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o bien si proviene de las arterias bronquiales &#40;&#62;6 segundos&#41;&#46; Igualmente&#44; el patr&#243;n y la extensi&#243;n del realce as&#237; como el lavado &#40;superior a 60 segundos&#41; en un foco consolidativo o en una lesi&#243;n pulmonar nos permite determinar si se trata de un colapso pulmonar&#44; un proceso infeccioso&#47;absceso&#44; un infarto o un tumor&#46; En general&#44; los tumores obtienen un aporte vascular arterial que procede de las arterias bronquiales&#44; pues las arterias pulmonares no tienen capacidad de neoangiog&#233;nesis&#46; El retraso en la captaci&#243;n de las lesiones malignas se explica por las vasoconstricciones intr&#237;nsecas dado el estado de hipoxia intr&#237;nseco de la lesi&#243;n neoproliferativa&#46; Por otro lado&#44; las lesiones benignas reciben doble aporte arterial de las arterias pulmonares y las bronquiales&#44; por lo que tienen un realce precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; en caso de las atelectasias pasivas observaremos una consolidaci&#243;n homog&#233;nea en el modo B con broncograma hiperecog&#233;nico en su interior y con un realce arterial precoz que persiste durante toda la exploraci&#243;n y puede mantenerse m&#225;s all&#225; de 5 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los hallazgos para &#225;reas de infarto pulmonar ser&#225;n similares a los de la atelectasia en modo B y podemos llegar a identificar nodularidades hipoecoicas dentro de la misma&#46; Tras la administraci&#243;n de contraste apreciaremos una ausencia de realce de las &#225;reas infartadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los abscesos pulmonares presentan un realce tard&#237;o &#40;&#62;6s&#41; con &#225;reas centrales hipoecoicas e hipocaptantes correspondientes a necrosis&#44; las cuales pueden aparecer sobre neoplasias preexistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumon&#237;a y las lesiones metast&#225;sicas o lesiones malignas constituyen un reto diagn&#243;stico sobre todo en casos en que coexisten ambas entidades&#46; Las neumon&#237;as en general presentan un realce arterial precoz &#40;&#60;6s&#41; y homog&#233;neo&#46; No obstante&#44; en algunos casos ambas patolog&#237;as presentan un realce retardado &#40;&#62;6s&#41;&#46; Se diferencian en que la neumon&#237;a mantiene un realce homog&#233;neo en fases tard&#237;as con lavado tard&#237;o &#40;&#62;60s&#41; mientras que las lesiones metast&#225;sicas mostrar&#225;n un lavado precoz &#40;&#60;60s&#41; de la lesi&#243;n respecto al par&#233;nquima circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 79 a&#241;os con antecedentes de carcinoma papilar de tiroides que acudi&#243; a urgencias por disnea progresiva hasta hacerse de m&#237;nimos esfuerzos&#46; Presentaba m&#250;ltiples focos consolidativos en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; 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Rovi&#44; Pozuelo de Alarc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; y se objetivaron dos zonas diferenciadas seg&#250;n el patr&#243;n de captaci&#243;n&#58; un &#225;rea perif&#233;rica con captaci&#243;n tard&#237;a &#40;m&#225;s all&#225; de los 6 segundos postinyecci&#243;n&#41; y lavado precoz &#40;desaparici&#243;n de la captaci&#243;n de contraste a los pocos segundos de iniciarse la captaci&#243;n&#41; y el resto de la consolidaci&#243;n con captaci&#243;n precoz &#40;antes de 6 segundos&#41; y homog&#233;nea y lavado tard&#237;o &#40;m&#225;s all&#225; de un minuto&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B-F&#41;&#46; Ante estos hallazgos se decidi&#243; biopsiar la primera de las zonas descritas con aguja fina de 22G con el resultado de met&#225;stasis alveolar de adenocarcinoma pancre&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>G&#41;&#46; Debido a que el resto de la consolidaci&#243;n mostr&#243; caracter&#237;sticas sugestivas de proceso neum&#243;nico se decidi&#243; 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Adicionalmente&#44; los procedimientos percut&#225;neos guiados por ecograf&#237;a ofrecen ciertas ventajas tales como la monitorizaci&#243;n del procedimiento en tiempo real&#44; la ausencia de radiaci&#243;n&#44; menores costes y duraci&#243;n del procedimiento&#44; con ratios de complicaciones similares o menores a los de la biopsia guiada por TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En muchos casos el estudio con ecograf&#237;a tor&#225;cica con contraste ayuda a comprender la naturaleza de la lesi&#243;n a estudio y guiar&#44; en caso que fuere necesario&#44; la toma de muestras hacia &#225;reas de inter&#233;s evitando focos necr&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span></a> o hacia las zonas de mayor sospecha de malignidad como en el caso presentado&#46;</p></span>"
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