con las pautas recomendadas; y Tercero, la evidencia clínica cambia con el tiempo, y las sociedades científicas incorporan los cambios mediante actualizaciones o redacción de nuevas guías. La consecuencia es la dificultad en poner en práctica las recomendaciones ya que existe un desfase entre publicación de las recomendaciones y su implementación en la práctica. En el caso de la EPOC, esto es evidente ya que la literatura muestra que incluso con la mejor intención, las guías no se siguen de forma apropiada.

Por lo tanto, ¿qué podemos aprender de la historia de los 10 mandamientos? En primer lugar, que eran simples y directos. No había ninguna interpretación alternativa o excepciones respecto a situaciones particulares; tipo de problemas que frecuentemente encuentran los eruditos que redactan las guías reunidos en «conclaves» de largas sesiones. En un intento de proporcionar instrumentos «totales» y aplicables en cualquier circunstancia, los documentos redactados son extensos y complejos. Más que guías son enciclopedias demasiado extensas para ser aprendidas. En segundo lugar, esta historia nos indica que los mandamientos no estaban basados en la «evidencia», de hecho no estaban basados ni siquiera en un «consenso de expertos» ya que Moisés en solitario descendió con las 2 tablas de la montaña. Desafortunadamente, existe una tendencia reciente en el sentido de que cualquier recomendación formulada en las directrices se base en una estricta evidencia. Sin embargo, en muchas situaciones de la práctica clínica, o no se dispone de ella o se requiere tiempo y considerables recursos económicos para alcanzarla. Este último aspecto hace que algunas recomendaciones sean fuente de confusión y dificulten su implementación. Pensamos que cuando no hay evidencias irrefutables sobre algunos aspectos del manejo de la enfermedad, el sentido común y buena práctica puede ser suficiente. Es el manido caso del paracaídas cuyo uso se recomienda pese a la ausencia de ensayos randomizados que hayan demostrado su eficacia. Sin llegar a estos extremos, hay recomendaciones en el campo de la EPOC que pueden realizarse sin necesidad de grandes ensayos randomizados. De hecho, sin que exista ningún ensayo randomizado sobre el beneficio del cese del hábito tabáquico, todas las guías apoyan su aplicación. El médico siempre tendrá entre sus responsabilidades, interpretar los problemas individuales del paciente. A menudo, situaciones concretas no encajan en ninguna recomendación específica de las guías. La situación es similar a la de los jueces que tienen que interpretar la ley para aplicarla a cada proceso en particular. En muchos casos el juez «interpreta» cómo aplicar la ley porque el caso juzgado no encaja exactamente con lo redactado por los legisladores. A pesar de estos inconvenientes, jueces y médicos aplican en su práctica diaria no solo conocimientos técnicos, sino también sentido común que no siempre derivan de evidencias incontrovertibles.

Siguiendo el ejemplo de Moisés, hemos integrado las recomendaciones que emanan del conocimiento científico en el campo de la EPOC y las hemos enunciado en 10 «mandamientos de EPOC» tal como se plasman en la tabla 1. Creemos que es digno de imitar una página del Antiguo Testamento que ha sido tan útil a la humanidad durante miles de años. La aplicación de una «guía» tan simple, resulta atractiva, fácil y práctica para abordar el manejo de la EPOC en su enorme variabilidad, permitiendo al médico la libertad necesaria para proporcionar a su paciente los mejores cuidados de salud.

Tabla 1.

Los mandamientos de la EPOC

Prevención  Ayuda a eliminar el tabaquismo y la polución ambiental 
Diagnóstico  II  Sospecha EPOC en casos de disnea, tos o expectoración crónica 
  III  Confirma el diagnóstico: realiza espirometría 
  IV  Cuantifica la disnea, el IMC, la capacidad funcional y el riesgo de exacerbación 
  Busca comorbilidades, especialmente: cardiopatías, cáncer, osteoporosis, depresión y reflujo gastro-esofágico 
Tratamiento  VI  Promueve la vacunación 
  VII  Promueve el ejercicio 
  VIII  Instaura un tratamiento específico en cada paciente 
  IX  Supervisa el correcto uso de inhaladores y otras medicaciones 
Seguimiento  Establece un plan de seguimiento y mide la respuesta al tratamiento 
Conflicto de intereses

El Grupo BODE Internacional no ha recibido como entidad, fondos económicos públicos ni privados, desde su constitución y hasta la fecha de redacción de este manuscrito.

Agradecimientos

Este manuscrito está especialmente dedicado a nuestra entrañable amiga fallecida y miembro fundadora del Grupo BODE Internacional, la doctora Claudia Cote, q.e.p.d.

Bibliografía
[1]
Éxodo 24, 12-18.
[2]
O.R. Gurney, S.N. Kramer.
Two fragments of Sumerian laws.
Assyriological Studies., 16 (1965), pp. 13-19
[3]
S.A. Cook.
The Laws of Moses and the Code of Hammurabi.
Ed. Adam and Charles Black, (1903),
Copyright © 2016. Grupo BODE
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?