Cartas Científicas
Silicosis y síndrome de Sjögren
Silicosis And Sjögren's Syndrome
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A1: sin método ASQ, existe rugosidad, engrosamiento y desestructuración de la línea pleural y múltiples líneas B. A2 y A3: método ASQ, representación multiparamétrica y medición de la heterogenicidad pulmonar, respectivamente.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo 2. B1: sin método ASQ, existe línea pleural fina y conservada, líneas B (menos de 3) y líneas A. B2 y B3: método ASQ, representación multiparamétrica y medición de la heterogenicidad pulmonar, respectivamente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Aurelio L. Wangüemert Pérez, Cristina González Delgado, Julián Fernández Ramos" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Aurelio L." 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B) Exploración endoscópica con autofluorescencia, con pérdida de apariencia convencional. C) Tomografía de coherencia óptica que revela integridad de la membrana basal. D) Muestra histológica bajo tinción con hematoxilina eosina, con magnificación ×10 que permite apreciar la transición en el epitelio respiratorio normal con una protuberancia en el interior de la luz bronquial bien delimitada con presencia de rasgos angioblásticos y abundantes leucocitos (subtipos polimorfonucleares), compatible con hemangioma capilar lobar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Blanca de Vega Sánchez, Carlos Disdier Vicente, Henar Borrego Pintado" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Blanca" "apellidos" => "de Vega Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Disdier Vicente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Henar" "apellidos" => "Borrego Pintado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212919302435" "doi" => "10.1016/j.arbr.2019.01.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212919302435?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289619300663?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005500000010/v1_201910021029/S0300289619300663/v1_201910021029/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas Científicas</span>" "titulo" => "Silicosis y síndrome de Sjögren" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "536" "paginaFinal" => "537" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Miguel Martín Asenjo, Javier Miguel Martín Guerra, Claudia Iglesias Pérez, José María Prieto de Paula" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Martín Asenjo" "email" => array:1 [ 0 => "miguel.martin.asenjo@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Javier Miguel" "apellidos" => "Martín Guerra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Claudia" "apellidos" => "Iglesias Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Prieto de Paula" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Silicosis And Sjögren's Syndrome" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 798 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 90484 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC torácica. 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Aunque se han publicado casos aislados de la asociación entre síndrome de Sjögren (SS) y silicosis, son escasas las referencias sobre el particular en la bibliografía médica (Pubmed, palabras clave Sjögren's Syndrome and silicosis). Por ello, nos parece de interés la comunicación del presente caso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 36 años, trabajador de tallado de roca ornamental desde 20 años antes (exposición laboral continua a cuarzo, granito, mármol…) y fumador activo de 5 paquetes-año. Consultó por episodios de artritis en codos, muñecas e interfalángicas proximales, con rigidez matutina y limitación para la flexión de la mano, que mejoraba a lo largo del día, de un año de evolución. Se acompañaba de disnea de moderados esfuerzos y de sequedad oral y ocular de un año de evolución. A la exploración física destacaba inflamación y edema articular de interfalángicas proximales, muñeca y codo izquierdo. La auscultación pulmonar fue normal. La analítica mostró elevación de reactantes de fase aguda (VSG 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y PCR 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y anticuerpos anti-Ro y anti-La fuertemente positivos. El resto de los parámetros (ANA, factor reumatoide y anticuerpo anticitrulinado) fueron negativos. El test de Schirmer fue patológico (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y la gammagrafía de glándulas salivares puso de manifiesto una hipofunción moderada-severa de las glándulas parótidas y submaxilares. La TC de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) reveló la presencia de adenopatías mediastínicas e hiliares así como un patrón micronodulillar difuso en campos superiores. Las pruebas de función respiratoria (espirometría, pletismografía, disfusión y test de la marcha) fueron normales. Con el diagnóstico de silicosis y SS, debido a la intensidad de sus artritis, se inició tratamiento con prednisona en dosis descendente e hidroxicloroquina, con mejoría posterior del paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SS es una enfermedad autoinmune caracterizada por la disfunción de glándulas exocrinas y, en ocasiones, órganos no glandulares debido a su invasión linfocitaria. Tanto los factores genéticos como otros factores ambientales