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independientemente de si la actividad f&#237;sica se mide con cuestionario o con aceler&#243;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; el inter&#233;s por el comportamiento sedentario y sus efectos en los pacientes con EPOC tambi&#233;n est&#225; aumentando&#46; Datos actuales demuestran que el riesgo de mortalidad es 4 veces mayor en aquellos sujetos que pasan m&#225;s de 8 horas y media en actividades que requieran menos de 1&#44;5 equivalentes metab&#243;licos &#40;MET&#41;&#44; que b&#225;sicamente corresponde a estar sentado o tumbado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque todav&#237;a existe margen para comprender mejor la relaci&#243;n entre los efectos de la actividad y de la inactividad en la EPOC&#44; lo que apoya la evidencia &#40;y el sentido com&#250;n&#41; es que aumentar y mantener la actividad f&#237;sica realizada por los pacientes con EPOC es un objetivo terap&#233;utico de primera necesidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; la definici&#243;n m&#225;s actual sobre rehabilitaci&#243;n pulmonar &#40;RP&#41; incorpora como objetivo promover la adherencia a largo plazo a los comportamientos que mejoran la salud&#44; conjuntamente a mejorar la condici&#243;n f&#237;sica y psicol&#243;gica de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El componente del entrenamiento f&#237;sico&#44; es actualmente la mejor terapia para mejorar la tolerancia al ejercicio &#40;o condici&#243;n f&#237;sica&#41; en pacientes con EPOC&#46; Pero esta mejora no tiene por qu&#233; suponer un aumento de la actividad f&#237;sica diaria de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto nos demuestra que en los programas de RP&#44; el entrenamiento f&#237;sico y la promoci&#243;n de la actividad f&#237;sica deben ser intervenciones complementarias&#44; donde cada una cumple un objetivo concreto &#40;la primera&#44; mejorar la capacidad funcional y la segunda&#44; cambiar la conducta de &#91;in&#93;actividad f&#237;sica&#41;&#46; En esta l&#237;nea&#44; implementar intervenciones de promoci&#243;n de la actividad f&#237;sica durante programas de RP &#40;con una duraci&#243;n de m&#225;s de 12 semanas&#41; podr&#237;a ser el contexto y el tiempo ideal para modificar la conducta en pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque sin mucha evidencia que lo constate&#44; expertos en el tema argumentan que la combinaci&#243;n de entrenamiento f&#237;sico y programas de cambio de conducta deben proponerse en diferentes momentos temporales dentro del programa de RP&#46; Empezando el programa de cambio de conducta en la fase final del programa de RP cuando los pacientes ya han pasado la fase de adaptaci&#243;n al entrenamiento f&#237;sico y pueden experimentar las mejoras que este les ofrece &#40;mayor capacidad de ejercicio y menos sintomatolog&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Asimismo&#44; es importante destacar que la capacidad de ejercicio puede ser un predictor de respuesta a cambios en la actividad f&#237;sica de los pacientes con EPOC&#46; Datos recientes muestran que pacientes con una mejor capacidad funcional basal &#40;&#62; 350m en la prueba de marcha de 6 minutos&#41; son m&#225;s propensos a aumentar la actividad f&#237;sica despu&#233;s de un programa de 3 meses de RP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esto&#44; la RP solo est&#225; implementada y disponible para una peque&#241;a porci&#243;n de pacientes con EPOC&#44; en comparaci&#243;n con la disponibilidad &#40;casi&#41; universal de la terapia farmacol&#243;gica&#46; Las razones de esta discrepancia son dif&#237;ciles de entender&#44; ya que ambas terapias reciben una fuerte recomendaci&#243;n internacional como el est&#225;ndar en la atenci&#243;n del paciente EPOC&#46; Entonces&#44; &#191;la adherencia a largo plazo a una vida activa &#40;fuera de los programas de RP&#41; en nuestros pacientes con EPOC es posible&#63;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen diversos estudios donde se han utilizado la combinaci&#243;n de diferentes elementos motivacionales como pod&#243;metros&#44; tel&#233;fonos m&#243;viles y&#47;o p&#225;ginas web&#44; asociados a promoci&#243;n de la actividad f&#237;sica o <span class="elsevierStyleItalic">telecoaching</span> para incrementar de manera eficaz &#40;y lo m&#225;s