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Posteriormente se ha evaluado una amplia variedad de estas manifestaciones que traducen tanto afectaci&#243;n de v&#237;as respiratorias como del par&#233;nquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En nuestro medio&#44; la causa m&#225;s com&#250;n de cl&#237;nica respiratoria y la primera que debemos tener en cuenta en los pacientes con EII es la farmacol&#243;gica&#44; sobre todo la secundaria a metotrexato&#44; azatioprina y aminosalicilatos&#59; f&#225;rmacos muy habituales en el tratamiento de estos pacientes&#44; cuya suspensi&#243;n suele ser suficiente para la remisi&#243;n de la afectaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este punto es importante que un neum&#243;logo nos confirme los tipos de afectaci&#243;n&#44; su posible reversibilidad con la retirada de los f&#225;rmacos y las medidas a tomar para evitar que se repitan los efectos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se conoce con exactitud la prevalencia de las manifestaciones pulmonares pero se ha visto que frecuentemente las pruebas de funci&#243;n pulmonar est&#225;n alteradas incluso en ausencia de s&#237;ntomas respiratorios&#46; En varias revisiones se habla de una afectaci&#243;n pulmonar latente entre el 20&#37; y el 40&#37; de los pacientes con EII&#44; identific&#225;ndose linfocitosis en esputo o lavado broncoalveolar&#44; defectos de ventilaci&#243;n e hiperreactividad bronquial&#44; as&#237; como alteraciones en exploraciones radiol&#243;gicas sin manifestaci&#243;n de s&#237;ntomas respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea puede localizarse desde la v&#237;a a&#233;rea superior hasta la v&#237;a a&#233;rea peque&#241;a en forma de estenosis subgl&#243;tica o traqueal&#44; bronquitis cr&#243;nica&#44; bronquiectasias o bronquiolitis obliterante&#46; Las m&#225;s habituales son las bronquiectasias&#44; que se presentan t&#237;picamente con tos y expectoraci&#243;n&#46; Si bien la tomograf&#237;a axial computarizada de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41; ofrece mayor precisi&#243;n diagn&#243;stica&#44; la mayor parte de los pacientes con bronquiectasias presentan una radiograf&#237;a de t&#243;rax patol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De acuerdo con las gu&#237;as ECCO <span class="elsevierStyleItalic">&#40;European Crohn&#769;s and Colitis Organisation&#41;</span>&#44; en los pacientes con EII se recomienda la realizaci&#243;n de una radiograf&#237;a de t&#243;rax como parte del estudio de la existencia de una tuberculosis latente&#44; previo al inicio de tratamiento inmunomodulador y&#47;o biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que m&#225;s del 50&#37; de los pacientes necesita estos tratamientos en alg&#250;n momento de la historia de la enfermedad&#44; podr&#237;amos considerar que en la mayor&#237;a se ha realizado un despistaje indirecto de esta entidad&#44; no siendo necesaria la realizaci&#243;n de m&#225;s exploraciones complementarias si los pacientes est&#225;n asintom&#225;ticos desde el punto de vista respiratorio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n parenquimatosa pulmonar suele tener un curso paralelo a la actividad de la EII y de las otras MEI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El s&#237;ntoma predominante es la disnea&#44; siendo la entidad m&#225;s com&#250;n la bronquiolitis obliterante con neumon&#237;a organizativa que suele cursar con fiebre&#44; deterioro del estado general y&#44; en ocasiones&#44; dolor tor&#225;cico&#46; Con frecuencia se acompa&#241;a de opacidades radiol&#243;gicas &#250;nicas o m&#250;ltiples&#44; mejor caracterizadas con la TACAR que con la radiolog&#237;a convencional&#46; El diagn&#243;stico se confirma mediante estudio histopatol&#243;gico cuyo hallazgo caracter&#237;stico es la presencia de yemas mixoides constituidas por fibroblastos y miofibroblastos con matriz rica en mucopolisac&#225;ridos y componente inflamatorio variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes con enfermedad de v&#237;a a&#233;rea responde al tratamiento con corticoides inhalados&#44; siendo la v&#237;a sist&#233;mica la utilizada en el caso de afectaci&#243;n parenquimatosa&#46; En pacientes resistentes a estos tratamientos puede ser necesaria la utilizaci&#243;n de terapias inmunomoduladoras y&#47;o biol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de no ser considerada una MEI cl&#225;sica&#44; se ha descrito una concurrencia de asma y EII&#46; En una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis que incluy&#243; 19 estudios&#44; se observ&#243; la asociaci&#243;n del asma tanto con la enfermedad de Crohn como con la colitis ulcerosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los autores justifican esta asociaci&#243;n bas&#225;ndose en que tanto la EII como el asma son enfermedades inmunomediadas&#44; donde tanto la gen&#233;tica como los factores ambientales juegan un papel relevante en su etiopatogenia&#46; Con todo&#44; el conocimiento al respecto todav&#237;a es muy escaso&#44; pudiendo suponer un campo de investigaci&#243;n y desarrollo futuro en