Carta científica
Indicadores de calidad asistencial en patología respiratoria en la Comunidad de Madrid
Respiratory Care Quality Indicators in the Community of Madrid
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A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ti neural mayor que el Ti del ventilador, objetivándose asincronía del tipo doble <span class="elsevierStyleItalic">trigger</span>. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ti neural menor que el Ti del ventilador, objetivándose asincronía del tipo inspiración prolongada. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ti ajustado con correcto acoplamiento al ventilador. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Correlación lineal entre el Ti neural y Ti ajustado obtenido con el método de barrido.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Julia Herrero Huertas, Francisco Laso del Hierro, Fernando Peláez Castro, Cristina Plaza Moreno, Ana Ampuero López, María del Pilar Carballosa de Miguel, Sarah Heili Frades, Germán Peces-Barba Romero" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Herrero Huertas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Laso del Hierro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Peláez Castro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Plaza Moreno" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Ampuero López" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "María del Pilar" "apellidos" => "Carballosa de Miguel" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Sarah" "apellidos" => "Heili Frades" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Germán" "apellidos" => "Peces-Barba Romero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212919301557" "doi" => "10.1016/j.arbr.2019.02.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212919301557?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289619300924?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005500000008/v2_201908080730/S0300289619300924/v2_201908080730/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289619300328" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2019.01.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-08-01" "aid" => "2086" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2019;55:439-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 175 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 17 "HTML" => 99 "PDF" => 59 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Papel de la inmunofluorescencia y el diagnóstico molecular en la caracterización de la discinesia ciliar primaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "441" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Role of Immunofluorescence and Molecular Diagnosis in the Characterization of Primary Ciliary Dyskinesia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3098 "Ancho" => 2321 "Tamanyo" => 194745 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis por inmunofluorescencia de la ultraestructura ciliar. En la primera columna se muestra la presencia de cilios en la célula mediante tubulina acetilada (en verde), en la segunda el resultado de la incubación con anticuerpos primarios contra las proteínas ciliares (en rojo) y en la tercera el <span class="elsevierStyleItalic">merge</span> de la tubulina con cada proteína ciliar y el núcleo marcado con DAPI (azul). A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia de la proteína DNAH5 (componente de brazos externos de dineína) en el axonema ciliar. B-D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia y colocalización de la tubulina y las proteínas del axonema ciliar (en amarillo): B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DNALI1 (componente de brazos externos de dineína); C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RSPH4A (componente brazos radianes), y D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GAS8 (componente de la nexina-complejo regulador de la dineína).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Noelia Baz-Redón, Sandra Rovira-Amigo, Núria Camats-Tarruella, Mónica Fernández-Cancio, Marta Garrido-Pontnou, María Antolín, Ana Reula, Miguel Armengot-Carceller, Antonio Carrascosa, Antonio Moreno-Galdó" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Noelia" "apellidos" => "Baz-Redón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Rovira-Amigo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Núria" "apellidos" => "Camats-Tarruella" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Fernández-Cancio" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Garrido-Pontnou" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Antolín" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Reula" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Armengot-Carceller" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Carrascosa" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Moreno-Galdó" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S157921291930151X" "doi" => "10.1016/j.arbr.2019.01.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157921291930151X?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289619300328?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005500000008/v2_201908080730/S0300289619300328/v2_201908080730/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Indicadores de calidad asistencial en patología respiratoria en la Comunidad de Madrid" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "441" "paginaFinal" => "442" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. 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Ante este vacío documental, Neumomadrid elaboró una Guía de calidad en patología respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que, tras ser avalada por la Sociedad Española de Calidad Asistencial, se propone medir indicadores que permitan analizar la capacidad para reconocer la realidad de la calidad asistencial de la Neumología en nuestra Comunidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio retrospectivo y transversal, sobre 13 indicadores de la Guía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> seleccionados por los componentes de cada grupo de trabajo de Neumomadrid y supervisados por el grupo de Calidad, representativos y reproducibles de cada enfermedad en que se había estructurado la Guía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0010">tabla 1, anexo, material suplementario</a>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de Calidad elaboró una plantilla para reclutamiento de datos que junto con las normas para el mismo, se hicieron llegar a todos los jefes de servicio a quienes habíamos solicitado previamente su participación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reclutamiento