individualizada posible&#41; la actividad f&#237;sica diaria en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; El resultado ha sido exitoso en todos ellos aunque solo manteniendo el cambio de conducta a corto plazo &#40;entre 3-4 meses&#41;&#46; Se podr&#237;a hipotetizar que la mayor&#237;a de estos estudios no se dise&#241;aron considerando la actividad f&#237;sica como una conducta compleja y multifactorial&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; y teniendo en cuenta aspectos de la psicolog&#237;a y ciencias del comportamiento&#44; los modelos te&#243;ricos pueden ayudar a responder por qu&#233; algunas personas &#40;tanto poblaci&#243;n general como sujetos con patolog&#237;as cr&#243;nicas como la EPOC&#41; son f&#237;sicamente activas y otras no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Cabe recordar que actualmente el conocimiento de los determinantes de la actividad f&#237;sica en la EPOC est&#225; restringido principalmente a factores biol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Y hay poca evidencia de factores m&#225;s relacionados con la motivaci&#243;n y aspectos socioambientales que pueden influir en la actividad f&#237;sica y en el cambio de comportamiento&#46; As&#237; pues&#44; los determinantes que contribuyen a la actividad f&#237;sica &#40;tanto en poblaci&#243;n general como en pacientes con EPOC&#41; deben estar identificados en diferentes niveles&#58; individual&#44; social&#44; ambiental y pol&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Dos estudios recientes han demostrado la importancia de los determinantes socioambientales en pacientes con EPOC en relaci&#243;n a la actividad f&#237;sica que realizaban&#46; Por ejemplo&#44; pasear al perro o cuidar de los nietos est&#225; relacionado con la cantidad e intensidad de actividad f&#237;sica&#44; independientemente de la limitaci&#243;n del flujo de aire y otros par&#225;metros cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; los pacientes con EPOC con una pareja activa son m&#225;s activos y tienen mayor probabilidad de serlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado de lo anterior&#44; se puede constatar que solo cuando se planifiquen intervenciones que tengan en cuenta los factores individuales&#44; los determinantes interpersonales y ambientales de la actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; as&#237; como las barreras y los facilitadores ante esta conducta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; se podr&#225; mantener los efectos del cambio de conducta a largo plazo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea&#44; el estudio Urban Training&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> fue dise&#241;ado como una intervenci&#243;n multicomponente que combin&#243; estrategias conductuales &#40;como la entrevista motivacional&#41; para el entrenamiento f&#237;sico y el aumento de la actividad f&#237;sica diaria mediante rutas a pie adaptadas al entorno social del paciente con EPOC&#46; Este ensayo cl&#237;nico ha sido el primero en demostrar eficacia ya que consigui&#243; aumentar y mantener la actividad f&#237;sica despu&#233;s de 12 meses de seguimiento&#44; sin ning&#250;n problema grave de seguridad&#46; Aunque no fue eficaz en mejorar la distancia caminada en la prueba de marcha de 6 minutos&#44; la cual estar&#237;a m&#225;s relacionada con intervenciones espec&#237;ficas de entrenamiento f&#237;sico intenso y supervisado dentro del marco de la RP&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; estrategias terap&#233;uticas como el Urban Training&#174; pueden ser una soluci&#243;n &#40;o una posibilidad&#41; para promover la actividad f&#237;sica a largo plazo en pacientes con enfermedades respiratorias&#46; Este tipo de intervenciones dependen del contexto por lo que ser&#225; necesario adaptarlo al entorno cultural&#44; geogr&#225;fico&#44; y ambiental&#44; para su correcto dise&#241;o e implementaci&#243;n&#46; Asimismo&#44; 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Editorial
Rehabilitación pulmonar y actividad física a largo plazo en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Pulmonary Rehabilitation and Long-Term Physical Activity in the Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patient
Elena Gimeno-Santos
Centro de Diagnóstico Respiratorio, Instituto Clínic Respiratorio, Hospital Clínic de Barcelona, Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
