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A00-R99&#44; <span class="elsevierStyleItalic">excluidos traumatismos y envenenamientos&#41;&#44;</span> indica que esta es de 9&#46;267 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 4&#46;417-14&#46;548&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Pero&#44; &#191;cu&#225;l es el impacto atribuible por causas espec&#237;ficas respiratorias &#40;CIEX J00-J99&#41; y circulatorias &#40;CIEX I00-I99&#41;&#63; La respuesta no es tan clara y depende del contaminante analizado y del indicador de impacto en salud al que hagamos referencia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el caso de las part&#237;culas materiales de di&#225;metro inferior a 10 &#956;s &#40;PM<span class="elsevierStyleInf">10</span>&#41;&#44; el metaan&#225;lisis de efectos aleatorios estim&#243; para toda Espa&#241;a el riesgo relativo &#40;RR&#41; para la mortalidad a corto plazo por causas respiratorias fue calculado a partir de los valores de los RR obtenidos para 46 provincias espa&#241;olas en el periodo 2000-2009&#46; Para incrementos en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> en la concentraci&#243;n de PM<span class="elsevierStyleInf">10</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el RR es de 1&#44;026 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;019-1&#44;033&#41;&#44; mientras que para las causas circulatorias es menor RR&#58; 1&#44;009 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;006-1&#44;012&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se tienen en cuenta las concentraciones medias de PM<span class="elsevierStyleInf">10</span> analizadas durante el periodo de estudio y la mortalidad diaria registrada&#44; se obtiene que la mortalidad anual atribuible a corto plazo a este contaminante por causas respiratorias es de 650 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 358-1&#46;025&#41;&#44; mientras que para las causas circulatorias es de 556 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 116-1&#46;012&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del di&#243;xido de nitr&#243;geno &#40;NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; seg&#250;n otro estudio realizado para calcular el impacto de este contaminante sobre la mortalidad diaria a corto plazo en el conjunto de las provincias espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el RR para las causas respiratorias&#44; para incrementos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> es de 1&#44;028 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;020- 1&#44;036&#41; y de 1&#44;016 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;012- 1&#44;021&#41; para las circulatorias&#46; Es decir&#44; el RR es tambi&#233;n mayor para las causas respiratorias que paras las circulatorias&#46; Sin embargo&#44; si se tienen en cuenta la mortalidad diaria por estas causas espec&#237;ficas y las concentraciones medias diarias de NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a nivel provincial&#44; se obtiene que la mortalidad anual&#44; a corto plazo&#44; atribuible al NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ser&#237;a 1&#46;030 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 466-1&#46;585&#41; para las causas respiratorias y casi el doble la mortalidad por causas circulatorias 1&#46;977 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 828-3&#46;197&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ozono troposf&#233;rico &#40;O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41; es un contaminante qu&#237;mico secundario&#44; es decir&#44; que no se emite a la atm&#243;sfera por ninguna fuente si no que se forma a partir de otros contaminantes existentes en el aire denominados precursores&#44; suele estar presente en atm&#243;sferas urbanas y presenta la particularidad de que su relaci&#243;n funcional con la mortalidad diaria no es lineal&#44; como s&#237; lo es para las concentraciones de PM<span class="elsevierStyleInf">10</span> y NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; sino que presenta una relaci&#243;n con la mortalidad de tipo cuadr&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es decir&#44; existe un valor umbral para cada &#225;rea analizada &#40;ciudad&#41; a partir del cual el ozono comienza a presentar impacto en salud&#44; por lo tanto&#44; para su adecuado an&#225;lisis estad&#237;stico es necesario parametrizar dicha variable con el fin de tener en cuenta &#250;nicamente las concentraciones con impacto en la salud&#46; Realizado ese proceso se obtiene que el RR para las causas respiratorias para concentraciones de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de ozono por encima del umbral del impacto en salud correspondiente a todas las provincias espa&#241;olas analizadas es de RR&#58; 1&#44;089 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;058-1&#44;120&#41; y para las circulatorias RR&#58; 1&#44;025 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;018-1&#44;033&#41;&#44; 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As&#237;&#44; la mortalidad anual atribuible a corto plazo a la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica para Espa&#241;a como consecuencia de los contaminantes atmosf&#233;ricos PM<span class="elsevierStyleInf">10</span>&#44; NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y O<span class="elsevierStyleInf">3</span> ser&#237;a de 1&#46;806 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 878-2&#46;804&#41; para las causas respiratorias y 2&#46;700 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 983-4&#46;501&#41; para las causas circulatorias&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para contextualizar estos valores&#44; conviene recordar que la mortalidad anual atribuible al tabaco en Espa&#241;a en el periodo 2010-2014 fue de 51&#46;870 muertes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; es decir&#44; la mortalidad a corto plazo atribuible a la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica es pr&#225;cticamente la quinta parte de las atribuibles al tabaco y el 3&#37; de la mortalidad total que se produjo en ese periodo en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que los valores referidos en ese estudio solo consideran la mortalidad a corto plazo&#46; Si se incluyesen otras enfermedades considerando el largo plazo la mortalidad atribuible a la contaminaci&#243;n estar&#237;a en torno a 38&#46;600 muertes&#47;a&#241;o en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; valor del mismo orden de magnitud que el atribuido al tabaco&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica qu&#237;mica es un factor de riesgo de primera magnitud en salud p&#250;blica que aumenta de manera significativa la mortalidad prematura por causas respiratorias entre otras&#46; Es&#44; por tanto&#44; fundamental insistir en la necesidad de reducir las concentraciones de contaminantes atmosf&#233;ricos mediante pol&#237;ticas basadas en la evidencia&#44; particularmente para aquellos&#44; como el material particulado&#44; sin un valor umbral seguro conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; la implementaci&#243;n de un Plan de Vigilancia de los efectos sobre la morbimortalidad de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica qu&#237;mica a nivel estatal es m&#225;s que necesario para vigilar adecuadamente los impactos sobre la salud de la poblaci&#243;n especialmente sobre los grupos m&#225;s vulnerables &#40;ancianos&#44; poblaci&#243;n infantil y embarazadas&#41; donde los efectos son especialmente nocivos&#44; siendo muchas veces el factor precipitante de una muerte prematura o del aumento de la carga de enfermedad respecto a los a&#241;os potenciales de vida saludable perdidos&#46;</p></span>"
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Editorial
¿Es mayor en España el impacto de la contaminación atmosférica química sobre la mortalidad atribuible por causas respiratorias o por causas circulatorias?
