Carta científica
Resección de pared torácica guiada por navegación en paciente con antecedente de resección de sarcoma con márgenes oncológicos comprometidos
Navigation-Guided Chest Wall Resection in Patient with a History of Resected Sarcoma with Compromised Oncological Margins
Soledad Belén Olivera Lopeza, Lucas Eduardo Ritaccob, Agustín Dietrichc,
, Juan Alejandro Montagnec, David Eduardo Smithc
Corresponding author
a Servicio de Cirugía General, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
b Unidad de Cirugía Asistida por Computadora, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
c Servicio de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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(A) Time course of respiratory elastance (relative to baseline value) in rats subjected to VILI and treated with: vehicle (no-MSCs) (grey), non-preconditioned MSCs (blue) and preconditioned MSCs (green). Red line corresponds to rats maintained with baseline ventilation (no VILI induction). *** Means <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001 comparing elastance measured after 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min of injured ventilation (VILI) and after 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h of treatment (END-POINT) with paired <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-test. (B) Fold changes measured at the END-POINT in lung oedema (white) and bronchoalveolar lavage fluid concentrations of proteins (green), total cells (red), neutrophils (grey), TNF-α (blue) and CXCL2 (yellow), for control ventilation (CONTROL: no VILI induction) and treatment with: VEHICLE (no-MSCs), non-preconditioned (NON-PREC) MSCs and preconditioned (PREC) MSCs. Data are mean<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SE. *** Means <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001 in a rank-ANOVA to the sum of these 6 variables after applying a normal standardization.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Paula N. Nonaka, Bryan Falcones, Ramon Farre, Antonio Artigas, Isaac Almendros, Daniel Navajas" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Paula N." 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medio, compatibles con afectación infecciosa de la vía aérea. <span class="elsevierStyleBold">b)</span> Reconstrucción sagital de TC en ventana pulmonar que muestra una opacidad periférica de aspecto infeccioso en el LII asociada a bronquiectasias. <span class="elsevierStyleBold">c)</span> Corte axial de TC de pelvis con contraste en ventana de partes blandas, en el que se visualiza engrosamiento y edema submucoso de aspecto crónico de las paredes del colon sigmoide, en relación con la manifestación inflamatoria intestinal de la paciente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Xavier León-Román, Francisco Mesonero-Gismero, Beatriz Pintado-Cort, Alfonso López-Frías López-Jurado, Luis Maiz-Carro, Luis Gorospe-Sarasúa, Edwin Mercedes-Noboa, Joaquín Asensio-Sánchez, Antonio López-San Román, Rosa Nieto-Royo" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Xavier" "apellidos" => "León-Román" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" 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Esta técnica permite al cirujano tener, en el momento de la cirugía, información precisa de la extensión de dichos márgenes y evitar así resecciones inadecuadas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente a la cual se le realizó una resección de pared torácica guiada por navegación debido a un sarcoma de pared que había sido resecado en una cirugía anterior, pero con márgenes quirúrgicos comprometidos por tumor.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de sexo femenino de 43 años de edad con antecedente de resección de tumor de dorso, sin resección de pared torácica. El informe anatomopatológico postoperatorio informó de sarcoma de partes blandas con márgenes quirúrgicos afectados por tumor.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se discutió el caso en forma multidisciplinaria y se decidió, debido a la presencia de una resección con márgenes comprometidos por tumor, cirugía con carácter oncológico, mediante la resección de pared en bloque con partes blandas afectadas por la cirugía previa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso se emplearon 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variantes utilizadas rutinariamente para tumores de pared torácica: el planeamiento virtual preoperatorio y la navegación virtual intraoperatoria. Para ello, se utilizan plataformas de simulación virtual que permiten fusiones de imágenes digitales (RMN pre, RMN post, tomografías 2D, tomografías 3D). Una vez obtenido el planeamiento virtual preoperatorio, la adquisición de la navegación virtual intraoperatoria permite contar con márgenes de seguridad milimétricos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al haberse extirpado el tumor en la cirugía previa, se planteaba la cuestión de cuáles debían ser los límites anatómicos para una resección oncológica con márgenes libres de tumor. Se decidió abordar un planeamiento virtual preoperatorio a partir de una resonancia previa a la cirugía inicial. En ese estudio de diagnóstico por imágenes, se evidenció la lesión de partes blandas en contacto con las costillas 8.