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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace a&#241;os es evidente que el desarrollo de especialidades cl&#237;nicas con un campo de actuaci&#243;n muy amplio&#44; como es la neumolog&#237;a&#44; ha comportado el nacimiento de &#225;reas m&#225;s espec&#237;ficas del conocimiento y el uso de t&#233;cnicas cada vez m&#225;s sofisticadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Todo ello precisa de un reconocimiento formal&#46; Es m&#225;s&#44; ello permitir&#237;a que la provisi&#243;n de plazas en los hospitales del Sistema Nacional de Salud respondiera a las necesidades concretas de desarrollo en cada servicio concreto de neumolog&#237;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En l&#237;nea con esa evidencia y necesidad&#44; el Ministerio de Sanidad lleva tiempo preparando lo que ser&#237;a la regulaci&#243;n de las denominadas &#171;&#193;reas de Capacitaci&#243;n Espec&#237;fica&#187; &#40;familiarmente conocidas como ACE&#41;&#46; En este sentido est&#225; prevista la aprobaci&#243;n de un decreto ley que recoger&#237;a este punto&#44; adem&#225;s de una regulaci&#243;n de especialidades actualmente no reconocidas y un nuevo intento de instaurar o reforzar la troncalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; ahora denominada &#171;transversalidad&#187;&#46; Aunque este &#250;ltimo punto tambi&#233;n es controvertido y probablemente precisa de nuestro posicionamiento como sociedad cient&#237;fica&#44; el presente editorial se centra &#250;nicamente en las ACE y su formulaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; parece que el planteamiento inicial que se propone para dicha capacitaci&#243;n es su inclusi&#243;n en los actuales 4 a&#241;os escasos de residencia&#46; De hecho&#44; y parad&#243;jicamente&#44; la subespecializaci&#243;n se formula como un per&#237;odo de uno o 2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es obvio que dicho planteamiento es dif&#237;cilmente compatible con una buena formaci&#243;n como neum&#243;logo general y al tiempo como <span class="elsevierStyleItalic">subespecialista</span>&#44; al reducirse la formaci&#243;n b&#225;sica del especialista a un a&#241;o y medio escaso &#40;a lo que cabe restar las libranzas de guardia y per&#237;odos vacacionales&#41;&#44; por quedar &#171;pinzada&#187; entre la formaci&#243;n troncal-transversal &#40;a&#241;o y medio&#41; y la propuesta de subespecializaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; conlleva la imposibilidad de seguir y completar el actual programa de formaci&#243;n general en la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; De hecho&#44; ya viene demand&#225;ndose por SEPAR desde hace tiempo que la propia formaci&#243;n como especialista general en patolog&#237;a del aparato respiratorio comprenda 5 a&#241;os de residencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pretender que se a&#241;ada un per&#237;odo de especializaci&#243;n durante los 4 a&#241;os actuales de la residencia&#44; de los cuales casi 3 ser&#237;an &#171;para otra cosa&#187;&#44; resulta no ya dif&#237;cil y problem&#225;tico&#44; sino sencillamente imposible y temerario&#46; Lo l&#243;gico ser&#237;a realizarlo tras el per&#237;odo de residencia&#44; y de forma independiente y posterior al ya reclamado quinto a&#241;o para la especializaci&#243;n b&#225;sica en neumolog&#237;a&#44; como sucede tanto en otros pa&#237;ses europeos como en Norteam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tanto la formaci&#243;n en la especialidad general como en sus subespecialidades &#40;ACE&#41; deber&#237;an armonizarse con los pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; lo que probablemente debiera conllevar una convergencia normativa e impulso a iniciativas como HERMES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto controvertido es el de qu&#233; parte