Is the Impact of Air Pollution on Mortality from Respiratory or Circulatory Causes Greater in Spain?
Cristina Linaresa, Gerardo Sánchez-Martínezb, Julio Díaza,
Corresponding author
j.diaz@isciii.es

Autor para correspondencia.
a Departamento de Epidemiología y Bioestadística, Escuela Nacional de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contaminaci&#243;n del aire supuso m&#225;s de 7 millones de muertes prematuras al a&#241;o en todo el mundo en el a&#241;o 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El mayor estudio disponible de carga de morbimortalidad atribuible a la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> indica que se relaciona con el 36&#37; de las muertes por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#59; el 35&#37; de las muertes por enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; el 34&#37; de las muertes por accidente cerebrovascular y el 27&#37; de las muertes por cardiopat&#237;a&#44; lo que parece indicar un mayor impacto de la contaminaci&#243;n por causas respiratorias que por cardiovasculares a nivel global&#46; &#191;Ocurre lo mismo en Espa&#241;a&#63;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este texto se va a hacer menci&#243;n &#250;nicamente al impacto que sobre la mortalidad tiene la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica qu&#237;mica para distinguirlo del efecto que el ruido tiene sobre la mortalidad y que ha sido objeto de un editorial en esta revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente estudio realizado en Espa&#241;a en el que se analiza la mortalidad atribuible a corto plazo de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica qu&#237;mica por causas naturales &#40;aquellas contenidas en los ep&#237;grafes de la CIEX&#58; A00-R99&#44; <span class="elsevierStyleItalic">excluidos traumatismos y envenenamientos&#41;&#44;</span> indica que esta es de 9&#46;267 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 4&#46;417-14&#46;548&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Pero&#44; &#191;cu&#225;l es el impacto atribuible por causas espec&#237;ficas respiratorias &#40;CIEX J00-J99&#41; y circulatorias &#40;CIEX I00-I99&#41;&#63; La respuesta no es tan clara y depende del contaminante analizado y del indicador de impacto en salud al que hagamos referencia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el caso de las part&#237;culas materiales de di&#225;metro inferior a 10 &#956;s &#40;PM<span class="elsevierStyleInf">10</span>&#41;&#44; el metaan&#225;lisis de efectos aleatorios estim&#243; para toda Espa&#241;a el riesgo relativo &#40;RR&#41; para la mortalidad a corto plazo por causas respiratorias fue calculado a partir de los valores de los RR obtenidos para 46 provincias espa&#241;olas en el periodo 2000-2009&#46; Para incrementos en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> en la concentraci&#243;n de PM<span class="elsevierStyleInf">10</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el RR es de 1&#44;026 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;019-1&#44;033&#41;&#44; mientras que para las causas circulatorias es menor RR&#58; 1&#44;009 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;006-1&#44;012&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se tienen en cuenta las concentraciones medias de PM<span class="elsevierStyleInf">10</span> analizadas durante el periodo de estudio y la mortalidad diaria registrada&#44; se obtiene que la mortalidad anual atribuible a corto plazo a este contaminante por causas respiratorias es de 650 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 358-1&#46;025&#41;&#44; mientras que para las causas circulatorias es de 556 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 116-1&#46;012&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del di&#243;xido de nitr&#243;geno &#40;NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; seg&#250;n otro estudio realizado para calcular el impacto de este contaminante sobre la mortalidad diaria a corto plazo en el conjunto de las provincias espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el RR para las causas respiratorias&#44; para incrementos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> es de 1&#44;028 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;020- 1&#44;036&#41; y de 1&#44;016 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;012- 1&#44;021&#41; para las circulatorias&#46; Es decir&#44; el RR es tambi&#233;n mayor para las causas respiratorias que paras las circulatorias&#46; Sin embargo&#44; si se tienen en cuenta la mortalidad diaria por estas causas espec&#237;ficas y las concentraciones medias diarias de NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a nivel provincial&#44; se obtiene que la mortalidad anual&#44; a corto plazo&#44; atribuible al NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ser&#237;a 1&#46;030 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 466-1&#46;585&#41; para las causas respiratorias y casi el doble la mortalidad por causas circulatorias 1&#46;977 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 828-3&#46;197&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ozono troposf&#233;rico &#40;O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41; es un contaminante qu&#237;mico secundario&#44; es