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Se le realiz&#243; una lobectom&#237;a inferior izquierda por toracotom&#237;a lateral&#44; sin complicaciones&#44; en el examen de la pieza quir&#250;rgica se encontr&#243; una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas blattarum &#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con metronidazol&#46; La paciente present&#243; un postoperatorio favorable y se le dio el alta m&#233;dica al quinto d&#237;a&#44; con resoluci&#243;n completa de su cuadro respiratorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span> Paciente masculino de 52 a&#241;os&#44; procedente del &#225;rea rural con antecedente de insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; que ingres&#243; con insuficiencia respiratoria aguda grave&#44; se le hizo un hemograma y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; que fueron compatibles con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41;&#44; por lo que recibi&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico y oxigenoterapia&#44; sin mejor&#237;a&#46; Ante la falta de respuesta se decidi&#243; broncoscopia con toma de muestras&#46; El estudio directo mostr&#243; par&#225;sitos flagelados y se inici&#243; metronidazol intravenoso con gran mejor&#237;a&#46; El paciente complet&#243; 20 d&#237;as de tratamiento domiciliario&#44; con resoluci&#243;n completa del cuadro&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#58;</span> Paciente masculino de 55 a&#241;os&#44; procedente del &#225;rea urbana&#44; con antecedente de tuberculosis pulmonar en tratamiento con isoniazida y rifampicina&#44; ingres&#243; por un cuadro de insuficiencia respiratoria grave que requiri&#243; intubaci&#243;n orotraqueal&#46; Por la alta sospecha de sobreinfecci&#243;n se inici&#243; antibioterapia emp&#237;rica&#44; sin mejor&#237;a&#46; Ante la falta de respuesta se procedi&#243; a una broncoscopia y se observ&#243; 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tratamiento con metronidazol oral&#46; La paciente mejor&#243; r&#225;pidamente y pudo ser dada de alta para completar el esquema en su domicilio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 5&#58;</span> Paciente femenina de 69 a&#241;os procedente del &#225;rea rural&#44; con antecedente de insuficiencia renal cr&#243;nica en di&#225;lisis&#46; Ingres&#243; por s&#237;ntomas respiratorios&#44; se le realiz&#243; tomograf&#237;a axial computarizada de t&#243;rax y hemograma compatibles con neumon&#237;a grave&#44; por lo que se le inici&#243; antibioterapia emp&#237;rica&#44; sin mejor&#237;a&#46; Con broncoscopia se tom&#243; muestras y en el examen directo se observ&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas blattarum&#44;</span> se inici&#243; tratamiento con metronidazol venoso con lo cual present&#243; mejor&#237;a paulatina&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 6&#58;</span> Paciente femenina de 79 a&#241;os procedente del &#225;rea urbana&#44; con antecedente de diabetes mellitus en tratamiento con insulina&#46; Ingres&#243; por cuadro de insuficiencia respiratoria grave que requiri&#243; intubaci&#243;n orotraqueal&#44; con los resultados de los ex&#225;menes complementarios hemograma y tomograf&#237;a axial computarizada de t&#243;rax se dio un diagn&#243;stico de neumon&#237;a grave&#46; Se inici&#243; manejo con antibioterapia emp&#237;rica sin respuesta y con deterioro paulatino&#46; Se realiz&#243; una broncoscopia en donde se detect&#243; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas blattarum&#44;</span> se inici&#243; tratamiento con metronidazol venoso sin mejor&#237;a&#46; La paciente present&#243; deterioro progresivo y falleci&#243; al d&#233;cimo d&#237;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especie <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas blattarum</span> es un protozoo de forma redonda&#44; ovoide o piriforme&#44; mide de 20 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo por 12 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho&#44; posee un citoplasma granular y en su polo apical presenta flagelos con una orientaci&#243;n irregular&#44; que con sus movimientos le ayudan a desplazarse&#46; Estos par&#225;sitos se encuentran en el tracto intestinal de algunas termitas y cucarachas&#44; su infecci&#243;n en humanos es rara&#44; y