Fisiopatología de las estenosis orgánicas y

funcionales de tráquea y grandes bronquios

·Doctor Juan A. Estada

Aproximadamente la mitad de la tráquea.

así como los grandes bronquios, se encuentran

en el tórax, sometidos, por tanto, a las

·variaciones de presión que en él se producen,

creándose un gradiente llamado presión

transmural en la cual interviene en

algunas zonas un efecto Venturi. Estas variaciones

de. presión influyen, dadas las

condiciones anatómicas de todas conocidas,

sobre su calibre; según los estudios

roentgenológicos de Brücker (1950). en 23

hombres de diecinueve a veinticinco años ·

ventilando profundamente, las medidas en

milimetros eran:

Tráquea ..................... .

Bronquio derecho .... .

Bronquio izquierdo .. .

lnsp. Esp.

18,2

17,0

13.0

16,9

14,2

11 ,0

Esto se refiere, naturalmente, a la tráquea

intratorácica, ya que en el cuello la tráquea

dfsminuye de calibre en la inspiración por

disminuir la presión en su interior.

Por efecto de la musculatura traqueal

puede reducirse su luz en un 25 por 100,

• Jefe del Servicio de Funciones Respiratorias de la

Clínica " Puerta de Hierro".

lo que tiene importancia en la reducción

del espacio muerto durante la ventilación

superficial.

En la tos. la sobrepresión existente se

iguala rápidamente con el exterior a nivel

de tráquea y grandes bronquios, mientras

que las porciones pulmonares tienen que

vaciarse a través de los más finos bronquios,

necesitando tiempo para ello, durante

el cual la presión existente se transmite

a la tráquea. dando lugar, en los casos

normales, a una incidencia de la parte

membranácea en la luz traqueal, de forma

que ésta pueda quedar reducida a la décima

parte y su diámetro transversal a un

tercio. Esto se intensifica cuando existen

mecanismos estenosantes de los pequeños

bronquios.

Una obstrucción fija, sea intrínseca o extrínseca,

se reconoce por el aumento homogéneo

de las resistencias de vías aéreas

detectables por pletismografía corporal.

Más frecuente es que la resistencia, por los

mecanismos antes indicados, sea más acusada

en la fase espiratoria, pudiendo ser

esto a veces sólo detectable con el registro

del diafragma flujo/volumen durante la espiración

forzada, como en. un caso de bo.cio

intratorácico que se presenta, comparándose

la gráfica con la obtenida en un caso de

bocio extratorácico.

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El registro del diagrama flujo/volumen

nos permite diagnosticar el síndrome de

Herzog, en el cual, durante la tos o bien por

una espiración forzada, se aplasta totalmente

la tráquea, dando lugar a la característica

sintomatología. El diagnóstico es

factible por el acelerograma y el diag rama

flujo, volumen, siendo el trazado muy diferente

del aplanado flujo crítico de los colapsos

bronauiolares.

En esta rápida visión de los puntos fisiopatológicos

más destacados de la obstrucción

de la tráquea y grandes bronquios

quiero presentar lo que ocurre cuando en

uno de los bronquios existe una disminución

de calibre; al crearse una "compliance

dinámica", dependiente, por tanto, de la frecuencia

ventilatoria, diferente en cada lado,

se produce aire péndulo, que a la vez que

aumenta el trabajo ventilatorio es un factor

importante en la aparición de una hipoxemia.

Se presenta un claro caso de obstru cción

bronquial tumoral, con aire péndulo, el cual

desaparece al ser irradiado.

Por último, quiero solamente indicar que

si un proceso conduce a una fijación de

tráquea y grandes bronquios, puede dificultar

la ventila ción. Bien conocido es que el

descenso inspiratorio del íleo es de gran

importancia para la ventilación de los vértices

pulmonares.

Repercusión sobre el mediastino

de los traumatismos torácicos

Doctor F. París Roméu

La -progresiva aceleración y mecanización

de la vida moderna trae consigo un aumento

de accidentes, especialmente de

tráfico y de trabajo, con sus correspondientes

procesos traumáticos.

El mediastino, como región anatómica del

tórax portadora de vísceras vitales y como

órgano central situado entre dos espacios

pleurales simétricos, sometido a. una misma

presión negativa, participa en la patología

traumática del tórax cuando la fuerza

viva rompe el normal equilibrio.

El autor, después de esbozar la estadistica

de su Servicio (figuras 1 y 2) sobre los

distintos procesos traumáticos del tórax,

centra su exposición en la repercusión que

el traumatismo tiene sobre el mediastino.

1. Penduleo y bamboleo mediastlnico,

como consecuencia de la respiración paradójica.

En el traumatismo cerrado, cuando

se producen fracturas costales a nivel de

diversos arcos, se puede provocar una respiración

paradójica de grave repercusión

fisiopatológica. Es el clásico "volet" de los

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franceses o "flail chest" de los anglosajones,

que lo podemos definir er:i lengua hispánica

como el póstigo torácico, el tórax

fláccido traumático o el tórax volante batiente.

Según la gravedad de esta alteración, se

puede producir desde un simple balanceo

pendular periódico, regido por el ciclo respiratorio,

hasta un grave aleteo mediastínico.

En la inspiración, la parte de la pared

torácica desconectada de la caja viene a

hundirse, con lo que se anula la presión

negativa intrapleural del lado afecto y el

mediastino es desplazado hacia el otro lado.

Lo contrario ocurre en la espiración (figuras

3 y 4). Esto trae como consecuencia

la producción de un aire péndulo que, aunque

sea discutido por Carey y colaborado-

. res, tenemos que admitirlo, al mismo tiempo

se produce una dificultad hemodinámica

de entrada y salida de sangre al sistema cardiopulmonar.

Este trastorno es importante en los grandes

descalabros de la pared torácica cuan