Editorial
Registros de enfermedades causadas por el amianto. La importancia de conocer la dimensión del problema
Registry of Diseases Caused by Asbestos. The Importance of Knowing the Scale of the Problem
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Las propiedades aislantes de este silicato natural fibroso propiciaron su uso industrial, con un total importado de unos 2,4 millones de toneladas que se destinaron en especial a la industria del fibrocemento y la construcción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Fue también durante el pasado siglo cuando se fueron conociendo sus efectos nocivos, basados en la capacidad de sus fibras para provocar una reacción inflamatoria de lenta progresión y un efecto carcinogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen evidencias sólidas que vinculan la exposición al amianto con el desarrollo de placas, fibrosis y derrame pleural, atelectasia redonda, asbestosis, cáncer de pulmón, mesotelioma de la pleura y del peritoneo, así como cáncer de laringe y de ovario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la actualidad, el uso del amianto está prohibido en muchos países occidentales, mientras que en los países en desarrollo aún se permite su comercialización. La prohibición del uso y comercialización del amianto en España se produjo en el año 2002, y teniendo en cuenta el tiempo de latencia del desarrollo de enfermedades derivadas (de al menos 20 años), no se ha llegado todavía al punto de inflexión para iniciar el descenso en el número de personas afectadas. Así pues, en nuestro país se siguen diagnosticando enfermedades por amianto en personas expuestas antes del año 2002, pero también en los trabajadores que actualmente trabajan en reparaciones y obras que afectan edificios y estructuras que contienen amianto. Hay que tener en cuenta que solo en Barcelona se calcula en más de 6.000 los edificios y garajes que contienen este silicato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los problemas que han entorpecido la lucha contra esta verdadera epidemia es el desconocimiento sobre su impacto real en la población. Las cifras que nos han venido proporcionando los registros oficiales revelan que existe un claro infradiagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero además tenemos una carencia que afecta a la notificación de los casos que sí han sido detectados. El hecho de carecer de datos fiables sobre el impacto del amianto en nuestra población impide lógicamente conocer de forma precisa la evolución de la incidencia de casos, con lo que se pierde un dato epidemiológico clave para poder adaptar las estrategias diagnósticas y de vigilancia de la salud en el colectivo expuesto.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda alguna, en los próximos años deberemos mejorar el conocimiento sobre los efectos tóxicos que la exposición al amianto está causando en nuestra población. La legislación española obliga al control de los trabajadores expuestos en activo por parte de los servicios de prevención de las empresas, mientras que tras la jubilación esta vigilancia corresponde al servicio público de salud del Ministerio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El Programa Integral de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores que han estado Expuestos a Amianto (PIVISTEA) es una iniciativa del Ministerio de Sanidad que pretende la detección y el seguimiento de los trabajadores expuestos en nuestro país. Hasta la fecha se han identificado un total de 2.526 empresas que realizan o han realizado actividad laboral con amianto, y 56.373 trabajadores que manipulan o en su día manipularon este material, de los cuales 30.387 son trabajadores postexpuestos y 17.645 están actualmente expuestos. El número de enfermedades por amianto es de 6.570, el 53% de las cuales corresponden a placas pleurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros especializados son, sin duda, una vía interesante para adquirir una visión de conjunto de determinadas enfermedades que por diversos motivos son poco conocidas. El registro británico de enfermedades ocupacionales (SWORD) es el que mejor refleja los beneficios de este tipo de iniciativas. Tras una andadura de más de 20 años, el SWORD ha mantenido un apreciable nivel de notificación y ha permitido estimar la incidencia evolutiva de las distintas enfermedades ocupacionales en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Otro ejemplo, pero con un diseño