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FVC 3&#46;550 &#91;81&#37;&#93;&#59; FEV1&#47;FVC 87&#37;&#59; DLCO 71&#37;&#59; KCO 101&#37;&#41;&#46; Dada la sospecha de enfermedad infecciosa en un paciente inmunodeprimido&#44; se a&#241;adi&#243; al tratamiento azitromicina y se solicit&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TC&#41; tor&#225;cica&#44; en la que se observ&#243; un discreto engrosamiento en la pared traqueal&#44; sin evidencia de consolidaciones neum&#243;nicas ni otro tipo de afectaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la broncoscopia destacaba la presencia de lesiones sobreelevadas blanquecinas en la pared de la tr&#225;quea y en la entrada de ambos bronquios principales&#44; con predominio en la pared posterior traqueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ante la sospecha de infecci&#243;n oportunista&#44; se realiz&#243; un BAL y las muestras recogidas fueron enviadas a Microbiolog&#237;a&#58; todas fueron negativas para los organismos habitualmente testados &#40;bacterias&#44; micobacterias&#44; hongos&#44; virus&#44; etc&#46;&#41;&#46; En Anatom&#237;a Patol&#243;gica apreciaron en la pared traqueal posterior de la pieza biopsiada signos inflamatorios inespec&#237;ficos con &#225;reas de ulceraci&#243;n&#59; en la celularidad del BAL estaban m&#225;s representados los macr&#243;fagos en un 80&#37; &#40;linfocitos 15&#37; y polimorfonucleares 5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243;&#44; por tanto&#44; de traqueobronquitis por enfermedad de Crohn y se comenz&#243; tratamiento con corticoterapia inhalada con fluticasona &#40;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12&#160;h&#41;&#46; Al mes de tratamiento&#44; la sintomatolog&#237;a del paciente hab&#237;a desaparecido&#44; por lo que se redujo la pauta a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12&#160;h&#46; Se repiti&#243; la TC tor&#225;cica&#44; en la que ya no se visualizaba el aumento de grosor de la pared tor&#225;cica&#46; La broncoscopia tras el tratamiento confirm&#243; la resoluci&#243;n de las lesiones anteriormente presentes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones extraintestinales de las enfermedades inflamatorias intestinales se pueden dar de un 6&#37; a un 47&#37; de los pacientes que presentan esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dentro de estas&#44; la afectaci&#243;n pulmonar no se considera frecuente&#44; aunque en muchos casos existe el infradiagn&#243;stico y se habla de que hasta el 60&#37; de los enfermos con enfermedades inflamatorias intestinales podr&#237;an presentarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; la m&#225;s caracter&#237;stica es la colitis ulcerosa&#46; Puede afectarse todo el aparato respiratorio&#44; desde la v&#237;a a&#233;rea superior hasta el par&#233;nquima pulmonar&#46; Lo que m&#225;s se ha descrito en la literatura han sido las bronquiectasias&#58; algunas series narran esta afectaci&#243;n hasta en el 66&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; La traqueobronquitis en la enfermedad de Crohn se considera muy rara y suele ocurrir acompa&#241;ada de una enfermedad inflamatoria intestinal en remisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas manifestaciones tienden a ocurrir en la quinta d&#233;cada de la vida y en m&#225;s del 85&#37; de los casos aparecen de forma posterior al diagn&#243;stico de enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>&#46; La cl&#237;nica caracter&#237;stica de esta manifestaci&#243;n no difiere mucho de la de otras muchas enfermedades respiratorias&#46; Suele darse con tos&#44; febr&#237;cula y aumento de la disnea habitual&#46; Funcionalmente no presenta una alteraci&#243;n espec&#237;fica&#44; sino que pueden mostrar una capacidad de difusi&#243;n baja &#40;como en nuestro paciente&#41; o&#44; incluso&#44; positividad ante una prueba de provocaci&#243;n con metacolina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3-6</span></a>&#46; Las im&#225;genes obtenidas por radiograf&#237;a de t&#243;rax no suelen demostrar patolog&#237;a&#44; mientras que en la TC aparece un aumento del grosor de la pared traqueal&#46; Por