Caso clínico
Síndrome posneumonectomía en paciente con síndrome de Swyer-James-MacLeod
Postpneumonectomy Syndrome in a Patient With Swyer-James-MacLeod Syndrome
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Este síndrome se caracteriza radiográficamente por la hiperclaridad de un pulmón debida a una vascularización pulmonar disminuida y suele acompañarse de bronquiectasias. En el caso de nuestro paciente se optó por una neumonectomía derecha por las repetidas neumonías que presentó durante su infancia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a nuestra consulta porque refería disnea de 5 meses de evolución. La espirometría mostró una capacidad vital forzada (FVC) de 3220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (62%), un volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) de 1480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (36%) y una relación FEV1/FVC del 46%. Se solicitó una tomografía axial computarizada (TAC) de tórax donde se objetivó un hemitórax izquierdo hiperexpandido ocupando toda la cavidad torácica como secuela de la neumonectomía derecha y un mediastino desviado a la derecha situando el corazón en posición anómala por la hiperextensión pulmonar sin apreciarse alteraciones en los vasos supraaórticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se completó el estudio con una ecocardiografía y una fibrobroncoscopia para descartar afectación cardíaca y/o compresión bronquial. La ecocardiografía mostraba una distorsión de las estructuras cardíacas con desplazamiento del mediastino, siendo el tamaño de las cámaras cardíacas, las estructuras valvulares y los flujos doppler normales. La fibrobroncoscopia confirmó una cicatriz de neumonectomía en buen estado y una carina principal y árbol bronquial izquierdo sin alteraciones, descartándose así una compresión a nivel bronquial secundaria a la desviación mediastínica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 2 meses de tratamiento con corticoides inhalados a dosis altas y beta-2 adrenérgicos de larga duración, el paciente presentó una mejoría notable de la sintomatología y dado que no se objetivó compresión traqueobronquial ni afectación cardíaca o vascular se decidió junto con la Unidad de Cirugía Torácica seguimiento estrecho.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome posneumonectomía es una complicación tardía de la neumonectomía derecha causada por un desplazamiento del mediastino hacia el espacio vacío, con desplazamiento posterior y rotación en sentido antihorario, dando como resultado la compresión de la tráquea distal y el bronquio principal izquierdo entre la arteria pulmonar por delante y la columna vertebral o la aorta por detrás<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También está descrito tras una neumonectomía izquierda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más común en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los síntomas que más frecuentemente encontramos son disnea progresiva, afectación vascular y alteraciones en la deglución. Las técnicas de imagen ayudan a establecer el diagnóstico. La broncoscopia es fundamental para evaluar la anatomía de las vías respiratorias, pudiendo mostrar el desplazamiento de la tráquea, la rotación de la carina y señalando el nivel de obstrucción de las vías respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del síndrome posneumonectomía debe ser un tratamiento individualizado, adecuado a las características de cada paciente. La cirugía debe valorarse cuando el paciente presenta afectación cardíaca, vascular o compresión traqueobronquial secundaria al desplazamiento mediastínico; en estos casos la opción quirúrgica es una cirugía de reposicionamiento del mediastino y el uso de una prótesis intratorácica para restaurar la arquitectura anatómica normal del hemitórax y prevenir la recurrencia del desplazamiento y rotación mediastínica. En los pacientes que no son candidatos a cirugía la opción sería la colocación endobronquial de una prótesis autoexpandible, aunque su uso sólo parece correcto si el problema es únicamente la compresión traqueobronquial o como complemento a la recolocación del mediastino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 836 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 155447 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax que muestra una silueta cardíaca de disposición derecha, con hiperinsuflación y herniación del pulmón izquierdo ocupando ambos hemitórax. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 2 | 9 |
| 2024 October | 155 | 17 | 172 |
| 2024 September | 178 | 15 | 193 |
| 2024 August | 188 | 39 | 227 |
| 2024 July | 132 | 16 | 148 |
| 2024 June | 164 | 28 | 192 |
| 2024 May | 114 | 28 | 142 |
| 2024 April | 95 | 24 | 119 |
| 2024 March | 116 | 24 | 140 |
| 2024 February | 99 | 25 | 124 |
| 2024 January | 107 | 24 | 131 |
| 2023 December | 122 | 27 | 149 |
| 2023 November | 99 | 24 | 123 |
| 2023 October | 189 | 27 | 216 |
| 2023 September | 91 | 30 | 121 |
| 2023 August | 53 | 27 | 80 |
| 2023 July | 73 | 24 | 97 |
| 2023 June | 78 | 20 | 98 |
| 2023 May | 79 | 22 | 101 |
| 2023 April | 70 | 27 | 97 |
| 2023 March | 66 | 39 | 105 |
| 2023 February | 79 | 17 | 96 |
| 2023 January | 59 | 32 | 91 |
| 2022 December | 73 | 30 | 103 |
| 2022 November | 81 | 25 | 106 |
| 2022 October | 81 | 41 | 122 |
| 2022 September | 105 | 37 | 142 |
| 2022 August | 66 | 42 | 108 |
| 2022 July | 63 | 45 | 108 |
| 2022 June | 117 | 58 | 175 |
| 2022 May | 423 | 82 | 505 |
| 2022 April | 2 | 2 | 4 |
| 2022 March | 2 | 2 | 4 |
| 2022 February | 6 | 6 | 12 |
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