Editorial
La congestión nasal posicional. El hermano olvidado de la apnea del sueño
Positional Nasal Congestion. Sleep Apnea's Forgotten Cousin
Christian Calvo-Henríqueza,b,
, Romina Abelleirac, Francisco J. González-Barcalac
Corresponding author
a Rhinology Study Group of the Young-Otolaryngologists of the International Federations of Oto-rhino-laryngological Societies (YO-IFOS), París, Francia
b Service of Otolaryngology, Hospital Complex of Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
c Service of Pneumology, Hospital Complex of Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
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Esta queja es especialmente frecuente entre los pacientes con trastornos respiratorios del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este fenómeno es conocido como efecto posicional y es explicado por una hipertrofia de los cornetes inferiores con el decúbito.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología que explica este fenómeno no está aún esclarecida. Se han propuesto 3 principales hipótesis. La primera sugiere una estasis venosa nasal con el decúbito. En su defensa, se ha demostrado que la resistencia nasal aumenta al comprimir la vena yugular interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La segunda hipótesis sugiere un fenómeno reflejo mediado por barorreceptores profundos, dado que la resistencia nasal aumenta con la compresión axilar o en los laterales del cuerpo sin necesidad de asumir una postura en decúbito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La tercera hipótesis plantea un aumento del tono parasimpático con el decúbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, basado principalmente en estudios en animales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios métodos validados para medir la función ventilatoria nasal, siendo considerada como <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> la rinomanometría anterior activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La rinomanometría permite calcular la resistencia nasal, es decir, el esfuerzo que debe realizar el sujeto para respirar a través de la nariz, a partir del flujo aéreo nasal y de la diferencia de presiones entre ambas fosas nasales. En relación con la congestión nasal posicional, De Vito et al. recomendaron realizar rinomanometría sentado y tras decúbito, y nombraron a esta exploración como rinomanometría posicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento 12 autores han explorado los cambios en la resistencia nasal con el decúbito utilizando rinomanometría posicional. Todos ellos encontraron un aumento de la resistencia nasal al acostarse. Cinco de ellos incluyeron en total 266 pacientes con ronquido o apnea de sueño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,11–14</span></a>, siendo el efecto combinado para 4 de ellos que pudieron combinarse en un metaanálisis de un empeoramiento de 0,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa s/cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> en la resistencia nasal. Por otra parte, 5 autores exploraron voluntarios sanos, encontrando en este subgrupo un empeoramiento de 0,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa s/cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Hasta el momento existen únicamente 2 estudios controlados, en uno se comparó controles sanos con pacientes con apnea del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, mientras que en el segundo se hizo con roncadores simples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En el primero de ellos, Virkkula et al. no observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en el aumento de la resistencia nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por el contrario, Desfonds et al., aunque no realizan la comparación sí aportan datos que permiten realizarla, y esta comparación sí revela diferencias estadísticamente significativas, siendo mayor el aumento de la resistencia nasal en pacientes roncadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lector no familiarizado con la rinomanometría podría preguntarse si este efecto es clínicamente relevante. La resistencia nasal normal varía entre 0,3-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa s/cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se considera como obstrucción nasal severa una resistencia por encima de 0,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa s/cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. De este modo se entiende que un empeoramiento de 0,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa s/cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, en la escala presentada, es clínicamente relevante. Por otra parte, es interesante destacar que la relación entre la resistencia nasal y el flujo aéreo nasal es exponencial. En pacientes con resistencia nasal límite (0,3-0,5), pequeñas variaciones en la resistencia nasal pueden producir grandes variaciones en el flujo aéreo. Esto puede implicar para el paciente pasar de una respiración nasal a una respiración oral. Pocos autores han explorado esta variable. De Vito et al. encontraron en pacientes con apnea, que el 31% de su muestra, con resistencia nasal basal normal, desarrollaba una resistencia patológica con el decúbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En este trabajo asumieron 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa s/cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> como valor límite, por lo que este porcentaje podría haber sido mayor si se utilizara un estándar menos permisivo como 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa s/cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el tratamiento de este fenómeno existe escasa información. Los corticoides tópicos nasales han demostrado normalizar la congestión nasal posicional tras 2 semanas en pacientes con rinitis alérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Existe un trabajo tras radiofrecuencia de cornetes, con control de la congestión nasal posicional en pacientes con rinitis vasomotora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Sin embargo, hasta el momento no existe información sobre el tratamiento en pacientes con trastornos respiratorios del sueño.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En opinión de los autores, la evidencia disponible es escasa para hacer recomendaciones tajantes. Sin embargo, existe un claro desequilibrio entre el riesgo-beneficio. En primer lugar, deberíamos preguntar a nuestros pacientes sobre la existencia de obstrucción nasal al acostarse, uno puede sorprenderse de lo común de esta queja. Incluso, en pacientes que no sean conscientes, pero que comuniquen que durante el día son respiradores nasales, pero en la noche duermen con la boca abierta, debería explorarse esta posibilidad. La exploración que nos permite confirmar este efecto es inocua y disponible en muchos centros especializados. Por este motivo, consideramos que, con la evidencia actual, tenemos la obligación de explorar esta posibilidad en nuestros pacientes. Más discutido puede ser el tratamiento de esta condición. Poca duda puede existir en el uso de corticoides tópicos nasales, que tienen un alto perfil de seguridad. En segundo lugar, aunque más controvertido, podría explorarse la radiofrecuencia de cornetes inferiores, una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review: The influence of nasal obstruction on sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D.P. Migueis" 1 => "L.C.S. Thuler" 2 => "L.N. de Andrade Lemes" 3 => "C.S.S. Moreira" 4 => "L. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 70 | 5 | 75 |
| 2024 October | 851 | 54 | 905 |
| 2024 September | 921 | 61 | 982 |
| 2024 August | 777 | 69 | 846 |
| 2024 July | 655 | 40 | 695 |
| 2024 June | 606 | 57 | 663 |
| 2024 May | 781 | 31 | 812 |
| 2024 April | 683 | 24 | 707 |
| 2024 March | 660 | 25 | 685 |
| 2024 February | 654 | 47 | 701 |
| 2024 January | 583 | 40 | 623 |
| 2023 December | 367 | 27 | 394 |
| 2023 November | 358 | 27 | 385 |
| 2023 October | 428 | 32 | 460 |
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| 2023 May | 200 | 28 | 228 |
| 2023 April | 232 | 30 | 262 |
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| 2022 December | 190 | 34 | 224 |
| 2022 November | 171 | 43 | 214 |
| 2022 October | 206 | 53 | 259 |
| 2022 September | 187 | 25 | 212 |
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| 2022 May | 126 | 48 | 174 |
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| 2022 March | 156 | 49 | 205 |
| 2022 February | 89 | 24 | 113 |
| 2022 January | 3 | 4 | 7 |
| 2021 December | 2 | 6 | 8 |
| 2021 October | 8 | 2 | 10 |
| 2021 September | 8 | 6 | 14 |
| 2021 August | 31 | 10 | 41 |
| 2021 July | 130 | 29 | 159 |
| 2021 April | 6 | 0 | 6 |
| 2021 March | 3 | 3 | 6 |
| 2021 February | 2 | 1 | 3 |
| 2021 January | 6 | 9 | 15 |
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