contribuyen en la patogénesis de esta entidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la década de 1950 se conoce que la exposición al sílice se asocia con el desarrollo de artritis reumatoide y esclerodermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Desde entonces, múltiples estudios han relacionado la exposición al sílice y las enfermedades autoinmunes. Rosemann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> observaron una prevalencia del 5,2% de artritis reumatoide en un estudio con 463 pacientes con silicosis. Otro estudio estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> dejó patente la relación de la exposición al sílice con la presencia de lupus eritematoso sistémico; y un metaanálisis reciente, la relaciona con el riesgo de desarrollar vasculitis asociada a ANCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los estudios citados anteriormente, no se conoce con exactitud la relación entre estas enfermedades y la silicosis. La inhalación de polvo de sílice provoca la activación y apoptosis de macrófagos alveolares, con la consiguiente liberación de antígenos. Dichos antígenos activan macrófagos y células dendríticas que migran a ganglios linfáticos locales, donde estimulan a linfocitos B y T, perpetuando así una respuesta autoinmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito muy pocos casos de SS asociado con la exposición al sílice<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La sintomatología que provoca la afectación glandular es menos llamativa que la que provocan otros órganos, lo que puede contribuir al infradiagnóstico. Además, y dado que la mayoría de los trabajadores expuestos al sílice son varones, suele minimizarse la sospecha de SS por su predominio en mujeres. No está claro, sin embargo, si es la exposición al sílice la que contribuye al desarrollo de enfermedades autoinmunes o, si por el contrario, la presencia de estas enfermedades confiere una mayor susceptibilidad al polvo de sílice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a tener en cuenta es que la prevalencia de las enfermedades pulmonares</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">–definidas como presencia de sintomatología o de alteración funcional– en el SS oscila entre el 9 y el 22% de los pacientes y, si se considera la enfermedad subclínica, cercana al 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El espectro de las manifestaciones pulmonares del SS primario abarca tres grupos: anormalidades de la vía aérea (bronquiolitis, hiperreactividad bronquial y bronquiectasias), enfermedad pulmonar intersticial (neumonía intersticial no específica, neumonía intersticial usual, neumonitis intersticial linfocítica y neumonitis organizada) y otro grupo misceláneo (linfoma pulmonar, amiloidosis, hipertensión pulmonar y tromboembolismo pulmonar)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El caso expuesto presenta la manifestación clásica de la silicosis simple: patrón nodular difuso y bilateral de predominio en ambos lóbulos superiores.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, creemos que la exposición laboral al sílice debe tenerse en cuenta en la evaluación de los pacientes con enfermedades autoinmunes y viceversa. En los pacientes expuestos al polvo de sílice debería realizarse una búsqueda activa de síntomas y signos de enfermedades autoinmunes, entre ellas el SS.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 798 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 90484 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC torácica. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 11 | 5 | 16 |
| 2024 October | 79 | 43 | 122 |
| 2024 September | 83 | 33 | 116 |
| 2024 August | 112 | 40 | 152 |
| 2024 July | 90 | 33 | 123 |
| 2024 June | 118 | 43 | 161 |
| 2024 May | 103 | 29 | 132 |
| 2024 April | 57 | 32 | 89 |
| 2024 March | 63 | 15 | 78 |
| 2024 February | 54 | 23 | 77 |
| 2023 October | 3 | 0 | 3 |
| 2023 September | 1 | 2 | 3 |
| 2023 July | 1 | 0 | 1 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 3 | 1 | 4 |
| 2023 March | 24 | 5 | 29 |
| 2023 February | 149 | 26 | 175 |
| 2023 January | 93 | 19 | 112 |
| 2022 December | 134 | 31 | 165 |
| 2022 November | 167 | 31 | 198 |
| 2022 October | 140 | 45 | 185 |
| 2022 September | 85 | 22 | 107 |
| 2022 August | 122 | 40 | 162 |
| 2022 July | 100 | 58 | 158 |
| 2022 June | 92 | 38 | 130 |
| 2022 May | 74 | 33 | 107 |
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| 2022 March | 82 | 42 | 124 |
| 2022 February | 89 | 26 | 115 |
| 2022 January | 65 | 26 | 91 |
| 2021 December | 51 | 37 | 88 |
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| 2021 October | 95 | 58 | 153 |
| 2021 August | 1 | 0 | 1 |
| 2021 July | 4 | 0 | 4 |
| 2021 June | 1 | 0 | 1 |
| 2021 May | 1 | 2 | 3 |
| 2021 February | 1 | 0 | 1 |
| 2021 January | 1 | 0 | 1 |
| 2020 November | 2 | 2 | 4 |
| 2020 October | 1 | 4 | 5 |
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| 2020 August | 1 | 0 | 1 |
| 2020 May | 3 | 2 | 5 |
| 2020 April | 0 | 2 | 2 |
| 2020 March | 5 | 2 | 7 |
| 2020 February | 3 | 4 | 7 |
| 2020 January | 4 | 6 | 10 |
| 2019 December | 2 | 2 | 4 |
| 2019 November | 26 | 2 | 28 |
| 2019 October | 162 | 51 | 213 |
| 2019 September | 1 | 0 | 1 |
| 2019 August | 8 | 0 | 8 |
| 2019 June | 1 | 0 | 1 |
| 2019 May | 11 | 4 | 15 |
| 2019 April | 4 | 2 | 6 |
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