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ampliamente distribuidas en la naturaleza&#44; que pueden causar diversas infecciones en humanos&#44; siendo la m&#225;s frecuente la pulmonar&#59; suele aparecer en pacientes con factores predisponentes para la progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Presentan variaci&#243;n geogr&#225;fica en su distribuci&#243;n&#44; condicionada por la capacidad de sobrevivir en determinadas condiciones ambientales y las posibilidades de identificaci&#243;n y aislamiento de los laboratorios locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y el manejo de estas infecciones se rigen desde el a&#241;o 2007 por el documento de la American Thoracic Society&#47;Infectious Diseases Society of America&#46; La situaci&#243;n epidemiol&#243;gica en las m&#225;s de 170 especies de MNT descritas es desconocida&#44; debido a que las pruebas de identificaci&#243;n y antibiograma no se realizan en todos los laboratorios de Microbiolog&#237;a y no son enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#46; El n&#250;mero de infecciones causadas por MNT parece estar aumentando en muchas partes del mundo&#46; En Estados Unidos&#44; sabemos que el n&#250;mero de casos de infecciones por MNT es superior al de TB&#46; A pesar de esto&#44; la investigaci&#243;n en ellas est&#225; muy por detr&#225;s de la TB&#44; quedando muchas cuestiones sin aclarar&#46; Desconocemos el motivo por el cual unas MNT son pat&#243;genas y otras no&#44; los posibles factores ambientales o del hu&#233;sped que pueden favorecer la infecci&#243;n&#44; la historia natural de la enfermedad y los mejores procedimientos diagn&#243;sticos y de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la relaci&#243;n epidemiol&#243;gica entre las infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> complex &#40;MTUC&#41; y MNT no est&#225; bien entendida&#46; Existen estudios que sugieren que los incrementos locales documentados en las tasas de infecci&#243;n por MNT coinciden con la disminuci&#243;n de las de MTUC&#46; La primera hip&#243;tesis ser&#237;a desde el punto de vista de la inmunidad&#58; un fen&#243;meno de reactividad cruzada y defectos inmunitarios que favorecen la enfermedad por MNT&#44; pero no se ha podido demostrar por qu&#233; ambas enfermedades aparecen geogr&#225;ficamente en distintas poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La segunda hip&#243;tesis ser&#237;a que no est&#225;n relacionadas&#44; pero hay un v&#237;nculo com&#250;n entre ellas&#58; la mejora en la calidad de vida que se asocia a una disminuci&#243;n de MTUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se han descrito factores relacionados con el aumento de MNT&#44; como el suministro de aguas centralizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el uso de la ducha que favorece la exposici&#243;n respiratoria por aerosoles a MNT que pueden encontrarse en el agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; algunos procedimientos diagn&#243;sticos &#40;broncoscopias&#44; l&#237;quidos de di&#225;lisis&#41;&#44; terap&#233;uticos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium chimaera</span> y oxigenaci&#243;n con membrana extracorp&#243;rea para soporte card&#237;aco&#41; y cosm&#233;ticos &#40;mesoterapia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; puede que no exista ning&#250;n tipo de relaci&#243;n y sea un proceso multifactorial&#58; mejora en la calidad de vida&#44; mayor n&#250;mero de investigaciones y mejora de las pruebas diagn&#243;sticas para MNT&#44; envejecimiento poblacional &#40;que implica m&#225;s poblaci&#243;n con enfermedades estructurales pulmonares&#44; tumores&#44; VIH&#44; diabetes mellitus e insuficiencia renal&#41; y cambios en la virulencia de las MNT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de ambas enfermedades es diferente desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; microbiol&#243;gico y de salud p&#250;blica&#46; El diagn&#243;stico de TB en un paciente bacil&#237;fero conlleva aislamiento respiratorio del paciente y un estudio de contactos&#44; con el coste tanto econ&#243;mico como social que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la enfermedad por MNT no es necesario&#44; exceptuando tomar precauciones en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span> en pacientes con fibrosis qu&#237;stica&#59; recomendaci&#243;n de grado B de la British Thoracic Society en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las enfermedades causadas por micobacterias