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independientemente de si la actividad f&#237;sica se mide con cuestionario o con aceler&#243;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; el inter&#233;s por el comportamiento sedentario y sus efectos en los pacientes con EPOC tambi&#233;n est&#225; aumentando&#46; Datos actuales demuestran que el riesgo de mortalidad es 4 veces mayor en aquellos sujetos que pasan m&#225;s de 8 horas y media en actividades que requieran menos de 1&#44;5 equivalentes metab&#243;licos &#40;MET&#41;&#44; que b&#225;sicamente corresponde a estar sentado o tumbado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque todav&#237;a existe margen para comprender mejor la relaci&#243;n entre los efectos de la actividad y de la inactividad en la EPOC&#44; lo que apoya la evidencia &#40;y el sentido com&#250;n&#41; es que aumentar y mantener la actividad f&#237;sica realizada por los pacientes con EPOC es un objetivo terap&#233;utico de primera necesidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; la definici&#243;n m&#225;s actual sobre rehabilitaci&#243;n pulmonar &#40;RP&#41; incorpora como objetivo promover la adherencia a largo plazo a los comportamientos que mejoran la salud&#44; conjuntamente a mejorar la condici&#243;n f&#237;sica y psicol&#243;gica de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El componente del entrenamiento f&#237;sico&#44; es actualmente la mejor terapia para mejorar la tolerancia al ejercicio &#40;o condici&#243;n f&#237;sica&#41; en pacientes con EPOC&#46; Pero esta mejora no tiene por qu&#233; suponer un aumento de la actividad f&#237;sica diaria de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto nos demuestra que en los programas de RP&#44; el entrenamiento f&#237;sico y la promoci&#243;n de la actividad f&#237;sica deben ser intervenciones complementarias&#44; donde cada una cumple un objetivo concreto &#40;la primera&#44; mejorar la capacidad funcional y la segunda&#44; cambiar la conducta de &#91;in&#93;actividad f&#237;sica&#41;&#46; En esta l&#237;nea&#44; implementar intervenciones de promoci&#243;n de la actividad f&#237;sica durante programas de RP &#40;con una duraci&#243;n de m&#225;s de 12 semanas&#41; podr&#237;a ser el contexto y el tiempo ideal para modificar la conducta en pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque sin mucha evidencia que lo constate&#44; expertos en el tema argumentan que la combinaci&#243;n de entrenamiento f&#237;sico y programas de cambio de conducta deben proponerse en diferentes momentos temporales dentro del programa de RP&#46; Empezando el programa de cambio de conducta en la fase final del programa de RP cuando los pacientes ya han pasado la fase de adaptaci&#243;n al entrenamiento f&#237;sico y pueden experimentar las mejoras que este les ofrece &#40;mayor capacidad de ejercicio y menos sintomatolog&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Asimismo&#44; es importante destacar que la capacidad de ejercicio puede ser un predictor de respuesta a cambios en la actividad f&#237;sica de los pacientes con EPOC&#46; Datos recientes muestran que pacientes con una mejor capacidad funcional basal &#40;&#62; 350m en la prueba de marcha de 6 minutos&#41; son m&#225;s propensos a aumentar la actividad f&#237;sica despu&#233;s de un programa de 3 meses de RP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esto&#44; la RP solo est&#225; implementada y disponible para una peque&#241;a porci&#243;n de pacientes con EPOC&#44; en comparaci&#243;n con la disponibilidad &#40;casi&#41; universal de la terapia farmacol&#243;gica&#46; Las razones de esta discrepancia son dif&#237;ciles de entender&#44; ya que ambas terapias reciben una fuerte recomendaci&#243;n internacional como el est&#225;ndar en la atenci&#243;n del paciente EPOC&#46; Entonces&#44; &#191;la adherencia a largo plazo a una vida activa &#40;fuera de los programas de RP&#41; en nuestros pacientes con EPOC es posible&#63;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen diversos estudios donde se han utilizado la combinaci&#243;n de diferentes elementos motivacionales como pod&#243;metros&#44; tel&#233;fonos m&#243;viles y&#47;o p&#225;ginas web&#44; asociados a promoci&#243;n de la actividad f&#237;sica o <span class="elsevierStyleItalic">telecoaching</span> para