otro lado&#44; la fibrobroncoscopia suele presentarse con edema de la mucosa traqueal y los bronquios principales de forma difusa&#44; al mismo tiempo que suelen aparecer lesiones granulares blanquecinas sin una clara distribuci&#243;n&#46; Las biopsias tienden a representar un infiltrado inflamatorio cr&#243;nico no espec&#237;fico con un predominio neutrof&#237;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en el caso de la afectaci&#243;n que describimos&#44; mientras que la linfocitosis predomina en otro tipo de manifestaciones pulmonares de las enfermedades inflamatorias intestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento&#44; la evidencia es muy escasa&#58; tan solo se cuenta con series de casos cl&#237;nicos&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes descritos la afectaci&#243;n desaparece con la administraci&#243;n de corticoides inhalados&#44; lo que ayuda a prevenir un da&#241;o pulmonar permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en otras series llega a ser necesaria la administraci&#243;n de corticoterapia sist&#233;mica o incluso de inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En aproximadamente un tercio de los pacientes con manifestaciones pulmonares suele darse un fracaso del tratamiento con glucocorticoides y precisan terapia supresora&#46; Algunos ejemplos de inmunosupresi&#243;n ser&#237;an la azatioprina&#44; con buenos resultados en el caso de Soma Kar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; aunque al contrario que el paciente que nosotros presentamos padec&#237;a una colitis ulcerosa&#59; y por otro lado&#44; el infliximab ha demostrado gran mejor&#237;a en la sintomatolog&#237;a de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal&#44; no solo por su papel en el control de las manifestaciones gastrointestinales&#44; sino tambi&#233;n en las pulmonares&#44; como refiere Hayek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La duraci&#243;n del tratamiento no est&#225; clara y var&#237;a mucho&#58; desde 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas en los m&#225;s cortos hasta 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en los m&#225;s largos&#46; En nuestro caso el tratamiento se mantuvo a dosis plenas durante un mes y&#44; posteriormente&#44; se redujo durante los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses siguientes hasta su suspensi&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la enfermedad intestinal inflamatoria pueda dar lugar a manifestaciones pulmonares todav&#237;a es desconocido&#46; Se sabe que el proceso embrionario de formaci&#243;n del tracto gastrointestinal y del aparato respiratorio procede de la misma parte de la estructura embrionaria y tienen una estructura epitelial similar&#44; por lo que esto podr&#237;a explicar la afectaci&#243;n pulmonar en esta entidad&#46; Sin embargo&#44; se han planteado otras m&#250;ltiples alternativas como la disbiosis bacteriana&#44; la contaminaci&#243;n medioambiental o incluso factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por esto&#44; en todo paciente con enfermedad inflamatoria intestinal debe tenerse en cuenta&#44; dentro del diagn&#243;stico diferencial&#44; la existencia de manifestaciones propias de su enfermedad de base&#44; especialmente en aquellos pacientes que presenten tos y fiebre sin un claro pat&#243;geno infeccioso&#46; Pese a que todav&#237;a se cree que la incidencia de estas manifestaciones es baja&#44; es probable que exista un infradiagn&#243;stico&#44; pues muchos pacientes se clasifican como asm&#225;ticos ante su buena respuesta a corticoterapia inhalada y dada la similitud en las pruebas diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Por ello&#44; debemos tener en cuenta esta posibilidad diagn&#243;stica cuando nos encontremos frente a estos pacientes&#46;</p></span>"
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Carta Científica
Afectación traqueobronquial por enfermedad de Crohn
Tracheobronchial Involvement in Crohn's Disease
Irene Lojo-Rodríguez, Virginia Leiro-Fernández
Corresponding author
virginia.leiro.fernandez@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Cecilia Mouronte Roibás, Maribel Botana-Rial, Alberto Fernández-Villar
