¿Es el consumo de marihuana una puerta de entrada para el consumo de tabaco?

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Sin embargo, no se ha reducido significativamente el inicio de consumo en jóvenes, que se produce incluso a menor edad, con más de 150 millones de adolescentes fumadores en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a>. Por su parte, la marihuana o cannabis es la droga ilícita más consumida en el mundo, con más de 147 millones de usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a> y un consumo en auge.Según la Encuesta Nacional de Drogas y Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">2</a> (NSDUH) de Estados Unidos en 2016, el número de nuevos consumidores de tabaco (>12años) fue de 1,8 millones frente a 2,6 millones de nuevos consumidores de marihuana. En España, según la Encuesta Nacional de Drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a> (EDADES) de 2015, el inicio de consumo de cannabis (168.677 personas) fue mayor que el de tabaco (142.282 personas), sobre todo en jóvenes de 15-17 años.La tendencia opuesta en la evolución del consumo de tabaco y marihuana se relaciona, en gran medida, con la percepción de riesgo. Las estrategias para el control del tabaquismo y la evidencia sobre sus efectos perjudiciales han producido un aumento en la percepción de riesgo del tabaco por la población. Sin embargo, ocurre lo contrario con la marihuana, en la que esta percepción va en descenso, en relación con su aceptación social, el uso medicinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">4</a> y su legalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">5</a>. 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Los fumadores tienen mayor riesgo de consumir marihuana, con un consumo más precoz, más intenso y con mayor riesgo de desarrollar dependencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">7,8</a>. Pero también existe evidencia de un mayor consumo de tabaco entre los consumidores de marihuana, como ya se puso en evidencia en la NSDUH de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">9</a>, donde el riesgo aumentaba 8,9 veces frente a los no consumidores.Además del propio efecto de «puerta de entrada», común para otras drogas, los mecanismos que intervienen en el binomio tabaco-cannabis incluyen factores biológicos y ambientales. Estos se describen en 2 revisiones publicadas en 2012 por Peters<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a> et al. y por Agrawal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">8</a> et al.: predisposición genética, factores neurobiológicos con vías de actuación comunes para ambas sustancias, vía de administración común con los mismos estímulos sensoriales asociados al acto de fumar, potenciación de los efectos placenteros y compensación de los efectos secundarios, ambiente común sobre todo en relación con los amigos durante la adolescencia y, por supuesto, el hecho de un uso simultáneo frecuente.Según la hipótesis mencionada previamente el tabaco actuaría como puerta de entrada para el inicio de consumo de marihuana. Dado que el inicio de consumo de drogas está fuertemente influenciado por la accesibilidad y aceptabilidad de las mismas, los cambios epidemiológicos actuales, con aumento de consumo de marihuana y reducción de tabaco, pueden llevarnos a lo que algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">10,11</a> ya han descrito en los últimos años como «puerta de acceso reversible» entre tabaco y marihuana. Así pues, ambas sustancias pueden comportarse como puerta de entrada en ambos sentidos, tanto para el inicio de consumo como para el desarrollo de dependencia.En el año 2005 Patton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">11</a> et al. publicaron los datos de una cohorte de 1.943 adolescentes no fumadores que fueron seguidos durante 10 años. Los resultados fueron que el consumo semanal de cannabis aumentaba significativamente la probabilidad de iniciar posteriormente el consumo de tabaco con odds ratio (OR)=8,3 e intervalo de confianza al 95% (IC 95%: 1,9-36). Además, entre los fumadores de 21 años que aún no habían desarrollado dependencia por el tabaco, el uso diario de cannabis triplicaba la probabilidad de desarrollar dependencia por el tabaco a los 24 años.Aunque el consumo de marihuana es más frecuente en varones, en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">12</a> realizado en 3.787 mujeres las usuarias de cannabis respecto a las no usuarias tenían 4,4 veces más riesgo de iniciar el consumo de tabaco y 2,8 veces más riesgo de desarrollar dependencia al tabaco si ya eran fumadoras.Recientemente se han publicado los datos de otro estudio basados en los resultados de una encuesta de salud realizada en Estados Unidos, Population Assessment of Tobacco and Health<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">13</a>, comparando 2 periodos: 2013-2014 y 2014-2015. 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