incrementar de manera eficaz &#40;y lo m&#225;s individualizada posible&#41; la actividad f&#237;sica diaria en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; El resultado ha sido exitoso en todos ellos aunque solo manteniendo el cambio de conducta a corto plazo &#40;entre 3-4 meses&#41;&#46; Se podr&#237;a hipotetizar que la mayor&#237;a de estos estudios no se dise&#241;aron considerando la actividad f&#237;sica como una conducta compleja y multifactorial&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; y teniendo en cuenta aspectos de la psicolog&#237;a y ciencias del comportamiento&#44; los modelos te&#243;ricos pueden ayudar a responder por qu&#233; algunas personas &#40;tanto poblaci&#243;n general como sujetos con patolog&#237;as cr&#243;nicas como la EPOC&#41; son f&#237;sicamente activas y otras no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Cabe recordar que actualmente el conocimiento de los determinantes de la actividad f&#237;sica en la EPOC est&#225; restringido principalmente a factores biol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Y hay poca evidencia de factores m&#225;s relacionados con la motivaci&#243;n y aspectos socioambientales que pueden influir en la actividad f&#237;sica y en el cambio de comportamiento&#46; As&#237; pues&#44; los determinantes que contribuyen a la actividad f&#237;sica &#40;tanto en poblaci&#243;n general como en pacientes con EPOC&#41; deben estar identificados en diferentes niveles&#58; individual&#44; social&#44; ambiental y pol&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Dos estudios recientes han demostrado la importancia de los determinantes socioambientales en pacientes con EPOC en relaci&#243;n a la actividad f&#237;sica que realizaban&#46; Por ejemplo&#44; pasear al perro o cuidar de los nietos est&#225; relacionado con la cantidad e intensidad de actividad f&#237;sica&#44; independientemente de la limitaci&#243;n del flujo de aire y otros par&#225;metros cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; los pacientes con EPOC con una pareja activa son m&#225;s activos y tienen mayor probabilidad de serlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado de lo anterior&#44; se puede constatar que solo cuando se planifiquen intervenciones que tengan en cuenta los factores individuales&#44; los determinantes interpersonales y ambientales de la actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; as&#237; como las barreras y los facilitadores ante esta conducta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; se podr&#225; mantener los efectos del cambio de conducta a largo plazo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea&#44; el estudio Urban Training&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> fue dise&#241;ado como una intervenci&#243;n multicomponente que combin&#243; estrategias conductuales &#40;como la entrevista motivacional&#41; para el entrenamiento f&#237;sico y el aumento de la actividad f&#237;sica diaria mediante rutas a pie adaptadas al entorno social del paciente con EPOC&#46; Este ensayo cl&#237;nico ha sido el primero en demostrar eficacia ya que consigui&#243; aumentar y mantener la actividad f&#237;sica despu&#233;s de 12 meses de seguimiento&#44; sin ning&#250;n problema grave de seguridad&#46; Aunque no fue eficaz en mejorar la distancia caminada en la prueba de marcha de 6 minutos&#44; la cual estar&#237;a m&#225;s relacionada con intervenciones espec&#237;ficas de entrenamiento f&#237;sico intenso y supervisado dentro del marco de la RP&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; estrategias terap&#233;uticas como el Urban Training&#174; pueden ser una soluci&#243;n &#40;o una posibilidad&#41; para promover la actividad f&#237;sica a largo plazo en pacientes con enfermedades respiratorias&#46; Este tipo de intervenciones dependen del contexto por lo que ser&#225; necesario adaptarlo al entorno cultural&#44; geogr&#225;fico&#44; y ambiental&#44; para su correcto dise&#241;o e implementaci&#243;n&#46; Asimismo&#44; estas estrategias deber&#237;an ser complementarias al entrenamiento f&#237;sico de los programas de RP que &#40;hasta el momento&#41; sigue siendo el mejor tratamiento para incrementar la capacidad funcional en los pacientes con EPOC&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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