Carta Científica
Diagnóstico mediante EBUS-TBNA de reacción granulomatosa secundaria a Surgicel en adenopatía mediastínica
EBUS-TBNA diagnosis of a granulomatous reaction to Surgicel in mediastinal adenopathy
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Note solid linear structure in the air filled cyst (arrow in B). (C) CT 3D volume rendering images before surgery. Hyper radiolucent cystic structures occupy right upper and lower lobes with hyper expansion and herniation of the right lung toward the left. (D) CT 3D volume rendering images after surgery. Right lung volume reduction and persistence of lower lobe cyst structure with minor hyper expansion. (E) Chest radiograph after surgery demonstrates right lung volume and mediastinal shift reduction with persistence of bullae in the right lower lobe. (F) Histologic examination (magnification ×40) of the upper right lobe shows severe evolved emphysema areas with marked alveolar hyper expansion due to air trapping, compressed parenchyma and generalized loss of interstitial connective tissue.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Isabel Garrido Ocaña, Marta González Fernández-Palacios, José Antonio Matute de Cárdenas, María Luisa Rosso González, Elena Merchante García, José Alberto García Bolaños, María José Moreno Valera" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Isabel" "apellidos" => "Garrido Ocaña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "González Fernández-Palacios" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Matute de Cárdenas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Luisa" "apellidos" => "Rosso González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Merchante García" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José Alberto" "apellidos" => "García Bolaños" ] 6 => 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B) PET/TAC con aumento de metabolismo en adenopatía subcarinal. C) Células gigantes con material birrefringente (×400) correspondiente al primer caso. D) Material amorfo birrefringente con luz polarizada correspondiente al segundo caso.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos similares de diagnóstico anatomopatológico de reacción granulomatosa secundaria a material hemostático (celulosa oxidada, Surgicel ) acontecidos en el año 2019 en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso se trata de un paciente 61 años sin antecedentes personales de interés diagnosticado de nódulo pulmonar solitario de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en lóbulo inferior derecho e intervenido mediante videotoracoscopia (VATS), realizándose una lobectomía inferior derecha con diagnóstico histológico de adenocarcinoma de origen pulmonar. En tomografía axial computarizada (TAC) de control se observa aumento de estación ganglionar paratraqueal derecha baja (4R) respecto a estudios de imagen previos de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, por lo que se realiza punción con aguja fina guiada por ecobroncoscopia lineal (EBUS-TBNA)<span class="elsevierStyleItalic">,</span> constatándose en el estudio anatomopatológico del ganglio, la presencia de múltiples inclusiones de material birrefringente a luz polarizada, sugerente de celulosa oxidada (Surgicel ) y células de hábito histiocitario/macrofágico a cuerpo extraño. Tras esto, se comprobó que, efectivamente, en el proceso quirúrgico se había utilizado dicho material hemostático próximo a espacio 4R (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso se trata de un paciente de 70 años con antecedente de lobectomía inferior derecha mediante videotoracoscopia con linfadenectomía mediastínica a nivel 4R y subcarinal (G7) por nódulo pulmonar de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con diagnóstico histológico de carcinoma invasivo de células escamosas queratinizante. En el control de la TAC se observa aumento ganglionar mediastínico, solicitándose tomografía por emisión de positrones (PET/TAC) que informa de hipermetabolismo a nivel G7 y paratraqueal derecho alto (2R). Ante la sospecha de recaída neoplásica a nivel ganglionar se realiza EBUS-TBNA con identificación de adenopatía a nivel de 2R e imagen redondeada en G7 de unos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de eje corto, realizándose 3 punciones por lesión con presencia de citopatólogo y una primera aproximación diagnóstica de granuloma. El diagnóstico definitivo fue de reacción granulomatosa gigantocelular no necrosante y material amorfo birrefringente con luz polarizada, con ausencia de células neoplásicas. De igual modo, se confirmó que durante la cirugía se había utilizado Surgicel en lechos adenopáticos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de Surgicel es generalizada en prácticamente todos los campos quirúrgicos desde hace décadas, demostrando su seguridad y su capacidad como sustancia hemostática, aunque su mecanismo de acción no se encuentra todavía totalmente aclarado. En la inmensa mayoría de los casos se produce su reabsorción completa entre una y 2 semanas tras la intervención, comenzando la misma 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de dicha intervención. La reabsorción de dicho material está condicionada por la cantidad de Surgicel utilizado en el procedimiento, la saturación del mismo por sangre y el lecho del tejido, habiendo casos documentados de complicaciones debidas al excesivo uso de este hemostático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque hay mayor número de casos reportados en cirugías cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, maxilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y abdominales, también han sido descritas reacciones de esta naturaleza en pacientes intervenidos de cirugías torácicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo este el primer reporte de la literatura con dos casos. Reacciones similares han sido halladas con la inclusión de otro tipo de materiales como suturas, talco o implantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, siendo necesario hacer un estudio histológico de la lesión ante la sospecha de proceso neoplásico y la imposibilidad de despistaje por otros procedimientos. Por otro lado, la presencia de este material ha de ser tenida en cuenta en el momento del diagnóstico diferencial previo a confirmación cito-histológica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1512 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 317107 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) TAC de tórax donde se aprecia aumento en estación ganglionar 4R. B) PET/TAC con aumento de metabolismo en adenopatía subcarinal. C) Células gigantes con material birrefringente (×400) correspondiente al primer caso. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 10 | 5 | 15 |
| 2024 October | 77 | 23 | 100 |
| 2024 September | 71 | 19 | 90 |
| 2024 August | 136 | 45 | 181 |
| 2024 July | 84 | 20 | 104 |
| 2024 June | 102 | 21 | 123 |
| 2024 May | 93 | 30 | 123 |
| 2024 April | 90 | 27 | 117 |
| 2024 March | 79 | 20 | 99 |
| 2024 February | 55 | 24 | 79 |
| 2023 March | 18 | 6 | 24 |
| 2023 February | 99 | 22 | 121 |
| 2023 January | 78 | 28 | 106 |
| 2022 December | 111 | 24 | 135 |
| 2022 November | 100 | 23 | 123 |
| 2022 October | 111 | 36 | 147 |
| 2022 September | 81 | 18 | 99 |
| 2022 August | 69 | 40 | 109 |
| 2022 July | 78 | 47 | 125 |
| 2022 June | 80 | 32 | 112 |
| 2022 May | 84 | 49 | 133 |
| 2022 April | 136 | 32 | 168 |
| 2022 March | 132 | 41 | 173 |
| 2022 February | 64 | 15 | 79 |
| 2021 November | 9 | 2 | 11 |
| 2021 August | 1 | 2 | 3 |
| 2021 June | 1 | 0 | 1 |
| 2021 April | 3 | 0 | 3 |
| 2021 March | 3 | 0 | 3 |
| 2021 January | 1 | 0 | 1 |
| 2020 December | 2 | 2 | 4 |
| 2020 November | 1 | 1 | 2 |
| 2020 October | 0 | 12 | 12 |
| 2020 September | 1 | 2 | 3 |
| 2020 August | 12 | 4 | 16 |
| 2020 July | 31 | 23 | 54 |
| 2020 June | 8 | 2 | 10 |
| 2020 May | 8 | 0 | 8 |
| 2020 April | 302 | 2 | 304 |
| 2020 March | 11 | 2 | 13 |
| 2020 February | 7 | 4 | 11 |
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