de la ciencia y&#47;o la t&#233;cnica es susceptible de convertirse en una ACE y qui&#233;n debe proponerlo&#46; Por un lado&#44; existen &#225;reas de conocimiento que disponen con frecuencia de unidades espec&#237;ficas en muchos hospitales&#44; y bien pudieran aspirar a ser consideradas como una subespecializaci&#243;n o &#225;rea espec&#237;fica de conocimiento neumol&#243;gico&#46; Son&#44; por ejemplo&#44; el asma grave&#44; la patolog&#237;a intersticial&#44; el manejo del tabaquismo&#44; las alteraciones vasculares del pulm&#243;n&#44; el trasplante pulmonar o los pacientes semicr&#237;ticos&#46; Por otra parte&#44; existen &#225;reas que precisan no s&#243;lo de conocimientos concretos sino de habilidades espec&#237;ficas ligadas al soporte instrumental que se debe manejar&#46; Es el caso de algunas de las antes mencionadas&#44; pero tambi&#233;n de la neumolog&#237;a intervencionista&#44; y las unidades de alta especializaci&#243;n en pruebas funcionales respiratorias &#40;tanto convencionales como ligadas a la evaluaci&#243;n de la capacidad de esfuerzo&#41;&#44; o en el estudio de los trastornos respiratorios del sue&#241;o&#46; Creemos que ambas orientaciones pueden ser correctas y que unas necesidades bien definidas por el sistema sanitario y las sociedades cient&#237;ficas deben facilitar la priorizaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el sistema debe ser lo suficientemente flexible para adaptarse a situaciones inesperadas&#44; como ha sido la pandemia de COVID-19 y la generaci&#243;n en nuestro pa&#237;s de numerosas unidades de cuidados respiratorios intermedios&#46; Sin embargo&#44; no queda claro de momento en qu&#233; orden&#44; bajo qu&#233; requisitos y a propuesta de qui&#233;n se establecer&#237;an dichas ACE&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tercer tema importante es el de en qu&#233; lugares podr&#225; realizarse la subespecializaci&#243;n y con qu&#233; programa formativo&#46; &#191;Ser&#225; en todas las unidades acreditadas para la formaci&#243;n de residentes&#63;&#44; &#191;s&#243;lo en las de centros terciarios y con unidades espec&#237;ficas previamente acreditadas y con profesionales de reconocido prestigio&#63; En este &#250;ltimo caso&#44; &#191;acreditadas por qui&#233;n&#63; M&#225;s a&#250;n&#44; &#191;podr&#225;n todos los residentes de neumolog&#237;a realizar dichas subespecializaciones o s&#243;lo aquellos con plaza en los centros acreditados al efecto&#63; Respecto del programa formativo pensamos que ser&#237;a conveniente un desarrollo basado en la adquisici&#243;n de competencias&#44; probablemente inspirado en los documentos del programa de Desarrollo Profesional Continuado &#40;DPC&#41; de SEPAR&#46; Esto implica adem&#225;s que deben definirse con precisi&#243;n los criterios de adquisici&#243;n de las competencias y titulaci&#243;n de las ACE&#44; que no deben reducirse a seguir simplemente el programa formativo como actualmente sucede con la obtenci&#243;n de las especialidades m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un cuarto punto controvertido es en qu&#233; momento un residente optar&#225; a ser no s&#243;lo neum&#243;logo general sino subespecialista en una o m&#225;s ACE&#46; La idea inicial que subyace a la propuesta de decreto es que eso se decida al escoger la plaza de MIR&#44; aunque es obvio que ese momento no permite al aspirante &#40;generalmente&#44; un reci&#233;n graduado en medicina&#41; saber qu&#233; parte de la especialidad le va a ser m&#225;s atractiva&#44; o simplemente si querr&#225; ejercer como especialista general o como subespecialista&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; otro aspecto que tambi&#233;n puede suscitar controversia es la posibilidad de acceder a una ACE concreta desde diversas especialidades m&#233;dicas&#46; Esto puede ser admisible en algunos casos &#40;por ejemplo&#44; una capacitaci&#243;n