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como es el factor de transferencia del mon&#243;xido de carbono &#40;TLco&#41;&#44; se consideran fundamentales para valorar la eficacia de otros nuevos f&#225;rmacos antifibr&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; la espirometr&#237;a forzada es actualmente la prueba necesaria para su diagn&#243;stico y estadificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cada vez son m&#225;s los autores que consideran que otros par&#225;metros de las PFP&#44; como TLco o la oscilometr&#237;a forzada &#40;FOT&#41;&#44; son fundamentales para un diagn&#243;stico precoz y que&#44; por tanto&#44; deben correlacionarse con los s&#237;ntomas y adem&#225;s permitir valorar la eficacia de nuevos tratamientos para estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Lo mismo se puede extrapolar a otras enfermedades tan prevalentes como el asma bronquial o las enfermedades neruromusculares&#46; Asimismo&#44; se ha demostrado que los sujetos con un desarrollo inadecuado de los pulmones presentan par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar anormales en su desarrollo&#44; lo que conlleva una mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares y metab&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> y un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad cardiaca y pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las peculiaridades de las PFP es que ha sido com&#250;n que el mismo resultado se interpretara de manera diferente en funci&#243;n del laboratorio en el que se realizaba el estudio&#44; con amplias discrepancias en lo que se defin&#237;a como rango normal en una poblaci&#243;n sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Global Lung function Iniciative</span> &#40;GLI&#41; ha apostado&#44; al igual que las sociedades cient&#237;ficas internacionales como la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> &#40;ATS&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society</span> &#40;ERS&#41;&#44; por ir cerrando el debate de c&#243;mo interpretar las PFP&#44; especialmente con respecto al uso del l&#237;mite inferior de normalidad y el <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> para diferenciar entre salud y enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Recientemente la ATS ha recomendado tambi&#233;n uniformizar la forma de expresi&#243;n de los resultados de las PFP en el informe final&#44; donde se deben incluir los valores absolutos y de referencia expresados como porcentajes de la media&#44; el l&#237;mite inferior de normalidad y el <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> e incorporar el grado de calidad de la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la GLI ha uniformizado las ecuaciones de referencia que se pueden considerar como universales para par&#225;metros de la espirometr&#237;a en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y para la TLCO en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las futuras iniciativas GLI incluir&#225;n ecuaciones de referencia tanto para vol&#250;menes pulmonares est&#225;ticos como para el &#243;xido n&#237;trico exhalado y la FOT&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se utilizan herramientas para facilitar la comunicaci&#243;n entre los sistemas de salud propios de cada estructura sanitaria o centro con la finalidad de acceder a los datos de los pacientes&#59; un ejemplo es la historia cl&#237;nica electr&#243;nica &#40;HCE&#41;&#46; Para que los datos sanitarios del paciente puedan integrarse en la HCE deben ser estructurados y estandarizados&#46; En este sentido&#44; han surgido iniciativas con la espirometr&#237;a forzada para integrar los datos en la HCE en Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en el Pa&#237;s Vasco para programas de control de calidad centralizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Tener los datos estructurados tambi&#233;n permite incorporar algoritmos de control de calidad que mejoren la cualificaci&#243;n de las maniobras realizadas durante la prueba de la espirometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; minimizando su baja calidad en centros no especializados&#46; Por &#250;ltimo&#44; es de destacar la reciente iniciativa liderada por la ATS de estandarizar los datos de las PFP en formato estructurado&#58; posiblemente a principios de 2020 habr&#225; un documento de consenso&#46; Esto tambi&#233;n facilitar&#225; la incorporaci&#243;n de las PFP en la HCE&#46; Con estas iniciativas y mediante el <span class="elsevierStyleItalic">big data analysis</span> se podr&#237;a producir nueva informaci&#243;n valorable en cuanto a las relaciones entre par&#225;metros de las PFP y los resultados de salud a lo largo de la vida que pudiera tener relevancia en el futuro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la incorporaci&#243;n de las nuevas tecnolog&#237;as ha habido tambi&#233;n avances en el desarrollo de los equipos de funci&#243;n pulmonar m&#225;s sencillos y sensibles&#46; Existen espir&#243;metros por ultrasonidos que no requieren calibraci&#243;n&#46; La aplicaci&#243;n de estos espir&#243;metros ultras&#243;nicos a los sistemas de difusi&#243;n ha permitido equipos m&#225;s compactos y que adem&#225;s son capaces de medir la difusi&#243;n de NO&#44; diferenciando los componentes de membrana y capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Nuevas tecnolog&#237;as que utilizan las interrupciones de flujos son capaces de medir vol&#250;menes pulmonares en sistemas compactos y port&#225;tiles que favorecer&#225;n su universalizaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se est&#225;n incorporando progresivamente a nuestros laboratorios t&#233;cnicas como la FOT y las pruebas de lavado de gases inertes de respiraci&#243;n