se llevó a cabo desde el 15 de octubre al 15 de noviembre del 2017, con un grado de participación ajustado a la complejidad de cada hospital. De los 23 centros con Servicio de Neumología, 14 participaron ofreciendo resultados para alguno de los indicadores, lo cual representa su intervención sobre un total de 4,7 millones de habitantes, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros lograron reclutar información de 12 de los 13 indicadores y 3 del 100%, lo cual representa su intervención sobre 2,5 millones de habitantes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos representan la medida del total de los hospitales participantes, quedando reflejados mediante frecuencias relativas (%), así como grado de participación para cada uno de los indicadores</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 13 indicadores registrados, uno era de estructura (enfermería), 4 de proceso (broncofibroscopia, pleura, sueño-VMNI y cáncer de pulmón) y 8 de resultados (fibrosis quística ([FQ], TEP, pediatría, enfermedad pulmonar intersticial difusa, EPOC, asma, infecciones y tabaco).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, la evaluación de los datos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0010">tabla 1, anexo, material suplementario</a>) puso en evidencia resultados favorables al alcanzar el objetivo establecido como referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en el 41% de los indicadores: cáncer de pulmón, enfermería, pediatría, EPID y tabaco. Del 59% restante, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>indicadores mostraron una desviación inferior al 5% del valor de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, broncofibroscopia, EPOC y asma, mientras que los otros 4, sueño-VMNI, FQ, infecciones y pleura, mostraban una desviación superior al 35% del valor de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No fue posible obtener resultados en el de TEP dado que solo se logró el registro en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los centros debido a la dificultad para obtener dicha información de los Servicios de Admisión.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar el grado de participación de los distintos centros, encontramos un 47% para el registro de la EPOC, seguida de la del asma con un 43%, un 39% para el de cáncer y enfermería, un 34% para el de broncofibroscopia, infecciones, tabaco, sueño-VMNI y un 30% para los de pediatría, EPID y pleura. El indicador de FQ fue reportado desde 3 centros, siendo el 60% de las unidades de esta enfermedad en la Comunidad de Madrid. Aunque hubiese sido deseable la participación de la totalidad de los centros, el área de influencia que representan permite analizar la intervención sobre un número amplio de la población, pues en los casos con mayor participación, como son los de EPOC o asma, alcanzaría hasta 4,7 millones de habitantes y en los que menos, como pediatría, EPID y pleura, hasta 2,5 millones, pudiendo haber sido más relevantes los resultados en caso de haber logrado la participación de todos los centros.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la necesidad de medir la calidad y establecer áreas de mejora nuestra especialidad, nos propusimos evaluar 13 indicadores seleccionados de la Guía elaborada por Neumomadrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, poniéndose en evidencia que en el 41% de nuestros indicadores alcanzaban el estándar establecido como de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, mientras que en el 59% restante la desviación indicaba importantes áreas de mejora.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde las primeras publicaciones en relación con la evaluación de la calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, son muchos los avances implementados con un creciente interés entre los clínicos por mejorar y participar en la gestión siempre bajo el apoyo de las normativas y guías, poniéndose en evidencia la necesidad de disponer de indicadores propios de cada especialidad. Recientemente, ha sido publicado el estudio RECALAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> por la SEPAR donde se plasman los recursos y la estructura organizativa de la Neumología en el Sistema Nacional de Salud. En este mismo documento, se hace referencia a la falta de estándares e indicadores de medida específicos de la especialidad, salvo algunos ejemplos sobre procesos muy especfíficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7,11,12</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema de los indicadores publicados en enfermedad respiratoria radica en que suelen ser excesivos para un pequeño número de entidades y prácticamente nulos para otras, con una formulación ambigua, no reproducible y poco factible, sin olvidar la gran limitación que nos encontramos a la hora de medirlos debido a su ausencia en los sistemas de medida empleados en los distintos centros y estructuras sanitarias.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estas carencias, y de la necesidad de evaluar nuestra calidad como especialidad, surge el proyecto de Neumomadrid, logrando un documento base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, abierto a continuas actualizaciones, con una primera medida de los indicadores seleccionados.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la calidad asistencial precisa de un soporte de medida que la avale, por lo que, ante la falta de trabajos homogéneos en nuestra especialidad, Neumomadrid ha desarrollado la primera guía de indicadores de calidad con la posterior medida de 13 de ellos, trabajo realizado sobre una población cercana al 40% de la población de la Comunidad de Madrid, observando que el 41% de los indicadores superan el valor establecido como referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> pero que el 59% restante representa áreas de mejora, incluidos los sistemas informáticos, hecho que, por otra parte, podría facilitar la participación de un mayor número de centros.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0010" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 24212 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sociedad Española de Calidad Asistencial. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 4 | 2 | 6 |
| 2024 October | 74 | 13 | 87 |
| 2024 September | 55 | 11 | 66 |
| 2024 August | 84 | 31 | 115 |
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| 2024 May | 114 | 23 | 137 |
| 2024 April | 84 | 27 | 111 |
| 2024 March | 58 | 26 | 84 |
| 2024 February | 42 | 22 | 64 |
| 2023 October | 2 | 1 | 3 |
| 2023 September | 3 | 0 | 3 |
| 2023 August | 1 | 2 | 3 |
| 2023 June | 5 | 2 | 7 |
| 2023 May | 1 | 3 | 4 |
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