Carta al Director
Respuesta a “Consenso multidisciplinar, ¿falta alguien?”
Reply to “Multidisciplinary Consensus, Is Anyone Missing?”
José Luis Loboa,b, David Jiménezb,c,d,
, en nombre de los autores del Consenso ◊
Corresponding author
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Araba, Vitoria; Universidad del País Vasco, País Vasco, España
b CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Ramón y Cajal (IRYCIS), Madrid, España
d Departamento de Medicina, Universidad de Alcalá (IRYCIS), Madrid, España
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El objetivo del Consenso (como guía de práctica clínica) fue el de proporcionar recomendaciones para el manejo óptimo de los pacientes con tromboembolia de pulmón (TEP), que se generaron a partir de la revisión sistemática de la evidencia y de la evaluación de los riesgos y beneficios de cada una de las intervenciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Consenso recomienda la fibrinolisis sistémica a dosis completas como tratamiento de reperfusión de elección en los pacientes sin contraindicación para su uso, y sugiere los tratamientos dirigidos por catéter o la fibrinolisis sistémica a dosis reducidas en los pacientes con contraindicaciones absolutas o relativas para la fibrinolisis sistémica a dosis completas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay dos razones que sustentan estas recomendaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los metaanálisis (de ensayos clínicos) que han evaluado la eficacia y seguridad de la fibrinolisis sistémica (comparada con la anticoagulación) han incluido más de 2.000 pacientes con TEP aguda y han demostrado reducciones estadísticamente significativas de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por el contrario, solo se ha publicado un ensayo clínico que haya evaluado la eficacia y seguridad de un tratamiento dirigido por catéter (fibrinolisis potenciada por ultrasonidos) en 59 pacientes con TEP aguda y dilatación ecocardiográfica del ventrículo derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El ensayo utilizó un evento de resultado ecocardiográfico, pero no tuvo potencia estadística para detectar diferencias en eventos clínicos (mortalidad, recurrencias trombóticas o sangrados). Aunque los registros clínicos aportan información médica útil y son generadores de hipótesis, están sujetos a numerosos sesgos y confusores y no deberían ser utilizados rutinariamente para evaluar la eficacia y seguridad de las intervenciones médicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores tienen vasta experiencia en el manejo clínico de los pacientes con TEP y en la aplicación de tratamientos dirigidos por catéter; pero este no es el caso de la mayoría de los clínicos y de los centros que atienden habitualmente este tipo de pacientes.</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos clínicos en marcha (NCT04088292, NCT03389971) o pendientes de inicio podrán aportar evidencia robusta sobre la eficacia y seguridad de los distintos tratamientos de reperfusión para los pacientes con TEP. Mientras tanto, este Consenso proporciona un marco informativo actualizado que ayudará al clínico a tomar las decisiones más adecuadas de forma individualizada para cada paciente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los autores del Consenso son: Sergio Alonso, Juan Arenas, Pere Domènech, Pilar Escribano, Carmen Fernández-Capitán, Luis Jara-Palomares, Sonia Jiménez, María Lázaro, Ramón Lecumberri, Manuel Monreal, Pedro Ruiz-Artacho.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multidisciplinary consensus for the management of pulmonary thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. 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|---|---|---|---|
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| 2024 October | 52 | 17 | 69 |
| 2024 September | 55 | 12 | 67 |
| 2024 August | 91 | 30 | 121 |
| 2024 July | 57 | 15 | 72 |
| 2024 June | 72 | 23 | 95 |
| 2024 May | 72 | 22 | 94 |
| 2024 April | 64 | 21 | 85 |
| 2024 March | 96 | 15 | 111 |
| 2024 February | 71 | 25 | 96 |
| 2024 January | 55 | 32 | 87 |
| 2023 December | 42 | 19 | 61 |
| 2023 November | 49 | 16 | 65 |
| 2023 October | 46 | 20 | 66 |
| 2023 September | 36 | 28 | 64 |
| 2023 August | 49 | 30 | 79 |
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| 2023 June | 66 | 11 | 77 |
| 2023 May | 72 | 20 | 92 |
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| 2023 February | 64 | 13 | 77 |
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| 2022 October | 98 | 37 | 135 |
| 2022 September | 58 | 29 | 87 |
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| 2022 February | 42 | 23 | 65 |
| 2022 January | 7 | 0 | 7 |
| 2021 November | 6 | 3 | 9 |
| 2021 October | 5 | 5 | 10 |
| 2021 September | 34 | 17 | 51 |
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