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Conscientes de esta situaci&#243;n&#44; desde la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41; se ha puesto en marcha una iniciativa denominada Habilitando el Abordaje en la Comunidad de las Enfermedades Respiratorias&#58; EPOC &#40;HACER EPOC&#41;&#44; como v&#237;a de facilitar el manejo de la EPOC en este &#225;mbito asistencial&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de HACER EPOC era elaborar 2 gr&#225;ficos de bolsillo donde los m&#233;dicos pudieran consultar un esquema simplificado de la EPOC estable y del abordaje de la agudizaci&#243;n&#44; con criterios cl&#237;nicos para la derivaci&#243;n a neumolog&#237;a si fuera preciso&#46; Para realizar estos gr&#225;ficos&#44; SEPAR contact&#243; con las principales sociedades cient&#237;ficas de AP y se las convoc&#243; a una reuni&#243;n presencial&#46; El grupo de trabajo estaba compuesto por un representante de cada sociedad de AP &#8212;Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria &#40;semFYC&#41;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41; y Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos Generales y de Familia &#40;SEMG&#41;&#8212; el coordinador del &#225;rea EPOC de la SEPAR y un miembro del comit&#233; ejecutivo de dicha &#225;rea&#44; que actuaba de coordinador del grupo&#46; La secretar&#237;a de SEPAR actuaba como secretar&#237;a t&#233;cnica para cubrir las necesidades administrativas&#46; A los representantes de cada sociedad se les solicit&#243; que elaborasen 2 algoritmos sencillos de abordaje de la EPOC&#44; estable y agudizada&#44; para ser discutidos durante la reuni&#243;n el 30 de octubre de 2019 en la sede de SEPAR en Madrid&#44; con el objetivo de consensuar una versi&#243;n final&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo HACER EPOC para el manejo de la enfermedad en fase estable aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>a&#46; El gr&#225;fico tiene una parte superior diagn&#243;stica&#44; donde se indica la necesidad de cumplir 3 criterios &#40;exposici&#243;n&#44; s&#237;ntomas y obstrucci&#243;n bronquial&#41;&#46; En la parte de tratamiento&#44; el gr&#225;fico recuerda la necesidad de establecer un tratamiento no farmacol&#243;gico adecuado&#44; incluyendo la abstenci&#243;n del tabaquismo&#44; el ejercicio y las vacunaciones antigripal y antineumoc&#243;cica&#46; Desde el punto de vista farmacol&#243;gico&#44; el gr&#225;fico se basa en la disnea y las agudizaciones como principales objetivos terap&#233;uticos en la comunidad&#44; estableciendo un escalado en 3 pasos&#46; El gr&#225;fico recuerda que durante este escalado debe considerarse la adherencia terap&#233;utica&#44; la t&#233;cnica inhaladora y la influencia de las comorbilidades en la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46; El gr&#225;fico a&#241;ade la opci&#243;n de comenzar con uno o 2 broncodilatadores seg&#250;n el grado de disnea&#46; La derivaci&#243;n a neumolog&#237;a viene dada si el enfermo no encuentra estabilidad con el tratamiento inhalado m&#225;ximo&#44; ya sea por exacerbaciones o por disnea&#46; Finalmente&#44; el gr&#225;fico incluye la escala modificada de la Medical Research Council recomendada actualmente para la valoraci&#243;n de la disnea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; como recordatorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo HACER EPOC para el manejo de las agudizaciones aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>b&#46; El diagn&#243;stico de la agudizaci&#243;n describe una aproximaci&#243;n cl&#237;nica que refuerza la necesidad de descartar otras enfermedades que puedan ocasionar el aumento de los s&#237;ntomas respiratorios&#46; Posteriormente el algoritmo busca identificar la gravedad potencial de la agudizaci&#243;n a trav&#233;s de la saturaci&#243;n por pulsioximetr&#237;a&#46; El gr&#225;fico recomienda que los pacientes con insuficiencia respiratoria&#44; ya sea aguda o cr&#243;nica agudizada&#44; deben ser derivados a un centro hospitalario&#46; Para aquellos casos con oxigenaci&#243;n conservada se establece un algoritmo terap&#233;utico manteniendo su tratamiento inhalado de base&#44; aument&#225;ndolo con broncodilatadores de corta acci&#243;n&#44; administrando corticoides orales y a&#241;adiendo antibi&#243;ticos si hay purulencia en el esputo&#44; con una valoraci&#243;n posterior a las 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Finalmente&#44; el gr&#225;fico incluye la posolog&#237;a de los corticoides orales y los principales antibi&#243;ticos disponibles en AP&#44; a modo de recordatorio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; los esquemas de recomendaciones sobre el manejo de la EPOC tienen que mantener un delicado equilibrio entre ser m&#225;s completos&#44; pero complejos&#44; o ser incompletos&#44; pero m&#225;s sencillos&#46; Ambas visiones tienen sus ventajas e inconvenientes&#46; HACER EPOC pretende ser una estrategia sencilla que balancee un tratamiento correcto en AP y delimite la derivaci&#243;n a neumolog&#237;a&#46; En este algoritmo se utiliza la disnea como clasificador y determinante inicial del tratamiento broncodilatador en la fase estable&#46; La disnea es la raz&#243;n principal por la que los pacientes con EPOC buscan ayuda y es el s&#237;ntoma m&#225;s limitante de la enfermedad con implicaciones pron&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay ciertos puntos controvertidos en HACER EPOC&#59; por ejemplo&#44; no se han tenido en cuenta algunos marcadores como los eosin&#243;filos en sangre o la broncorreversibilidad&#46; Como consecuencia el esquema de escalado es m&#225;s sencillo que los propuestos actualmente&#46; Otro punto de debate en el algoritmo es la idea de exacerbaci&#243;n leve&#44; de la que no se da una definici&#243;n precisa&#44; sino que se deja a criterio m&#233;dico&#46; El comit&#233; entiende que ser&#237;an aquellas agudizaciones con buena respuesta a los inhaladores&#44; sin que precisaran esteroides orales o antibi&#243;ticos&#44; como actualmente se recomienda&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este algoritmo simplificado se trata de dar soluciones pr&#225;cticas al abordaje inicial en las consultas de AP&#46; Las variables consideradas son f&#225;cilmente medibles y en un orden que resulta razonable y f&#225;cil de recordar&#46; A pesar de que la EPOC es una enfermedad heterog&#233;nea y compleja&#44; creemos que este tratamiento simplificado se ajusta a las actuales recomendaciones y que&#44; por su simplicidad&#44; permitir&#225; a un mayor n&#250;mero de enfermos con EPOC acceder a una terapia correcta&#46; A veces&#44; menos&#44; es m&#225;s&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha recibido una beca sin restricciones de laboratorios GlaxoSmithKline&#44; 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