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(B) Volumetric reconstruction of chest CT revealing the presence of 2 systemic arteries (arrows) that originate in the descending thoracic aorta and irrigate the pulmonary lesion, thus confirming the diagnosis of pulmonary sequestration. (C) Intraoperative image of: (1) pulmonary sequestration (white arrow) and (2) arterial vascularization (asterisk) of the pulmonary sequestration (white arrow).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Diurbis Velasco-Álvarez, Luis Gorospe-Sarasúa, Sara Fra Fernandez, Carmen Rodríguez Calle" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Diurbis" "apellidos" => "Velasco-Álvarez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gorospe-Sarasúa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Fra Fernandez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Rodríguez Calle" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289619300985" "doi" => "10.1016/j.arbres.2019.02.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => 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No obstante, 4 semanas más tarde el paciente volvió a presentar un episodio autolimitado de hemoptisis, por lo que se decidió realizar una tomografía computarizada (TC) de tórax. La TC de tórax con contraste intravenoso detectó una opacidad seudonodular en región paraaórtica del lóbulo inferior izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) que presentaba, de forma característica, una irrigación arterial sistémica consistente en 2 arterias que se originaban en la aorta torácica descendente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), y un drenaje venoso a la vena pulmonar inferior izquierda, emitiéndose el diagnóstico de SP. Dicho SP se trató exitosamente mediante videotoracoscopia biportal, realizándose una resección del mismo tras disecar la rama arterial procedente de la aorta torácica que vascularizaba el SP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), con una buena evolución posterior. El paciente no ha vuelto a presentar episodios de hemoptisis hasta el momento actual.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SP es una rara anomalía congénita del tracto respiratorio inferior consistente en una masa no funcional de tejido pulmonar, generalmente sin comunicación con el árbol traqueobronquial, que recibe su suministro de sangre arterial desde la circulación sistémica (más comúnmente de la aorta torácica o abdominal) en lugar de la circulación menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han propuesto varias hipótesis sobre su etiología, pero la teoría más aceptada sugiere que el SP se origina, durante la embriogénesis, en una yema germinal pulmonar accesoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su incidencia supone entre el 0,15-6,4% del total de las anomalías del desarrollo pulmonar. Se han descrito 2 formas de SP: intralobar (75-93% del total de SP) y extralobar (menos frecuentes). Los SP intralobares carecen de revestimiento pleural propio, se localizan en el seno de un lóbulo pulmonar (más frecuentemente en lóbulos inferiores, particularmente en el lado izquierdo), y suelen diagnosticarse en la edad pediátrica a raíz de infecciones pulmonares recurrentes. Los SP extralobares están revestidos de su propia pleura visceral, suelen diagnosticarse con ecografía prenatalmente o en el primer año de vida, y a menudo se asocian (hasta en un 50% de casos) a otras anomalías congénitas (torácicas y extratorácicas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque la mayoría de los pacientes con SP intralobar se encuentran asintomáticos, la presentación sintomática más común después del período neonatal es la infección pulmonar. En una revisión reciente de SP en 72 adultos (16-75 años) el síntoma de presentación más frecuente fue la tos con expectoración (81,9%), seguidos por la hemoptisis (29,2%), la fiebre (25%) y el dolor torácico (20,8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestro caso es notorio debido a la edad del paciente (77 años) y a su presentación clínica (episodios autolimitados de hemoptisis). Debido a la creciente utilización de técnicas de imagen (especialmente de la TC), cada vez se diagnostican incidentalmente más anomalías del desarrollo pulmonar de forma incidental en pacientes adultos sometidos a estudios radiológicos por diferentes motivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angio-TC se ha convertido en el método diagnóstico de elección del SP, permitiendo demostrar no solo la anatomía vascular de estas anomalías, sino también su relación con el árbol traqueobronquial y la coexistencia de otras alteraciones congénitas. A pesar del avance de las técnicas de imagen y de su importancia en el diagnóstico de esta entidad, la mayor parte de los pacientes adultos con SP se diagnostican durante o después de la cirugía torácica, por lo que parece bastante habitual en la práctica clínica confundir un SP con otras enfermedades pulmonares más prevalentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SP suele ser quirúrgico (lobectomía o segmentectomía), especialmente en pacientes sintomáticos y/o en los que no puede descartarse un cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; el manejo de los pacientes adultos asintomáticos es más controvertido, si bien la mayor parte de los autores recomiendan resección del SP para evitar infecciones recurrentes (que complicarían un hipotético acto quirúrgico futuro)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su rareza, consideramos que el SP debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la hemoptisis en pacientes ancianos, especialmente en sujetos no fumadores y en lesiones pulmonares localizadas en lóbulos inferiores.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1184 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 336322 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen axial de la TC de tórax (ventana de parénquima pulmonar) en la que se observa una lesión paramediastínica en el segmento basal medial del lóbulo inferior izquierdo (flechas). 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Year/Month | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 October | 48 | 15 | 63 |
2024 September | 66 | 12 | 78 |
2024 August | 80 | 35 | 115 |
2024 July | 54 | 29 | 83 |
2024 June | 94 | 40 | 134 |
2024 May | 90 | 25 | 115 |
2024 April | 53 | 31 | 84 |
2024 March | 49 | 14 | 63 |
2024 February | 38 | 21 | 59 |
2023 November | 1 | 3 | 4 |
2023 October | 1 | 0 | 1 |
2023 June | 1 | 0 | 1 |
2023 May | 1 | 0 | 1 |
2023 March | 10 | 5 | 15 |
2023 February | 57 | 23 | 80 |
2023 January | 37 | 33 | 70 |
2022 December | 72 | 16 | 88 |
2022 November | 91 | 26 | 117 |
2022 October | 96 | 43 | 139 |
2022 September | 60 | 42 | 102 |
2022 August | 38 | 48 | 86 |
2022 July | 33 | 32 | 65 |
2022 June | 47 | 29 | 76 |
2022 May | 37 | 26 | 63 |
2022 April | 41 | 29 | 70 |
2022 March | 49 | 35 | 84 |
2022 February | 43 | 29 | 72 |
2022 January | 41 | 27 | 68 |
2021 December | 33 | 32 | 65 |
2021 November | 53 | 42 | 95 |
2021 October | 87 | 54 | 141 |
2021 September | 55 | 39 | 94 |
2021 August | 1 | 2 | 3 |
2021 March | 1 | 2 | 3 |
2020 October | 0 | 4 | 4 |
2020 June | 0 | 2 | 2 |
2020 April | 5 | 2 | 7 |
2020 March | 19 | 18 | 37 |
2020 February | 3 | 4 | 7 |
2020 January | 2 | 2 | 4 |
2019 November | 1 | 2 | 3 |
2019 October | 19 | 5 | 24 |
2019 September | 52 | 25 | 77 |
2019 July | 5 | 2 | 7 |
2019 June | 2 | 0 | 2 |
2019 April | 1 | 2 | 3 |