colaboraci&#243;n entre ambas especialidades&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad en el diagn&#243;stico de las enfermedades pulmonares asociadas a la EII probablemente se explique por su curso indolente en muchos casos&#44; as&#237; como por su presentaci&#243;n en un momento distinto al inicio de la EII&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; es probable que la realizaci&#243;n de pruebas complementarias del tipo TACAR y broncoscopia no suponga un beneficio real en el despistaje de patolog&#237;a pulmonar en pacientes con EII asintom&#225;ticos desde el punto de vista respiratorio y sin hallazgos patol&#243;gicos en la radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada previa al inicio de tratamiento inmunosupresor&#46; Adem&#225;s&#44; la realizaci&#243;n de dichas exploraciones en estos pacientes supondr&#237;a exponerlos a radiaci&#243;n o al riesgo de complicaci&#243;n de una prueba invasiva sin tener clara la rentabilidad diagn&#243;stica y las implicaciones pron&#243;sticas de los posibles hallazgos en ellas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la alta prevalencia de manifestaciones pulmonares y asma reportada en series de pacientes con EII nos hace pensar que ser&#237;a recomendable adoptar una actitud proactiva hacia la identificaci&#243;n de aquellos que s&#237; se beneficiar&#237;an de un cribado&#46; Para ello cabr&#237;a empezar por la creaci&#243;n de grupos de trabajo espec&#237;ficos entre neumolog&#237;a y digestivo con el fin de establecer y potenciar el desarrollo de protocolos de actuaci&#243;n que supongan un diagn&#243;stico precoz de las enfermedades pulmonares asociadas a la EII y con ello&#44; una mejora en el pron&#243;stico de estos enfermos&#46;</p></span>"
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Editorial
¿Debemos investigar enfermedades respiratorias en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal?
Should We Investigate Respiratory Diseases in Inflammatory Bowel Disease Patients?
Iria Bastón-Rey, Cristina Calviño-Suarez, Manuel Barreiro-de Acosta
Corresponding author
manubarreiro@hotmail.com

Autor para correspondencia.
Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
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que se produce en personas gen&#233;ticamente susceptibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La incidencia y prevalencia de estas entidades cada vez es m&#225;s alta en nuestro medio y es sin duda el &#225;rea que requiere m&#225;s recursos en la especialidad de aparato digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 50&#37; de los pacientes con EII presentan al menos una manifestaci&#243;n extraintestinal &#40;MEI&#41; que puede afectar a pr&#225;cticamente cualquier &#243;rgano&#46; Los m&#225;s frecuentemente implicados son el sistema articular y la piel&#44; mientras que la afectaci&#243;n pulmonar es considerada cl&#225;sicamente como rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los nuevos datos que se han publicado son la raz&#243;n por la que propugnamos una relaci&#243;n m&#225;s cercana entre estas dos especialidades&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones pulmonares asociadas con la EII fueron descritas por primera vez en 1976 en 6 pacientes con supuraciones bronquiales cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Posteriormente se ha evaluado una amplia variedad de estas manifestaciones que traducen tanto afectaci&#243;n de v&#237;as respiratorias como del par&#233;nquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En nuestro medio&#44; la causa m&#225;s com&#250;n de cl&#237;nica respiratoria y la primera que debemos tener en cuenta en los pacientes con EII es la farmacol&#243;gica&#44; sobre todo la secundaria a metotrexato&#44; azatioprina y aminosalicilatos&#59; f&#225;rmacos muy habituales en el tratamiento de estos pacientes&#44; cuya suspensi&#243;n suele ser suficiente para la remisi&#243;n de la afectaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este punto es importante que un neum&#243;logo nos confirme los tipos de afectaci&#243;n&#44; su posible reversibilidad con la retirada de los f&#225;rmacos y las medidas a tomar para evitar que se repitan los efectos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se conoce con exactitud la prevalencia de las manifestaciones pulmonares pero se ha visto que frecuentemente las pruebas de funci&#243;n pulmonar est&#225;n alteradas incluso en ausencia de s&#237;ntomas respiratorios&#46; En varias revisiones se habla de una afectaci&#243;n pulmonar latente entre el 20&#37; y el 40&#37; de los pacientes con EII&#44; identific&#225;ndose linfocitosis en esputo o lavado broncoalveolar&#44; defectos de ventilaci&#243;n e hiperreactividad bronquial&#44; as&#237; como alteraciones en exploraciones radiol&#243;gicas sin manifestaci&#243;n de s&#237;ntomas respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea puede localizarse desde la v&#237;a a&#233;rea superior hasta la v&#237;a a&#233;rea peque&#241;a en forma de estenosis subgl&#243;tica o traqueal&#44; bronquitis cr&#243;nica&#44; bronquiectasias o bronquiolitis