est&#225; estrechamente relacionada con estados de inmunosupresi&#243;n cr&#243;nica&#46; La forma de trasmisi&#243;n es por medio de la ingesta directa de las heces fecales de una termita o cucaracha que tenga la infecci&#243;n&#46; La sintomatolog&#237;a simula una infecci&#243;n respiratoria pudiendo dar tos con o sin expectoraci&#243;n&#44; dolor tor&#225;cico&#44; insuficiencia respiratoria&#44; etc&#46;&#44; con una radiograf&#237;a de t&#243;rax con infiltrados pulmonares bilaterales&#46; Por lo que es com&#250;n que se confunda con una neumon&#237;a&#46; Su diagn&#243;stico se confirma por la identificaci&#243;n del par&#225;sito en las secreciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen pocos casos descritos de infecci&#243;n pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas blattarum&#44;</span> la mayor&#237;a de estos en China donde en la actualidad se ha reportado 137 casos&#44; en Per&#250; 6&#44; en Espa&#241;a 2 y M&#233;xico con Emiratos &#193;rabes con uno cada uno&#46; En las series descritas la mayor&#237;a de pacientes diagnosticados son varones&#44; en tanto que en nuestra serie predominan las mujeres&#44; adem&#225;s casi la totalidad de pacientes son adultos &#40;3 ni&#241;os en Per&#250; y uno en M&#233;xico&#41; con estados de inmunosupresi&#243;n &#40;69&#44;1&#37; en la literatura vs&#46; 100&#37; en nuestro estudio&#41; o con infecciones pulmonares previas o concomitantes&#44; situaci&#243;n similar a la presentada en nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la totalidad de pacientes tanto en la literatura como en nuestra serie&#44; los s&#237;ntomas presentados son los t&#237;picos de una infecci&#243;n respiratoria &#40;tos&#44; expectoraci&#243;n&#44; fiebre&#44; dolor tor&#225;cico&#41;&#44; con una radiograf&#237;a de t&#243;rax que asemeja a una neumon&#237;a&#44; por lo que es frecuente que sea confundida con esta enfermedad&#46; Su diagn&#243;stico se basa en la observaci&#243;n directa en vivo del par&#225;sito en esputo&#44; lavado broncoalveolar&#44; cepillado bronquial o aspirado traqueal&#44; se debe tener cuidado de no confundir al par&#225;sito con las c&#233;lulas epiteliales bronquiales ciliadas que por su forma y caracter&#237;sticas se asemejan a la morfolog&#237;a de la <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas&#44;</span> la principal diferencia es la movilidad constante que presenta el par&#225;sito&#44; pudi&#233;ndose observar al microscopio claramente el movimiento de sus flagelos apicales&#44; acci&#243;n que le sirve para desplazarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su tratamiento se basa en la administraci&#243;n ya sea oral o venosa de metronidazol para pacientes de m&#225;s de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso la dosis es de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;durante 20-30 d&#237;as&#44; 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Carta Científica
Infección pulmonar por Lophomonas blattarum
Lung Infection Caused by Lophomonas blattarum
Nathalie Pinos Véleza,b,
Corresponding author
nathaliepinos@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Ricardo Ordoñez Vintimillab, Solmayra Agreda Orellanac
a Unidad de Pulmonar, Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, Ecuador
b Unidad de Cirugía de Tórax, Hospital Universitario del Río, Cuenca, Ecuador
c Laboratorio, Hospital Universitario del Río, Cuenca, Ecuador
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de 6 casos&#44; 4 mujeres y 2 varones&#44; con una mediana de 57 a&#241;os&#44; todos con comorbilidades que condicionaban un estado de inmunosupresi&#243;n&#46; Ingresaron con s&#237;ntomas respiratorios y una radiograf&#237;a de t&#243;rax con infiltrados pulmonares compatibles con neumon&#237;a bacteriana&#44; se les inici&#243; tratamientos antibi&#243;ticos emp&#237;ricos&#44; sin obtener respuesta&#44; con deterioro progresivo junto con cultivos negativos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#58;</span> Paciente femenina de 18 a&#241;os&#44; derivada del &#225;rea urbana con diagn&#243;stico de empiema pleural izquierdo&#46; Present&#243; una tomograf&#237;a simple de t&#243;rax en la cual se observ&#243; un secuestro pulmonar infectado en l&#243;bulo inferior izquierdo&#46; Se le realiz&#243; una lobectom&#237;a inferior izquierda por toracotom&#237;a lateral&#44; sin