general en estudios de trastornos del sue&#241;o accesible a neum&#243;logos y neurofisi&#243;logos&#44; o una capacitaci&#243;n en hemodin&#225;mica pulmonar para cardi&#243;logos y neum&#243;logos&#41;&#44; pero en otros muchos casos puede facilitar la invasi&#243;n de &#225;reas concretas de una especialidad&#46; &#191;Qui&#233;n decidir&#225; al respecto&#63; &#191;A propuesta de qui&#233;n&#63; Parece claro el papel relevante que deber&#225;n jugar aqu&#237; las sociedades cient&#237;ficas&#44; como SEPAR&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas incertidumbres para un tema enormemente relevante para el futuro no s&#243;lo de la neumolog&#237;a sino tambi&#233;n de la cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; y al que parece que se quiere dar respuesta de forma apresurada&#44; sin un debate sosegado con las sociedades cient&#237;ficas&#44; todav&#237;a con muchas incertidumbres y lo que es peor&#44; con una soluci&#243;n &#171;low cost&#187;&#46; Nuestra sociedad debe necesariamente mostrar su opini&#243;n en estos temas&#44; e intentar que un objetivo loable y necesario como el de acreditar subespecialidades se realice con una metodolog&#237;a que permita la excelencia en su posterior pr&#225;ctica profesional&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este editorial pretende aflorar algunos de los interrogantes claves para el futuro de la neumolog&#237;a&#44; ayudando a generar el correspondiente debate&#46; Las necesidades asistenciales del Sistema Nacional de Salud exigen una soluci&#243;n lo m&#225;s inmediata posible al tema de la subespecializaci&#243;n&#44; pero esta ha de ser de calidad&#44; evaluada y debatida por todos los sectores a los que concierne&#44; y en la medida de lo posible&#44; deber&#237;a ser fruto de un consenso&#46;</p></span>"
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Editorial
Áreas de Capacitación Específica (ACE) en neumología
Areas of Specific Subspecialization (ACE) in Pulmonology
Joaquim Geaa,
Corresponding author
jgea@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
, Miguel Barruecob, Cristina Martínezc, Carlos Jiménez-Ruízd
a Comité de Grados de SEPAR. Ex-miembro del Management Council del European Board for Accreditation in Pneumology (EBAP, 2015-19). Servicio de Neumología, Hospital del Mar-IMIM. DCEXS, Universidad Pompeu Fabra. CIBERES, ISCIII, Barcelona, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Salamanca. Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL). Departamento de Medicina, Universidad de Salamanca, Salamanca, España
c Comisión Nacional de la Especialidad de Neumología. Hospital Universitario Central de Asturias. Facultad de Medicina. Instituto de Investigación Sanitaria del principado de Asturias (ISPA), Oviedo, España
d Presidente de SEPAR. Unidad Especializada de Tabaquismo de la Comunidad de Madrid. Servicio de Neumología, Madrid, España
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&#40;familiarmente conocidas como ACE&#41;&#46; En este sentido est&#225; prevista la aprobaci&#243;n de un decreto ley que recoger&#237;a este punto&#44; adem&#225;s de una regulaci&#243;n de especialidades actualmente no reconocidas y un nuevo intento de instaurar o reforzar la troncalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; ahora denominada &#171;transversalidad&#187;&#46; Aunque este &#250;ltimo punto tambi&#233;n es controvertido y probablemente precisa de nuestro posicionamiento como sociedad cient&#237;fica&#44; el presente editorial se centra &#250;nicamente en las ACE y su formulaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; parece que el planteamiento inicial que se propone para dicha capacitaci&#243;n es su inclusi&#243;n en los actuales 4 a&#241;os escasos de residencia&#46; De hecho&#44; y parad&#243;jicamente&#44; la subespecializaci&#243;n se formula como un per&#237;odo de uno o 2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es