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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia inhalada es uno de los puntos clave en el manejo del paciente neumol&#243;gico&#44; especialmente en asma y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#46; Sin embargo&#44; sabemos que la tasa de errores con estos dispositivos es muy elevada y muchos estudios nos han demostrado que este mal uso condiciona un peor control de la enfermedad&#44; aumenta el n&#250;mero de agudizaciones y&#44; como consecuencia&#44; aumenta el gasto sociosanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46; A este problema debemos a&#241;adirle el del bajo cumplimiento&#44; lo que limita a&#250;n m&#225;s las probabilidades de conseguir una respuesta terap&#233;utica eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de nuestras obligaciones en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria es la de revisar la t&#233;cnica inhalatoria &#40;TI&#41; en cada uno de los pacientes&#46; El f&#225;rmaco no es solo una mol&#233;cula&#44; sino el conjunto de la mol&#233;cula y del dispositivo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que diversas circunstancias&#44; como la elevada presi&#243;n asistencial&#44; dificultan la comprobaci&#243;n de la TI en cada consulta&#44; parece necesario buscar alternativas&#46; Una soluci&#243;n es delegar esta parte asistencial en personal de enfermer&#237;a dedicado a la educaci&#243;n sanitaria en enfermedad respiratoria&#46; En la actualidad&#44; algunos centros ya est&#225;n llevando a cabo esta pr&#225;ctica de una forma satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posibilidad podr&#237;a ser incrementar la implicaci&#243;n del personal de atenci&#243;n primaria&#44; pero para esto existen dificultades obvias como la carga asistencial de este colectivo o la diversidad de enfermedades que deben manejar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud respiratoria engloba distintas medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas sobre las que se debe incidir en cada revisi&#243;n&#58; dejar de fumar&#44; p&#233;rdida de peso&#44; ejercicio f&#237;sico&#44; TI&#44; etc&#46;&#44; aunque en muchas ocasiones&#44; por el escaso tiempo entre consultas&#44; estas medidas&#44; tanto o m&#225;s importantes que las farmacol&#243;gicas&#44; no son cuidadas con la atenci&#243;n que precisan&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en la evaluaci&#243;n de la TI nos encontramos con otra dificultad&#58; &#191;qu&#233; es realmente una TI correcta&#63; Son muchos los autores que han descrito diferentes listas de verificaci&#243;n de errores tratando de definir TI correcta pero entre las distintas publicaciones existen importantes discordancias&#44; hasta el punto de contradecirse entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; no existe ni siquiera consenso sobre qu&#233; es un error cr&#237;tico&#46; En el momento actual&#44; la definici&#243;n m&#225;s aceptada es la que lo define como &#171;aquel que puede afectar a la efectividad del f&#225;rmaco administrado y&#44; por tanto&#44; conducir a un control sub&#243;ptimo de la enfermedad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sanchis et al&#46;&#44; en una revisi&#243;n publicada en el a&#241;o 2013&#44; trataron de describir los errores m&#225;s frecuentes para cada uno de los dispositivos existentes pero la heterogeneidad entre los diferentes estudios analizados no permiti&#243; la comparaci&#243;n entre ellos y&#44; por tanto&#44; la conclusi&#243;n final no puede ser categ&#243;rica&#44; de forma que impide definir con precisi&#243;n cu&#225;les son los errores m&#225;s habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dificultades con la TI se han identificado hace d&#233;cadas&#59; sin embargo&#44; la evoluci&#243;n en los &#250;ltimos 40 a&#241;os no es favorable y el incremento progresivo de los dispositivos disponibles a&#241;ade complejidad a la ense&#241;anza del correcto manejo de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; &#191;Qui&#233;n de nosotros no ha tenido dudas a la hora de explicar c&#243;mo funciona un inhalador&#63; &#191;Se imaginan las dificultades de nuestros pacientes e incluso la de otros profesionales sanitarios ajenos a la enfermedad respiratoria&#63;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los problemas que implica el manejo de cada uno de los dispositivos actuales &#40;17 en total&#58; pressurized metered dose inhaler &#91;PMDI&#93; convencionales&#44; Modulite&#44; Respimat&#44; Breath-Actuated Inhaler &#91;BAI&#93; y otros 12 en polvo seco&#44; tanto monodosis como multidosis&#41;&#44; las caracter&#237;sticas de nuestros pacientes tambi&#233;n desempe&#241;an un papel destacado en la realizaci&#243;n adecuada de la TI&#46; Factores como la edad&#44; el sexo&#44; el nivel de educaci&#243;n&#44; el n&#250;mero de inhaladores prescritos&#44; las comorbilidades&#44; el nivel socioecon&#243;mico&#44; etc&#46;&#44; se han estudiado pero no se ha podido demostrar una clara asociaci&#243;n con una mala TI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En consonancia con la era digital actual&#44; se han desarrollado distintos Smart inhalers y aplicaciones inform&#225;ticas en un intento por solucionar tanto el problema de la mala TI&#44; como el de mala cumplimentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; aunque hasta el momento con escaso impacto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada d&#237;a tenemos conocimientos m&#225;s precisos sobre la fisiopatolog&#237;a de las enfermedades cr&#243;nicas obstructivas y tratamos de individualizar y crear tratamientos a la carta pero persisten algunos errores en aspectos b&#225;sicos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora&#44; m&#225;s que nunca&#44; es necesario buscar soluciones para mejorar algo tan simple pero tan complejo al mismo tiempo como la TI de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental invertir en educaci&#243;n en TI desde un punto de vista multidisciplinar&#44; incluyendo&#44; al menos&#44; a m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; personal de enfermer&#237;a y farmac&#233;uticos&#44; dado el impacto socioecon&#243;mico que implican estas enfermedades&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es prioritario llegar a un consenso de qu&#233; es una TI correcta y de esta forma lanzar un mensaje claro e inequ&#237;voco&#44; tanto a los pacientes como al resto de profesionales sanitarios&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos de implicarnos de forma intensa&#44; no solo los neum&#243;logos&#44; sino tambi&#233;n las autoridades sanitarias en cambiar esta inercia poco favorable de las &#250;ltimas 4 d&#233;cadas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es&#44; por tanto&#44; el momento de pararnos a reflexionar e intentar solucionar la complejidad de lo sencillo&#46;</p></span>"