Servicio de Neumología, Hospital Álvaro Cunqueiro. Complexo Hospitalario Univeristario de Vigo. Grupo de Investigación NeumovigoI+i. IIS Galicia Sur, Vigo, Pontevedra, España
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FVC 3&#46;550 &#91;81&#37;&#93;&#59; FEV1&#47;FVC 87&#37;&#59; DLCO 71&#37;&#59; KCO 101&#37;&#41;&#46; Dada la sospecha de enfermedad infecciosa en un paciente inmunodeprimido&#44; se a&#241;adi&#243; al tratamiento azitromicina y se solicit&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TC&#41; tor&#225;cica&#44; en la que se observ&#243; un discreto engrosamiento en la pared traqueal&#44; sin evidencia de consolidaciones neum&#243;nicas ni otro tipo de afectaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la broncoscopia destacaba la presencia de lesiones sobreelevadas blanquecinas en la pared de la tr&#225;quea y en la entrada de ambos bronquios principales&#44; con predominio en la pared posterior traqueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ante la sospecha de infecci&#243;n oportunista&#44; se realiz&#243; un BAL y las muestras recogidas fueron enviadas a Microbiolog&#237;a&#58; todas fueron negativas para los organismos habitualmente testados &#40;bacterias&#44; micobacterias&#44; hongos&#44; virus&#44; etc&#46;&#41;&#46; En Anatom&#237;a Patol&#243;gica apreciaron en la pared traqueal posterior de la pieza biopsiada signos inflamatorios inespec&#237;ficos con &#225;reas de ulceraci&#243;n&#59; en la celularidad del BAL estaban m&#225;s representados los macr&#243;fagos en un 80&#37; &#40;linfocitos 15&#37; y polimorfonucleares 5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243;&#44; por tanto&#44; de traqueobronquitis por enfermedad de Crohn y se comenz&#243; tratamiento con corticoterapia inhalada con fluticasona &#40;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12&#160;h&#41;&#46; Al mes de tratamiento&#44; la sintomatolog&#237;a del paciente hab&#237;a desaparecido&#44; por lo que se redujo la pauta a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12&#160;h&#46; Se repiti&#243; la TC tor&#225;cica&#44; en la que ya no se visualizaba el aumento de grosor de la pared tor&#225;cica&#46; La broncoscopia tras el tratamiento confirm&#243; la resoluci&#243;n de las lesiones anteriormente presentes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones extraintestinales de las enfermedades inflamatorias intestinales se pueden dar de un 6&#37; a un 47&#37; de los pacientes que presentan esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dentro de estas&#44; la afectaci&#243;n pulmonar no se considera frecuente&#44; aunque en muchos casos existe el infradiagn&#243;stico y se habla de que hasta el 60&#37; de los enfermos con enfermedades inflamatorias intestinales podr&#237;an presentarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; la m&#225;s caracter&#237;stica es la colitis ulcerosa&#46; Puede afectarse todo el aparato respiratorio&#44; desde la v&#237;a a&#233;rea superior hasta el par&#233;nquima pulmonar&#46; Lo que m&#225;s se ha descrito en la literatura han sido las bronquiectasias&#58; algunas series narran esta afectaci&#243;n hasta en el 66&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; La traqueobronquitis en la enfermedad de Crohn se considera muy rara y suele ocurrir acompa&#241;ada de una enfermedad inflamatoria intestinal en remisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas manifestaciones tienden a ocurrir en la quinta d&#233;cada de la vida y en m&#225;s del 85&#37; de los casos aparecen de forma posterior al diagn&#243;stico de enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>&#46; La cl&#237;nica caracter&#237;stica de esta manifestaci&#243;n no difiere mucho de la de otras muchas enfermedades respiratorias&#46; Suele darse con tos&#44; febr&#237;cula y aumento de la disnea habitual&#46; Funcionalmente no presenta una alteraci&#243;n espec&#237;fica&#44; sino que pueden mostrar una capacidad de difusi&#243;n baja &#40;como en nuestro paciente&#41; o&#44; incluso&#44; positividad ante una prueba de provocaci&#243;n con