obvio que dicho planteamiento es dif&#237;cilmente compatible con una buena formaci&#243;n como neum&#243;logo general y al tiempo como <span class="elsevierStyleItalic">subespecialista</span>&#44; al reducirse la formaci&#243;n b&#225;sica del especialista a un a&#241;o y medio escaso &#40;a lo que cabe restar las libranzas de guardia y per&#237;odos vacacionales&#41;&#44; por quedar &#171;pinzada&#187; entre la formaci&#243;n troncal-transversal &#40;a&#241;o y medio&#41; y la propuesta de subespecializaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; conlleva la imposibilidad de seguir y completar el actual programa de formaci&#243;n general en la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; De hecho&#44; ya viene demand&#225;ndose por SEPAR desde hace tiempo que la propia formaci&#243;n como especialista general en patolog&#237;a del aparato respiratorio comprenda 5 a&#241;os de residencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pretender que se a&#241;ada un per&#237;odo de especializaci&#243;n durante los 4 a&#241;os actuales de la residencia&#44; de los cuales casi 3 ser&#237;an &#171;para otra cosa&#187;&#44; resulta no ya dif&#237;cil y problem&#225;tico&#44; sino sencillamente imposible y temerario&#46; Lo l&#243;gico ser&#237;a realizarlo tras el per&#237;odo de residencia&#44; y de forma independiente y posterior al ya reclamado quinto a&#241;o para la especializaci&#243;n b&#225;sica en neumolog&#237;a&#44; como sucede tanto en otros pa&#237;ses europeos como en Norteam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tanto la formaci&#243;n en la especialidad general como en sus subespecialidades &#40;ACE&#41; deber&#237;an armonizarse con los pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; lo que probablemente debiera conllevar una convergencia normativa e impulso a iniciativas como HERMES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto controvertido es el de qu&#233; parte de la ciencia y&#47;o la t&#233;cnica es susceptible de convertirse en una ACE y qui&#233;n debe proponerlo&#46; Por un lado&#44; existen &#225;reas de conocimiento que disponen con frecuencia de unidades espec&#237;ficas en muchos hospitales&#44; y bien pudieran aspirar a ser consideradas como una subespecializaci&#243;n o &#225;rea espec&#237;fica de conocimiento neumol&#243;gico&#46; Son&#44; por ejemplo&#44; el asma grave&#44; la patolog&#237;a intersticial&#44; el manejo del tabaquismo&#44; las alteraciones vasculares del pulm&#243;n&#44; el trasplante pulmonar o los pacientes semicr&#237;ticos&#46; Por otra parte&#44; existen &#225;reas que precisan no s&#243;lo de conocimientos concretos sino de habilidades espec&#237;ficas ligadas al soporte instrumental que se debe manejar&#46; Es el caso de algunas de las antes mencionadas&#44; pero tambi&#233;n de la neumolog&#237;a intervencionista&#44; y las unidades de alta especializaci&#243;n en pruebas funcionales respiratorias &#40;tanto convencionales como ligadas a la evaluaci&#243;n de la capacidad de esfuerzo&#41;&#44; o en el estudio de los trastornos respiratorios del sue&#241;o&#46; Creemos que ambas orientaciones pueden ser correctas y que unas necesidades bien definidas por el sistema sanitario y las sociedades cient&#237;ficas deben facilitar la priorizaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el sistema debe ser lo suficientemente flexible para adaptarse a situaciones inesperadas&#44; como ha sido la pandemia de COVID-19 y la generaci&#243;n en nuestro pa&#237;s de numerosas unidades de cuidados respiratorios intermedios&#46; Sin embargo&#44; no queda claro de momento en qu&#233; orden&#44; bajo qu&#233; requisitos y a propuesta de qui&#233;n se establecer&#237;an dichas ACE&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tercer tema importante es el de en qu&#233; lugares podr&#225; realizarse la subespecializaci&#243;n y con qu&#233; programa