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Editorial
Dificultades en terapia inhalada: la complejidad de lo sencillo
Difficulties With Inhaled Therapy: A Complex Simple Technique
Carlota Rodríguez Garcíaa,
Corresponding author
crodgar5@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Francisco-Javier González-Barcalaa, David Facal Mayob
a Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
b Servicio de Neumología, Departamento de Psicología Evolutiva, Universidad Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
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en cada uno de los pacientes&#46; El f&#225;rmaco no es solo una mol&#233;cula&#44; sino el conjunto de la mol&#233;cula y del dispositivo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que diversas circunstancias&#44; como la elevada presi&#243;n asistencial&#44; dificultan la comprobaci&#243;n de la TI en cada consulta&#44; parece necesario buscar alternativas&#46; Una soluci&#243;n es delegar esta parte asistencial en personal de enfermer&#237;a dedicado a la educaci&#243;n sanitaria en enfermedad respiratoria&#46; En la actualidad&#44; algunos centros ya est&#225;n llevando a cabo esta pr&#225;ctica de una forma satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posibilidad podr&#237;a ser incrementar la implicaci&#243;n del personal de atenci&#243;n primaria&#44; pero para esto existen dificultades obvias como la carga asistencial de este colectivo o la diversidad de enfermedades que deben manejar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud respiratoria engloba distintas medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas sobre las que se debe incidir en cada revisi&#243;n&#58; dejar de fumar&#44; p&#233;rdida de peso&#44; ejercicio f&#237;sico&#44; TI&#44; etc&#46;&#44; aunque en muchas ocasiones&#44; por el escaso tiempo entre consultas&#44; estas medidas&#44; tanto o m&#225;s importantes que las farmacol&#243;gicas&#44; no son cuidadas con la atenci&#243;n que precisan&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en la evaluaci&#243;n de la TI nos encontramos con otra dificultad&#58; &#191;qu&#233; es realmente una TI correcta&#63; Son muchos los autores que han descrito diferentes listas de verificaci&#243;n de errores tratando de definir TI correcta pero entre las distintas publicaciones existen importantes discordancias&#44; hasta el punto de contradecirse entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; no existe ni siquiera consenso sobre qu&#233; es un error cr&#237;tico&#46; En el momento actual&#44; la definici&#243;n m&#225;s aceptada es la que lo define como &#171;aquel que puede afectar a la efectividad del f&#225;rmaco administrado y&#44; 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&#191;Qui&#233;n de nosotros no ha tenido dudas a la hora de explicar c&#243;mo funciona un inhalador&#63; &#191;Se imaginan las dificultades de nuestros pacientes e incluso la de otros profesionales sanitarios ajenos a la enfermedad respiratoria&#63;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los problemas que implica el manejo de cada uno de los dispositivos actuales &#40;17 en total&#58; pressurized metered dose inhaler &#91;PMDI&#93; convencionales&#44; Modulite&#44; Respimat&#44; Breath-Actuated Inhaler &#91;BAI&#93; y otros 12 en polvo seco&#44; tanto monodosis como multidosis&#41;&#44; las caracter&#237;sticas de nuestros pacientes tambi&#233;n desempe&#241;an un papel destacado en la realizaci&#243;n adecuada de la TI&#46; Factores como la edad&#44; el sexo&#44; el nivel de educaci&#243;n&#44; el n&#250;mero de inhaladores prescritos&#44; las comorbilidades&#44; el nivel socioecon&#243;mico&#44; etc&#46;&#44; se han estudiado pero no se ha podido demostrar una clara asociaci&#243;n con una mala TI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En consonancia con la era digital actual&#44; se han desarrollado distintos Smart inhalers y aplicaciones inform&#225;ticas en un intento por solucionar tanto el problema de la mala TI&#44; como el de mala cumplimentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; aunque hasta el momento con escaso impacto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada d&#237;a tenemos conocimientos m&#225;s precisos sobre la fisiopatolog&#237;a de las enfermedades cr&#243;nicas obstructivas y tratamos de individualizar y crear tratamientos a la carta pero persisten algunos errores en aspectos b&#225;sicos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora&#44; m&#225;s que nunca&#44; es necesario buscar soluciones para mejorar algo tan simple pero tan complejo al mismo tiempo como la TI de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental invertir en educaci&#243;n en TI desde un punto de vista multidisciplinar&#44; incluyendo&#44; al menos&#44; a m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; personal de enfermer&#237;a y farmac&#233;uticos&#44; dado el impacto socioecon&#243;mico que implican estas enfermedades&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es prioritario llegar a un consenso de qu&#233; es una TI correcta y de esta forma lanzar un mensaje claro e inequ&#237;voco&#44; tanto a los pacientes como al resto de profesionales sanitarios&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos de implicarnos de forma intensa&#44; no solo los neum&#243;logos&#44; sino tambi&#233;n las autoridades sanitarias en cambiar esta inercia poco favorable de las &#250;ltimas 4 d&#233;cadas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es&#44; por tanto&#44; el momento de pararnos a reflexionar e intentar solucionar la complejidad de lo sencillo&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2019 December 9 12 21
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