se ha complicado notablemente debido al aumento en la resistencia en los escasos antibi&#243;ticos disponibles&#46; En el caso de MNT&#44; comparado con la TB&#44; hay menor n&#250;mero de nuevos f&#225;rmacos en desarrollo&#59; se basan&#44; en su mayor&#237;a&#44; en la reformulaci&#243;n o reposicionamiento de otros antiguos&#59; tambi&#233;n se prueban algunos f&#225;rmacos activos frente a la TB &#40;bedaquilina&#44; amikacina liposomal inhalada&#44; ceftazidima-avibactam&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas est&#225;n dise&#241;adas para optimizar la detecci&#243;n de MTUC y solamente se hace una labor espec&#237;fica para MNT en casos seleccionados por su relevancia cl&#237;nica&#46; Actualmente&#44; las posibilidades diagn&#243;sticas de la mayor&#237;a de los Servicios de Microbiolog&#237;a han aumentado con la incorporaci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as&#46; Las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico molecular permiten una r&#225;pida diferenciaci&#243;n entre ambas enfermedades cuando el frotis revela la presencia de bacilos &#225;cido alcohol resistentes&#44; ya que el cultivo se podr&#237;a demorar hasta 45 d&#237;as&#46; La espectrometr&#237;a de masas MALDI-TOF facilita la correcta identificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica de la enfermedad por MNT y sus factores cl&#237;nicos asociados es crucial para enfrentarnos a este desaf&#237;o de salud p&#250;blica&#44; facilitando diagn&#243;stico y tratamiento precoces&#44; y rentabilizando los medios microbiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Para mejorar este conocimiento&#44; necesitar&#237;amos realizar estudios moleculares para diferenciar MNT y MTUC en pacientes bacil&#237;feros&#44; remitir a los laboratorios de referencia todas las cepas cl&#237;nicamente relevantes&#44; para su correcta identificaci&#243;n y estudio de sensibilidad&#44; y declarar los casos cl&#237;nicamente relevantes a salud p&#250;blica&#46;</p></span>"
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Editorial
Micobacterias no tuberculosas, más allá de la montaña mágica
Non-Tuberculous Mycobacteria: Beyond the Magic Mountain
Gema Barbeito Castiñeiras
Corresponding author
gmabarbeito@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Amparo Coira Nieto, María Luisa Pérez del Molino Bernal
Servicio de Microbiología y Parasitología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
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ampliamente distribuidas en la naturaleza&#44; que pueden causar diversas infecciones en humanos&#44; siendo la m&#225;s frecuente la pulmonar&#59; suele aparecer en pacientes con factores predisponentes para la progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Presentan variaci&#243;n geogr&#225;fica en su distribuci&#243;n&#44; condicionada por la capacidad de sobrevivir en determinadas condiciones ambientales y las posibilidades de identificaci&#243;n y aislamiento de los laboratorios locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y el manejo de estas infecciones se rigen desde el a&#241;o 2007 por el documento de la American Thoracic Society&#47;Infectious Diseases Society of America&#46; La situaci&#243;n epidemiol&#243;gica en las m&#225;s de 170 especies de MNT descritas es desconocida&#44; debido a que las pruebas de identificaci&#243;n y antibiograma no se realizan en todos los laboratorios de Microbiolog&#237;a y no son enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#46; El n&#250;mero de infecciones causadas por MNT parece estar aumentando en muchas partes del mundo&#46; En Estados Unidos&#44; sabemos que el n&#250;mero de casos de infecciones por MNT es superior al de TB&#46; A pesar de esto&#44; la investigaci&#243;n en ellas est&#225; muy por detr&#225;s de la TB&#44; quedando muchas cuestiones sin aclarar&#46; Desconocemos el motivo por el cual unas MNT son pat&#243;genas y otras no&#44; los posibles factores ambientales o del hu&#233;sped que pueden favorecer la infecci&#243;n&#44; la historia natural de la enfermedad y los mejores procedimientos diagn&#243;sticos y de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la relaci&#243;n epidemiol&#243;gica entre las infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> complex &#40;MTUC&#41; y MNT no est&#225; bien entendida&#46; Existen estudios que sugieren que los incrementos locales documentados en las tasas de infecci&#243;n por MNT coinciden con la disminuci&#243;n de las de MTUC&#46; La primera hip&#243;tesis ser&#237;a