complicaciones&#44; en el examen de la pieza quir&#250;rgica se encontr&#243; una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas blattarum &#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con metronidazol&#46; La paciente present&#243; un postoperatorio favorable y se le dio el alta m&#233;dica al quinto d&#237;a&#44; con resoluci&#243;n completa de su cuadro respiratorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span> Paciente masculino de 52 a&#241;os&#44; procedente del &#225;rea rural con antecedente de insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; que ingres&#243; con insuficiencia respiratoria aguda grave&#44; se le hizo un hemograma y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; que fueron compatibles con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41;&#44; por lo que recibi&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico y oxigenoterapia&#44; sin mejor&#237;a&#46; Ante la falta de respuesta se decidi&#243; broncoscopia con toma de muestras&#46; El estudio directo mostr&#243; par&#225;sitos flagelados y se inici&#243; metronidazol intravenoso con gran mejor&#237;a&#46; El paciente complet&#243; 20 d&#237;as de tratamiento domiciliario&#44; con resoluci&#243;n completa del cuadro&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#58;</span> Paciente masculino de 55 a&#241;os&#44; procedente del &#225;rea urbana&#44; con antecedente de tuberculosis pulmonar en tratamiento con isoniazida y rifampicina&#44; ingres&#243; por un cuadro de insuficiencia respiratoria grave que requiri&#243; intubaci&#243;n orotraqueal&#46; Por la alta sospecha de sobreinfecci&#243;n se inici&#243; antibioterapia emp&#237;rica&#44; sin mejor&#237;a&#46; Ante la falta de respuesta se procedi&#243; a una broncoscopia y se observ&#243; al examen directo de la muestra protozoos flagelados <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Lophomonas blattarum&#41;</span> y se inici&#243; tratamiento con metronidazol venoso&#44; obteniendo mejor&#237;a progresiva&#46; Permaneci&#243; hospitalizado hasta completar 7 d&#237;as de tratamiento venoso y fue dado de alta con metronidazol oral&#44; en buenas condiciones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 4&#58;</span> Paciente femenina de 59 a&#241;os&#44; procedente del &#225;rea rural&#44; con antecedente de carcinoma renal en remisi&#243;n&#44; ingres&#243; con un cuadro respiratorio grave&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada de t&#243;rax fue compatible con NAC&#44; se inici&#243; antibioterapia emp&#237;rica con mejor&#237;a parcial y al examen directo de esputo se observ&#243; par&#225;sitos flagelados <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Lophomonas blattarum&#41;</span>&#44; por lo que se complement&#243; tratamiento con metronidazol oral&#46; La paciente mejor&#243; r&#225;pidamente y pudo ser dada de alta para completar el esquema en su domicilio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 5&#58;</span> Paciente femenina de 69 a&#241;os procedente del &#225;rea rural&#44; con antecedente de insuficiencia renal cr&#243;nica en di&#225;lisis&#46; Ingres&#243; por s&#237;ntomas respiratorios&#44; se le realiz&#243; tomograf&#237;a axial computarizada de t&#243;rax y hemograma compatibles con neumon&#237;a grave&#44; por lo que se le inici&#243; antibioterapia emp&#237;rica&#44; sin mejor&#237;a&#46; Con broncoscopia se tom&#243; muestras y en el examen directo se observ&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas blattarum&#44;</span> se inici&#243; tratamiento con metronidazol venoso con lo cual present&#243; mejor&#237;a paulatina&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 6&#58;</span> Paciente femenina de 79 a&#241;os procedente del &#225;rea urbana&#44; con antecedente de diabetes mellitus en tratamiento con insulina&#46; Ingres&#243; por cuadro de insuficiencia respiratoria grave que requiri&#243; intubaci&#243;n orotraqueal&#44; con los resultados de los ex&#225;menes complementarios hemograma y tomograf&#237;a axial computarizada de t&#243;rax se dio un diagn&#243;stico de neumon&#237;a grave&#46; Se inici&#243; manejo con antibioterapia emp&#237;rica sin respuesta y con deterioro paulatino&#46; Se realiz&#243; una broncoscopia en donde se detect&#243; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas blattarum&#44;</span> se