formativo&#46; &#191;Ser&#225; en todas las unidades acreditadas para la formaci&#243;n de residentes&#63;&#44; &#191;s&#243;lo en las de centros terciarios y con unidades espec&#237;ficas previamente acreditadas y con profesionales de reconocido prestigio&#63; En este &#250;ltimo caso&#44; &#191;acreditadas por qui&#233;n&#63; M&#225;s a&#250;n&#44; &#191;podr&#225;n todos los residentes de neumolog&#237;a realizar dichas subespecializaciones o s&#243;lo aquellos con plaza en los centros acreditados al efecto&#63; Respecto del programa formativo pensamos que ser&#237;a conveniente un desarrollo basado en la adquisici&#243;n de competencias&#44; probablemente inspirado en los documentos del programa de Desarrollo Profesional Continuado &#40;DPC&#41; de SEPAR&#46; Esto implica adem&#225;s que deben definirse con precisi&#243;n los criterios de adquisici&#243;n de las competencias y titulaci&#243;n de las ACE&#44; que no deben reducirse a seguir simplemente el programa formativo como actualmente sucede con la obtenci&#243;n de las especialidades m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un cuarto punto controvertido es en qu&#233; momento un residente optar&#225; a ser no s&#243;lo neum&#243;logo general sino subespecialista en una o m&#225;s ACE&#46; La idea inicial que subyace a la propuesta de decreto es que eso se decida al escoger la plaza de MIR&#44; aunque es obvio que ese momento no permite al aspirante &#40;generalmente&#44; un reci&#233;n graduado en medicina&#41; saber qu&#233; parte de la especialidad le va a ser m&#225;s atractiva&#44; o simplemente si querr&#225; ejercer como especialista general o como subespecialista&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; otro aspecto que tambi&#233;n puede suscitar controversia es la posibilidad de acceder a una ACE concreta desde diversas especialidades m&#233;dicas&#46; Esto puede ser admisible en algunos casos &#40;por ejemplo&#44; una capacitaci&#243;n general en estudios de trastornos del sue&#241;o accesible a neum&#243;logos y neurofisi&#243;logos&#44; o una capacitaci&#243;n en hemodin&#225;mica pulmonar para cardi&#243;logos y neum&#243;logos&#41;&#44; pero en otros muchos casos puede facilitar la invasi&#243;n de &#225;reas concretas de una especialidad&#46; &#191;Qui&#233;n decidir&#225; al respecto&#63; &#191;A propuesta de qui&#233;n&#63; Parece claro el papel relevante que deber&#225;n jugar aqu&#237; las sociedades cient&#237;ficas&#44; como SEPAR&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas incertidumbres para un tema enormemente relevante para el futuro no s&#243;lo de la neumolog&#237;a sino tambi&#233;n de la cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; y al que parece que se quiere dar respuesta de forma apresurada&#44; sin un debate sosegado con las sociedades cient&#237;ficas&#44; todav&#237;a con muchas incertidumbres y lo que es peor&#44; con una soluci&#243;n &#171;low cost&#187;&#46; Nuestra sociedad debe necesariamente mostrar su opini&#243;n en estos temas&#44; e intentar que un objetivo loable y necesario como el de acreditar subespecialidades se realice con una metodolog&#237;a que permita la excelencia en su posterior pr&#225;ctica profesional&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este editorial pretende aflorar algunos de los interrogantes claves para el futuro de la neumolog&#237;a&#44; ayudando a generar el correspondiente debate&#46; Las necesidades asistenciales del Sistema Nacional de Salud exigen una soluci&#243;n lo m&#225;s inmediata posible al tema de la subespecializaci&#243;n&#44; pero esta ha de ser de calidad&#44; evaluada y debatida por todos los sectores a los que concierne&#44; y en la medida de lo posible&#44; deber&#237;a ser fruto de un consenso&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2024 August 100 33 133
2024 July 71 20 91
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