decir&#44; que no se emite a la atm&#243;sfera por ninguna fuente si no que se forma a partir de otros contaminantes existentes en el aire denominados precursores&#44; suele estar presente en atm&#243;sferas urbanas y presenta la particularidad de que su relaci&#243;n funcional con la mortalidad diaria no es lineal&#44; como s&#237; lo es para las concentraciones de PM<span class="elsevierStyleInf">10</span> y NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; sino que presenta una relaci&#243;n con la mortalidad de tipo cuadr&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es decir&#44; existe un valor umbral para cada &#225;rea analizada &#40;ciudad&#41; a partir del cual el ozono comienza a presentar impacto en salud&#44; por lo tanto&#44; para su adecuado an&#225;lisis estad&#237;stico es necesario parametrizar dicha variable con el fin de tener en cuenta &#250;nicamente las concentraciones con impacto en la salud&#46; Realizado ese proceso se obtiene que el RR para las causas respiratorias para concentraciones de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de ozono por encima del umbral del impacto en salud correspondiente a todas las provincias espa&#241;olas analizadas es de RR&#58; 1&#44;089 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;058-1&#44;120&#41; y para las circulatorias RR&#58; 1&#44;025 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;018-1&#44;033&#41;&#44; es decir&#44; el RR es superior para las causas respiratorias que para las circulatorias&#46; No obstante&#44; la mortalidad anual atribuible al ozono ser&#237;a de 126 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 54-194&#41; para las causas respiratorias y de 167 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 39-292&#41; para las circulatorias&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>contaminantes analizados&#44; los RR son superiores para las causas respiratorias que para las circulatorias&#44; lo que indicar&#237;a un mayor riesgo sobre la mortalidad a corto plazo por estas causas&#46; Sin embargo&#44; la mortalidad diaria por causas circulatorias &#40;311 muertes&#47;d&#237;a&#41; es mayor que la mortalidad por causas respiratorias &#40;106 muertes&#47;d&#237;a&#41; en Espa&#241;a en el periodo 2000-2009 en las 46 capitales de provincia objeto del estudio&#44; lo cual hace que la mortalidad atribuible por contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica sea mayor para las causas circulatorias que para las respiratorias&#46; As&#237;&#44; la mortalidad anual atribuible a corto plazo a la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica para Espa&#241;a como consecuencia de los contaminantes atmosf&#233;ricos PM<span class="elsevierStyleInf">10</span>&#44; NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y O<span class="elsevierStyleInf">3</span> ser&#237;a de 1&#46;806 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 878-2&#46;804&#41; para las causas respiratorias y 2&#46;700 muertes&#47;a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 983-4&#46;501&#41; para las causas circulatorias&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para contextualizar estos valores&#44; conviene recordar que la mortalidad anual atribuible al tabaco en Espa&#241;a en el periodo 2010-2014 fue de 51&#46;870 muertes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; es decir&#44; la mortalidad a corto plazo atribuible a la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica es pr&#225;cticamente la quinta parte de las atribuibles al tabaco y el 3&#37; de la mortalidad total que se produjo en ese periodo en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que los valores referidos en ese estudio solo consideran la mortalidad a corto plazo&#46; Si se incluyesen otras enfermedades considerando el largo plazo la mortalidad atribuible a la contaminaci&#243;n estar&#237;a en torno a 38&#46;600 muertes&#47;a&#241;o en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; valor del mismo orden de magnitud que el atribuido al tabaco&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica qu&#237;mica es un factor de riesgo de primera magnitud en salud p&#250;blica que aumenta de manera significativa la mortalidad prematura por causas respiratorias entre otras&#46; Es&#44; por tanto&#44; fundamental insistir en la necesidad de reducir las concentraciones de contaminantes atmosf&#233;ricos mediante pol&#237;ticas basadas en la evidencia&#44; particularmente para aquellos&#44; como el material particulado&#44; sin un valor umbral seguro conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; la implementaci&#243;n de un Plan de Vigilancia de los efectos sobre la morbimortalidad de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica qu&#237;mica a nivel estatal es m&#225;s que necesario para vigilar adecuadamente los impactos sobre la salud de la poblaci&#243;n especialmente sobre los grupos m&#225;s vulnerables &#40;ancianos&#44; poblaci&#243;n infantil y embarazadas&#41; donde los efectos son especialmente nocivos&#44; siendo muchas veces el factor precipitante de una muerte prematura o del aumento de la carga de enfermedad respecto a los a&#241;os potenciales de vida saludable perdidos&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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