m&#250;ltiple&#46; Sin embargo&#44; seguimos siendo testigos de que exploraciones fundamentales en el diagn&#243;stico de enfermedades respiratorias como la prueba de esfuerzo cardiopulmonar es identificada como exclusivamente cardiol&#243;gica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos &#250;ltimos a&#241;os las sociedades neumol&#243;gicas nacionales e internacionales han apostado por la funci&#243;n pulmonar con programas de formaci&#243;n y rotaci&#243;n &#40;Programas Aquiles Atenea&#44; Ulises&#44; ERS-SEPAR <span class="elsevierStyleItalic">spirometry driving licence</span>&#46; EOS&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; La formaci&#243;n reglada permitir&#225;&#44; sin lugar a dudas&#44; un salto cualitativo en la calidad de los laboratorios de funci&#243;n pulmonar &#40;LFP&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto de avances en el campo de las PFP&#44; no parec&#237;a justificable que la acreditaci&#243;n de este tipo de unidades&#44; auspiciada por la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#44; no hubiera incluido a los LFP&#44; hecho que est&#225; en v&#237;as de soluci&#243;n&#46; Actualmente se est&#225;n fijando los criterios de acreditaci&#243;n de los LFP en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diferentes unidades de alta complejidad&#44; avanzadas y b&#225;sicas&#44; con opci&#243;n de obtener el certificado de excelencia en cada nivel&#46; En este tipo de acreditaci&#243;n de los LFP tendr&#225; un papel muy relevante no solo la autodeclaraci&#243;n sino la evaluaci&#243;n que se est&#225; dise&#241;ando para cada uno de los niveles&#46; La formaci&#243;n reglada y la acreditaci&#243;n de los LFP deben permitir un salto cualitativo en la calidad de las pruebas y un mayor conocimiento para de las nuevas generaciones de neum&#243;logos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; avanzado tanto en el aspecto tecnol&#243;gico como en las indicaciones y en las normativas las PFP&#44; sin embargo&#44; no parecen llegar a los profesionales sanitarios que atienden a los enfermos con enfermedades respiratorias&#46; Las sociedades cient&#237;ficas neumol&#243;gicas nacionales e internacionales han apostado por potenciar la funci&#243;n pulmonar&#44; aunque posiblemente deber&#237;an dise&#241;arse estrategias para motivar a los profesionales en la realizaci&#243;n y desarrollo de las PFP&#46;</p></span>"
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Editorial
La función pulmonar no está pasada de moda
Lung Function is Not Outdated
Juana Martínez Llorensa,b,h,
Corresponding author
JMartinezL@parcdesdalutmar.cat

Autor para correspondencia.
, Felip Burgosc,d,e,h, Juan B. Galdizf,g,h
a Servicio de Neumología, Hospital del Mar-IMIM, Parc de Salut Mar, Barcelona, España, Barcelona, España
b DCEXS, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España
c Centro de Diagnóstico Respiratorio, Hospital Clínic, Barcelona, España
d Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
e Universitat de Barcelona, Barcelona, España
f Laboratorio de Exploración Funcional, Servicio Neumología, Hospital Universitario Cruces, Bilbao, España
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h Centro de Investigación en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES)-Madrid CIBERES, ISCiii, Madrid, España
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como es el factor de transferencia del mon&#243;xido de carbono &#40;TLco&#41;&#44; se consideran fundamentales para valorar la eficacia de otros nuevos f&#225;rmacos antifibr&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; la espirometr&#237;a forzada es actualmente la prueba necesaria para su diagn&#243;stico y estadificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cada vez son m&#225;s los autores que consideran que otros par&#225;metros de las PFP&#44; como TLco o la oscilometr&#237;a forzada &#40;FOT&#41;&#44; son fundamentales para un diagn&#243;stico precoz y que&#44; por tanto&#44; deben correlacionarse con los s&#237;ntomas y adem&#225;s permitir valorar la eficacia de nuevos tratamientos para estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Lo mismo se puede extrapolar a otras enfermedades tan prevalentes como el asma bronquial o las enfermedades neruromusculares&#46; Asimismo&#44; se ha demostrado que los sujetos con un desarrollo inadecuado de los pulmones presentan par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar anormales en su desarrollo&#44; lo que conlleva una mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares y metab&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> y un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad cardiaca y pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las peculiaridades de las PFP es que ha sido com&#250;n que el mismo resultado se interpretara de manera diferente en funci&#243;n del laboratorio en el que se realizaba el estudio&#44; con amplias discrepancias en lo que se defin&#237;a como rango normal en una poblaci&#243;n sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Global Lung function Iniciative</span> &#40;GLI&#41; ha apostado&#44; al igual que las sociedades cient&#237;ficas internacionales como la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> &#40;ATS&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society</span> &#40;ERS&#41;&#44; por ir cerrando el debate de c&#243;mo interpretar las PFP&#44; especialmente con respecto al uso del l&#237;mite inferior de normalidad y el <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> para diferenciar entre salud y enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Recientemente la ATS ha recomendado tambi&#233;n uniformizar la forma de expresi&#243;n de los resultados de las PFP en el informe final&#44; donde se deben incluir los valores absolutos