bien diferente, es el promovido por el gobierno australiano, en el que son los propios ciudadanos los que se registran si creen que han estado expuestos al amianto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro medio contamos con la experiencia del registro MOR, centrado en las enfermedades ocupacionales respiratorias en general e implantado en 3 comunidades autónomas españolas. En este registro, los casos notificados correspondientes a enfermedad por amianto superaron en mucho las estadísticas oficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, el área EROM de la SEPAR se ha propuesto dar un nuevo impulso al registro de enfermedades por amianto en España con la intención de subsanar el vacío que se acaba de señalar. Se trata de un registro voluntario que incluye datos demográficos, de exposición laboral, doméstica y ambiental, así como radiológicos y de función respiratoria. Se prevé una primera fase con el registro de los casos prevalentes y una segunda fase con el registro de los incidentes. La red de notificadores se basará inicialmente en los neumólogos dedicados de forma específica a las enfermedades por amianto, pero estará abierto a todos los socios de SEPAR y sería deseable que la Sociedad de Medicina del Trabajo también pudiera involucrarse en el proyecto.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera fase piloto, 10 centros españoles registraron 100 casos de enfermedad por amianto. Los casos correspondieron a personas con una edad media de 73 (43-93) años, en su mayoría varones (89%) y exfumadores, con exposición predominantemente ocupacional (87%). En la mayoría de los pacientes los diagnósticos más prevalentes fueron las placas pleurales (74%), la asbestosis (22%), la fibrosis pleural (10%), el mesotelioma (6%) y el cáncer de pulmón (6%). Los sectores laborales más comunes fueron el naval y la industria del fibrocemento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los próximos años serán un periodo clave para conocer con más detalle los efectos reales del amianto en la salud de nuestra población en términos de número de afectados y evolución de su incidencia futura. Los resultados del programa PIVISTEA, de ámbito general, podrían ser complementados con los datos del registro de enfermedades por amianto como reflejo del diagnóstico en centros especializados. Para conseguir este objetivo debemos convencer a los médicos responsables de la importancia de registrar los casos que vayan diagnosticando. El tiempo que se dedique a ello queda compensado con creces por una visión precisa de las características de las personas afectadas y de la frecuencia de las diversas enfermedades. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 18 | 1 | 19 |
| 2024 October | 95 | 28 | 123 |
| 2024 September | 91 | 22 | 113 |
| 2024 August | 83 | 48 | 131 |
| 2024 July | 63 | 18 | 81 |
| 2024 June | 61 | 28 | 89 |
| 2024 May | 89 | 32 | 121 |
| 2024 April | 44 | 33 | 77 |
| 2024 March | 58 | 32 | 90 |
| 2024 February | 45 | 20 | 65 |
| 2024 January | 0 | 3 | 3 |
| 2023 December | 0 | 3 | 3 |
| 2023 November | 2 | 13 | 15 |
| 2023 October | 16 | 3 | 19 |
| 2023 September | 0 | 1 | 1 |
| 2023 August | 0 | 2 | 2 |
| 2023 July | 3 | 4 | 7 |
| 2023 June | 2 | 2 | 4 |
| 2023 May | 2 | 2 | 4 |
| 2023 April | 0 | 5 | 5 |
| 2023 March | 19 | 8 | 27 |
| 2023 February | 92 | 22 | 114 |
| 2023 January | 59 | 22 | 81 |
| 2022 December | 88 | 23 | 111 |
| 2022 November | 109 | 34 | 143 |
| 2022 October | 103 | 31 | 134 |
| 2022 September | 95 | 18 | 113 |
| 2022 August | 91 | 49 | 140 |
| 2022 July | 45 | 46 | 91 |
| 2022 June | 68 | 46 | 114 |
| 2022 May | 74 | 39 | 113 |
| 2022 April | 72 | 47 | 119 |
| 2022 March | 72 | 41 | 113 |
| 2022 February | 28 | 17 | 45 |
| 2022 January | 1 | 0 | 1 |
| 2021 October | 1 | 2 | 3 |
| 2021 July | 1 | 1 | 2 |
| 2021 June | 1 | 2 | 3 |
| 2021 May | 2 | 1 | 3 |
| 2021 March | 3 | 0 | 3 |
| 2021 February | 47 | 0 | 47 |
| 2020 December | 1 | 0 | 1 |
| 2020 November | 1 | 0 | 1 |
| 2020 October | 2 | 4 | 6 |
| 2020 September | 1 | 0 | 1 |
| 2020 August | 4 | 6 | 10 |
| 2020 July | 2 | 5 | 7 |
| 2020 June | 2 | 4 | 6 |
| 2020 May | 19 | 10 | 29 |
| 2020 April | 11 | 8 | 19 |
| 2020 March | 81 | 35 | 116 |
| 2020 February | 6 | 6 | 12 |
| 2020 January | 2 | 2 | 4 |
| 2019 October | 3 | 6 | 9 |
| 2019 September | 3 | 0 | 3 |
| 2019 August | 2 | 0 | 2 |
| 2019 June | 8 | 8 | 16 |
| 2019 May | 4 | 4 | 8 |
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