desde el punto de vista de la inmunidad&#58; un fen&#243;meno de reactividad cruzada y defectos inmunitarios que favorecen la enfermedad por MNT&#44; pero no se ha podido demostrar por qu&#233; ambas enfermedades aparecen geogr&#225;ficamente en distintas poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La segunda hip&#243;tesis ser&#237;a que no est&#225;n relacionadas&#44; pero hay un v&#237;nculo com&#250;n entre ellas&#58; la mejora en la calidad de vida que se asocia a una disminuci&#243;n de MTUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se han descrito factores relacionados con el aumento de MNT&#44; como el suministro de aguas centralizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el uso de la ducha que favorece la exposici&#243;n respiratoria por aerosoles a MNT que pueden encontrarse en el agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; algunos procedimientos diagn&#243;sticos &#40;broncoscopias&#44; l&#237;quidos de di&#225;lisis&#41;&#44; terap&#233;uticos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium chimaera</span> y oxigenaci&#243;n con membrana extracorp&#243;rea para soporte card&#237;aco&#41; y cosm&#233;ticos &#40;mesoterapia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; puede que no exista ning&#250;n tipo de relaci&#243;n y sea un proceso multifactorial&#58; mejora en la calidad de vida&#44; mayor n&#250;mero de investigaciones y mejora de las pruebas diagn&#243;sticas para MNT&#44; envejecimiento poblacional &#40;que implica m&#225;s poblaci&#243;n con enfermedades estructurales pulmonares&#44; tumores&#44; VIH&#44; diabetes mellitus e insuficiencia renal&#41; y cambios en la virulencia de las MNT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de ambas enfermedades es diferente desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; microbiol&#243;gico y de salud p&#250;blica&#46; El diagn&#243;stico de TB en un paciente bacil&#237;fero conlleva aislamiento respiratorio del paciente y un estudio de contactos&#44; con el coste tanto econ&#243;mico como social que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la enfermedad por MNT no es necesario&#44; exceptuando tomar precauciones en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span> en pacientes con fibrosis qu&#237;stica&#59; recomendaci&#243;n de grado B de la British Thoracic Society en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las enfermedades causadas por micobacterias se ha complicado notablemente debido al aumento en la resistencia en los escasos antibi&#243;ticos disponibles&#46; En el caso de MNT&#44; comparado con la TB&#44; hay menor n&#250;mero de nuevos f&#225;rmacos en desarrollo&#59; se basan&#44; en su mayor&#237;a&#44; en la reformulaci&#243;n o reposicionamiento de otros antiguos&#59; tambi&#233;n se prueban algunos f&#225;rmacos activos frente a la TB &#40;bedaquilina&#44; amikacina liposomal inhalada&#44; ceftazidima-avibactam&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas est&#225;n dise&#241;adas para optimizar la detecci&#243;n de MTUC y solamente se hace una labor espec&#237;fica para MNT en casos seleccionados por su relevancia cl&#237;nica&#46; Actualmente&#44; las posibilidades diagn&#243;sticas de la mayor&#237;a de los Servicios de Microbiolog&#237;a han aumentado con la incorporaci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as&#46; Las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico molecular permiten una r&#225;pida diferenciaci&#243;n entre ambas enfermedades cuando el frotis revela la presencia de bacilos &#225;cido alcohol resistentes&#44; ya que el cultivo se podr&#237;a demorar hasta 45 d&#237;as&#46; La espectrometr&#237;a de masas MALDI-TOF facilita la correcta identificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica de la enfermedad por MNT y sus factores cl&#237;nicos asociados es crucial para enfrentarnos a este desaf&#237;o de salud p&#250;blica&#44; facilitando diagn&#243;stico y tratamiento precoces&#44; y rentabilizando los medios microbiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Para mejorar este conocimiento&#44; necesitar&#237;amos realizar estudios moleculares para diferenciar MNT y MTUC en pacientes bacil&#237;feros&#44; remitir a los laboratorios de referencia todas las cepas cl&#237;nicamente relevantes&#44; para su correcta identificaci&#243;n y estudio de sensibilidad&#44; y declarar los casos cl&#237;nicamente relevantes a salud p&#250;blica&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
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