inici&#243; tratamiento con metronidazol venoso sin mejor&#237;a&#46; La paciente present&#243; deterioro progresivo y falleci&#243; al d&#233;cimo d&#237;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especie <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas blattarum</span> es un protozoo de forma redonda&#44; ovoide o piriforme&#44; mide de 20 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo por 12 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho&#44; posee un citoplasma granular y en su polo apical presenta flagelos con una orientaci&#243;n irregular&#44; que con sus movimientos le ayudan a desplazarse&#46; Estos par&#225;sitos se encuentran en el tracto intestinal de algunas termitas y cucarachas&#44; su infecci&#243;n en humanos es rara&#44; y est&#225; estrechamente relacionada con estados de inmunosupresi&#243;n cr&#243;nica&#46; La forma de trasmisi&#243;n es por medio de la ingesta directa de las heces fecales de una termita o cucaracha que tenga la infecci&#243;n&#46; La sintomatolog&#237;a simula una infecci&#243;n respiratoria pudiendo dar tos con o sin expectoraci&#243;n&#44; dolor tor&#225;cico&#44; insuficiencia respiratoria&#44; etc&#46;&#44; con una radiograf&#237;a de t&#243;rax con infiltrados pulmonares bilaterales&#46; Por lo que es com&#250;n que se confunda con una neumon&#237;a&#46; Su diagn&#243;stico se confirma por la identificaci&#243;n del par&#225;sito en las secreciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen pocos casos descritos de infecci&#243;n pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas blattarum&#44;</span> la mayor&#237;a de estos en China donde en la actualidad se ha reportado 137 casos&#44; en Per&#250; 6&#44; en Espa&#241;a 2 y M&#233;xico con Emiratos &#193;rabes con uno cada uno&#46; En las series descritas la mayor&#237;a de pacientes diagnosticados son varones&#44; en tanto que en nuestra serie predominan las mujeres&#44; adem&#225;s casi la totalidad de pacientes son adultos &#40;3 ni&#241;os en Per&#250; y uno en M&#233;xico&#41; con estados de inmunosupresi&#243;n &#40;69&#44;1&#37; en la literatura vs&#46; 100&#37; en nuestro estudio&#41; o con infecciones pulmonares previas o concomitantes&#44; situaci&#243;n similar a la presentada en nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la totalidad de pacientes tanto en la literatura como en nuestra serie&#44; los s&#237;ntomas presentados son los t&#237;picos de una infecci&#243;n respiratoria &#40;tos&#44; expectoraci&#243;n&#44; fiebre&#44; dolor tor&#225;cico&#41;&#44; con una radiograf&#237;a de t&#243;rax que asemeja a una neumon&#237;a&#44; por lo que es frecuente que sea confundida con esta enfermedad&#46; Su diagn&#243;stico se basa en la observaci&#243;n directa en vivo del par&#225;sito en esputo&#44; lavado broncoalveolar&#44; cepillado bronquial o aspirado traqueal&#44; se debe tener cuidado de no confundir al par&#225;sito con las c&#233;lulas epiteliales bronquiales ciliadas que por su forma y caracter&#237;sticas se asemejan a la morfolog&#237;a de la <span class="elsevierStyleItalic">Lophomonas&#44;</span> la principal diferencia es la movilidad constante que presenta el par&#225;sito&#44; pudi&#233;ndose observar al microscopio claramente el movimiento de sus flagelos apicales&#44; acci&#243;n que le sirve para desplazarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su tratamiento se basa en la administraci&#243;n ya sea oral o venosa de metronidazol para pacientes de m&#225;s de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso la dosis es de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;durante 20-30 d&#237;as&#44; dependiendo de la gravedad de la infecci&#243;n&#44; y para los ni&#241;os se calcula de 30 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividida en 3 tomas&#44; no se han encontrado todav&#237;a resistencias a este tratamiento hasta la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; esta es una infecci&#243;n parasitaria rara&#44; que debe sospecharse en personas que tras estar en un lugar end&#233;mico presenten una infecci&#243;n pulmonar con mala respuesta al tratamiento antibi&#243;tico y con comorbilidades que predispongan a inmunosupresi&#243;n&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2021 March 4 0 4
2021 February 3 2 5
2021 January 3 2 5
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