obliterante&#46; Las m&#225;s habituales son las bronquiectasias&#44; que se presentan t&#237;picamente con tos y expectoraci&#243;n&#46; Si bien la tomograf&#237;a axial computarizada de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41; ofrece mayor precisi&#243;n diagn&#243;stica&#44; la mayor parte de los pacientes con bronquiectasias presentan una radiograf&#237;a de t&#243;rax patol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De acuerdo con las gu&#237;as ECCO <span class="elsevierStyleItalic">&#40;European Crohn&#769;s and Colitis Organisation&#41;</span>&#44; en los pacientes con EII se recomienda la realizaci&#243;n de una radiograf&#237;a de t&#243;rax como parte del estudio de la existencia de una tuberculosis latente&#44; previo al inicio de tratamiento inmunomodulador y&#47;o biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que m&#225;s del 50&#37; de los pacientes necesita estos tratamientos en alg&#250;n momento de la historia de la enfermedad&#44; podr&#237;amos considerar que en la mayor&#237;a se ha realizado un despistaje indirecto de esta entidad&#44; no siendo necesaria la realizaci&#243;n de m&#225;s exploraciones complementarias si los pacientes est&#225;n asintom&#225;ticos desde el punto de vista respiratorio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n parenquimatosa pulmonar suele tener un curso paralelo a la actividad de la EII y de las otras MEI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El s&#237;ntoma predominante es la disnea&#44; siendo la entidad m&#225;s com&#250;n la bronquiolitis obliterante con neumon&#237;a organizativa que suele cursar con fiebre&#44; deterioro del estado general y&#44; en ocasiones&#44; dolor tor&#225;cico&#46; Con frecuencia se acompa&#241;a de opacidades radiol&#243;gicas &#250;nicas o m&#250;ltiples&#44; mejor caracterizadas con la TACAR que con la radiolog&#237;a convencional&#46; El diagn&#243;stico se confirma mediante estudio histopatol&#243;gico cuyo hallazgo caracter&#237;stico es la presencia de yemas mixoides constituidas por fibroblastos y miofibroblastos con matriz rica en mucopolisac&#225;ridos y componente inflamatorio variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes con enfermedad de v&#237;a a&#233;rea responde al tratamiento con corticoides inhalados&#44; siendo la v&#237;a sist&#233;mica la utilizada en el caso de afectaci&#243;n parenquimatosa&#46; En pacientes resistentes a estos tratamientos puede ser necesaria la utilizaci&#243;n de terapias inmunomoduladoras y&#47;o biol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de no ser considerada una MEI cl&#225;sica&#44; se ha descrito una concurrencia de asma y EII&#46; En una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis que incluy&#243; 19 estudios&#44; se observ&#243; la asociaci&#243;n del asma tanto con la enfermedad de Crohn como con la colitis ulcerosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los autores justifican esta asociaci&#243;n bas&#225;ndose en que tanto la EII como el asma son enfermedades inmunomediadas&#44; donde tanto la gen&#233;tica como los factores ambientales juegan un papel relevante en su etiopatogenia&#46; Con todo&#44; el conocimiento al respecto todav&#237;a es muy escaso&#44; pudiendo suponer un campo de investigaci&#243;n y desarrollo futuro en colaboraci&#243;n entre ambas especialidades&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad en el diagn&#243;stico de las enfermedades pulmonares asociadas a la EII probablemente se explique por su curso indolente en muchos casos&#44; as&#237; como por su presentaci&#243;n en un momento distinto al inicio de la EII&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; es probable que la realizaci&#243;n de pruebas complementarias del tipo TACAR y broncoscopia no suponga un beneficio real en el despistaje de patolog&#237;a pulmonar en pacientes con EII asintom&#225;ticos desde el punto de vista respiratorio y sin hallazgos patol&#243;gicos en la radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada previa al inicio de tratamiento inmunosupresor&#46; Adem&#225;s&#44; la realizaci&#243;n de dichas exploraciones en estos pacientes supondr&#237;a exponerlos a radiaci&#243;n o al riesgo de complicaci&#243;n de una prueba invasiva sin tener clara la rentabilidad diagn&#243;stica y las implicaciones pron&#243;sticas de los posibles hallazgos en ellas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la alta prevalencia de manifestaciones pulmonares y asma reportada en series de pacientes con EII nos hace pensar que ser&#237;a recomendable adoptar una actitud proactiva hacia la identificaci&#243;n de aquellos que s&#237; se beneficiar&#237;an de un cribado&#46; Para ello cabr&#237;a empezar por la creaci&#243;n de grupos de trabajo espec&#237;ficos entre neumolog&#237;a y digestivo con el fin de establecer y potenciar el desarrollo de protocolos de actuaci&#243;n que supongan un diagn&#243;stico precoz de las enfermedades pulmonares asociadas a la EII y con ello&#44; una mejora en el pron&#243;stico de estos enfermos&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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