metacolina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3-6</span></a>&#46; Las im&#225;genes obtenidas por radiograf&#237;a de t&#243;rax no suelen demostrar patolog&#237;a&#44; mientras que en la TC aparece un aumento del grosor de la pared traqueal&#46; Por otro lado&#44; la fibrobroncoscopia suele presentarse con edema de la mucosa traqueal y los bronquios principales de forma difusa&#44; al mismo tiempo que suelen aparecer lesiones granulares blanquecinas sin una clara distribuci&#243;n&#46; Las biopsias tienden a representar un infiltrado inflamatorio cr&#243;nico no espec&#237;fico con un predominio neutrof&#237;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en el caso de la afectaci&#243;n que describimos&#44; mientras que la linfocitosis predomina en otro tipo de manifestaciones pulmonares de las enfermedades inflamatorias intestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento&#44; la evidencia es muy escasa&#58; tan solo se cuenta con series de casos cl&#237;nicos&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes descritos la afectaci&#243;n desaparece con la administraci&#243;n de corticoides inhalados&#44; lo que ayuda a prevenir un da&#241;o pulmonar permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en otras series llega a ser necesaria la administraci&#243;n de corticoterapia sist&#233;mica o incluso de inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En aproximadamente un tercio de los pacientes con manifestaciones pulmonares suele darse un fracaso del tratamiento con glucocorticoides y precisan terapia supresora&#46; Algunos ejemplos de inmunosupresi&#243;n ser&#237;an la azatioprina&#44; con buenos resultados en el caso de Soma Kar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; aunque al contrario que el paciente que nosotros presentamos padec&#237;a una colitis ulcerosa&#59; y por otro lado&#44; el infliximab ha demostrado gran mejor&#237;a en la sintomatolog&#237;a de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal&#44; no solo por su papel en el control de las manifestaciones gastrointestinales&#44; sino tambi&#233;n en las pulmonares&#44; como refiere Hayek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La duraci&#243;n del tratamiento no est&#225; clara y var&#237;a mucho&#58; desde 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas en los m&#225;s cortos hasta 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en los m&#225;s largos&#46; En nuestro caso el tratamiento se mantuvo a dosis plenas durante un mes y&#44; posteriormente&#44; se redujo durante los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses siguientes hasta su suspensi&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la enfermedad intestinal inflamatoria pueda dar lugar a manifestaciones pulmonares todav&#237;a es desconocido&#46; Se sabe que el proceso embrionario de formaci&#243;n del tracto gastrointestinal y del aparato respiratorio procede de la misma parte de la estructura embrionaria y tienen una estructura epitelial similar&#44; por lo que esto podr&#237;a explicar la afectaci&#243;n pulmonar en esta entidad&#46; Sin embargo&#44; se han planteado otras m&#250;ltiples alternativas como la disbiosis bacteriana&#44; la contaminaci&#243;n medioambiental o incluso factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por esto&#44; en todo paciente con enfermedad inflamatoria intestinal debe tenerse en cuenta&#44; dentro del diagn&#243;stico diferencial&#44; la existencia de manifestaciones propias de su enfermedad de base&#44; especialmente en aquellos pacientes que presenten tos y fiebre sin un claro pat&#243;geno infeccioso&#46; Pese a que todav&#237;a se cree que la incidencia de estas manifestaciones es baja&#44; es probable que exista un infradiagn&#243;stico&#44; pues muchos pacientes se clasifican como asm&#225;ticos ante su buena respuesta a corticoterapia inhalada y dada la similitud en las pruebas diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Por ello&#44; debemos tener en cuenta esta posibilidad diagn&#243;stica cuando nos encontremos frente a estos pacientes&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2024 October 120 26 146
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