y de referencia expresados como porcentajes de la media&#44; el l&#237;mite inferior de normalidad y el <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> e incorporar el grado de calidad de la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la GLI ha uniformizado las ecuaciones de referencia que se pueden considerar como universales para par&#225;metros de la espirometr&#237;a en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y para la TLCO en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las futuras iniciativas GLI incluir&#225;n ecuaciones de referencia tanto para vol&#250;menes pulmonares est&#225;ticos como para el &#243;xido n&#237;trico exhalado y la FOT&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se utilizan herramientas para facilitar la comunicaci&#243;n entre los sistemas de salud propios de cada estructura sanitaria o centro con la finalidad de acceder a los datos de los pacientes&#59; un ejemplo es la historia cl&#237;nica electr&#243;nica &#40;HCE&#41;&#46; Para que los datos sanitarios del paciente puedan integrarse en la HCE deben ser estructurados y estandarizados&#46; En este sentido&#44; han surgido iniciativas con la espirometr&#237;a forzada para integrar los datos en la HCE en Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en el Pa&#237;s Vasco para programas de control de calidad centralizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Tener los datos estructurados tambi&#233;n permite incorporar algoritmos de control de calidad que mejoren la cualificaci&#243;n de las maniobras realizadas durante la prueba de la espirometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; minimizando su baja calidad en centros no especializados&#46; Por &#250;ltimo&#44; es de destacar la reciente iniciativa liderada por la ATS de estandarizar los datos de las PFP en formato estructurado&#58; posiblemente a principios de 2020 habr&#225; un documento de consenso&#46; Esto tambi&#233;n facilitar&#225; la incorporaci&#243;n de las PFP en la HCE&#46; Con estas iniciativas y mediante el <span class="elsevierStyleItalic">big data analysis</span> se podr&#237;a producir nueva informaci&#243;n valorable en cuanto a las relaciones entre par&#225;metros de las PFP y los resultados de salud a lo largo de la vida que pudiera tener relevancia en el futuro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la incorporaci&#243;n de las nuevas tecnolog&#237;as ha habido tambi&#233;n avances en el desarrollo de los equipos de funci&#243;n pulmonar m&#225;s sencillos y sensibles&#46; Existen espir&#243;metros por ultrasonidos que no requieren calibraci&#243;n&#46; La aplicaci&#243;n de estos espir&#243;metros ultras&#243;nicos a los sistemas de difusi&#243;n ha permitido equipos m&#225;s compactos y que adem&#225;s son capaces de medir la difusi&#243;n de NO&#44; diferenciando los componentes de membrana y capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Nuevas tecnolog&#237;as que utilizan las interrupciones de flujos son capaces de medir vol&#250;menes pulmonares en sistemas compactos y port&#225;tiles que favorecer&#225;n su universalizaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se est&#225;n incorporando progresivamente a nuestros laboratorios t&#233;cnicas como la FOT y las pruebas de lavado de gases inertes de respiraci&#243;n m&#250;ltiple&#46; Sin embargo&#44; seguimos siendo testigos de que exploraciones fundamentales en el diagn&#243;stico de enfermedades respiratorias como la prueba de esfuerzo cardiopulmonar es identificada como exclusivamente cardiol&#243;gica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos &#250;ltimos a&#241;os las sociedades neumol&#243;gicas nacionales e internacionales han apostado por la funci&#243;n pulmonar con programas de formaci&#243;n y rotaci&#243;n &#40;Programas Aquiles Atenea&#44; Ulises&#44; ERS-SEPAR <span class="elsevierStyleItalic">spirometry driving licence</span>&#46; EOS&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; La formaci&#243;n reglada permitir&#225;&#44; sin lugar a dudas&#44; un salto cualitativo en la calidad de los laboratorios de funci&#243;n pulmonar &#40;LFP&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto de avances en el campo de las PFP&#44; no parec&#237;a justificable que la acreditaci&#243;n de este tipo de unidades&#44; auspiciada por la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#44; no hubiera incluido a los LFP&#44; hecho que est&#225; en v&#237;as de soluci&#243;n&#46; Actualmente se est&#225;n fijando los criterios de acreditaci&#243;n de los LFP en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diferentes unidades de alta complejidad&#44; avanzadas y b&#225;sicas&#44; con opci&#243;n de obtener el certificado de excelencia en cada nivel&#46; En este tipo de acreditaci&#243;n de los LFP tendr&#225; un papel muy relevante no solo la autodeclaraci&#243;n sino la evaluaci&#243;n que se est&#225; dise&#241;ando para cada uno de los niveles&#46; La formaci&#243;n reglada y la acreditaci&#243;n de los LFP deben permitir un salto cualitativo en la calidad de las pruebas y un mayor conocimiento para de las nuevas generaciones de neum&#243;logos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; avanzado tanto en el aspecto tecnol&#243;gico como en las indicaciones y en las normativas las PFP&#44; sin embargo&#44; no parecen llegar a los profesionales sanitarios que atienden a los enfermos con enfermedades respiratorias&#46; Las sociedades cient&#237;ficas neumol&#243;gicas nacionales e internacionales han apostado por potenciar la funci&#243;n pulmonar&#44; aunque posiblemente deber&#237;an dise&#241;arse estrategias para motivar a los profesionales en la realizaci&#243;n y desarrollo de las PFP&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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