ª, 9.ª y 10.ª (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se reconstruyó la lesión virtualmente en una tomografía nueva realizada en el mismo día de la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Utilizando el sistema de navegación intraoperatoria se llevó a cabo la resección oncológica de la pared en bloque con tejidos blandos, se resecaron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segmentos costales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C y D) y se reconstruyó con material de osteosíntesis. La paciente presentó un postoperatorio sin complicaciones y se le dio el alta el sexto día postoperatorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores primarios de la pared torácica son neoplasias infrecuentes que representan menos del 5% de todos los tumores torácicos. Los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subtipos más comunes son condrosarcomas, liposarcomas y fibrosarcomas. La adecuada resección quirúrgica con márgenes de seguridad es crítica para obtener los mejores resultados oncológicos. El cirujano debe tener un amplio conocimiento de los principios y diferentes métodos de resección y reconstrucción de la pared torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía asistida por ordenador es un instrumento ya determinado en la bibliografía como de gran relevancia a la hora de brindar un apoyo tanto para la planificación preoperatoria como para el intraoperatorio, sobre todo en aquellos pacientes con enfermedad oncológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En particular, con respecto a la navegación intraoperatoria en los tumores de pared torácica, se utiliza para orientar al cirujano en el espacio tridimensional durante la cirugía. Así es guiado durante el procedimiento, lo que hace posible una correspondencia entre las imágenes adquiridas y procesadas previamente la cirugía y la anatomía real del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso presentamos una situación en particular de la cual, hasta nuestro conocimiento, no existen reportes en la literatura. Se hizo el acople de imágenes de una resonancia previa a la cirugía inicial con imágenes de una tomografía posterior en la que la lesión ya no estaba (según el antecedente quirúrgico). Esto permitió llevar a cabo una cirugía oncológicamente segura en una paciente con una reconstrucción virtual de la lesión resecada con anterioridad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1351 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 308570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Resonancia magnética de tórax de la paciente previa a la primera cirugía. B) Reconstrucción tomográfica de la lesión original a partir de la resonancia. C) Navegación intraoperatoria. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 3 | 10 |
| 2024 October | 61 | 16 | 77 |
| 2024 September | 68 | 14 | 82 |
| 2024 August | 90 | 44 | 134 |
| 2024 July | 60 | 16 | 76 |
| 2024 June | 93 | 28 | 121 |
| 2024 May | 91 | 23 | 114 |
| 2024 April | 49 | 32 | 81 |
| 2024 March | 58 | 20 | 78 |
| 2024 February | 56 | 26 | 82 |
| 2024 January | 0 | 6 | 6 |
| 2023 December | 0 | 2 | 2 |
| 2023 October | 0 | 11 | 11 |
| 2023 September | 0 | 13 | 13 |
| 2023 July | 0 | 2 | 2 |
| 2023 June | 0 | 1 | 1 |
| 2023 May | 0 | 1 | 1 |
| 2023 April | 0 | 1 | 1 |
| 2023 March | 10 | 4 | 14 |
| 2023 February | 79 | 20 | 99 |
| 2023 January | 54 | 36 | 90 |
| 2022 December | 64 | 24 | 88 |
| 2022 November | 106 | 23 | 129 |
| 2022 October | 81 | 33 | 114 |
| 2022 September | 90 | 27 | 117 |
| 2022 August | 78 | 40 | 118 |
| 2022 July | 39 | 47 | 86 |
| 2022 June | 48 | 31 | 79 |
| 2022 May | 98 | 44 | 142 |
| 2022 April | 79 | 25 | 104 |
| 2022 March | 78 | 29 | 107 |
| 2022 February | 43 | 15 | 58 |
| 2021 February | 48 | 0 | 48 |
| 2021 January | 1 | 0 | 1 |
| 2020 December | 1 | 0 | 1 |
| 2020 August | 1 | 0 | 1 |
| 2020 July | 0 | 2 | 2 |
| 2020 June | 0 | 2 | 2 |
| 2020 April | 6 | 0 | 6 |
| 2020 March | 21 | 14 | 35 |
| 2020 February | 1 | 0 | 1 |
| 2020 January | 4 | 2 | 6 |
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