Editorial
Estudio ATAUD: la necesidad de mejorar la adherencia
The ATAUD Study: The Need to Improve Adherence
Carlota Rodríguez-Garcíaa, Tamara Lourido-Cebreiroa, Francisco-Javier González-Barcalaa,b,c,d,
Corresponding author
a Servicio de Neumología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
b Departamento de Psiquiatría, Radiología, Salud Pública, Enfermaría y Medicina, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
c CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), España
d Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (IDIS), Santiago de Compostela, A Coruña, España
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La prevalencia de cumplimiento deficiente en pacientes con asma supera el 50%, sin que se observe una mejoría significativa en este aspecto a lo largo de los últimos 20 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Esta deficiencia tiene consecuencias relevantes como peor control del asma, deterioro de la calidad de vida, aumento de la incidencia de exacerbaciones y de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta falta de seguimiento de las indicaciones médicas se ha relacionado con diversos motivos como el simple olvido, la educación sanitaria insuficiente, el miedo a los efectos secundarios, el tipo de inhalador, la posología, la sobreestimación del grado de control obtenido con menos tratamiento o algunas comorbilidades como la cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,7-11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello parece necesario identificar el cumplimiento insuficiente, entender las razones para este comportamiento y establecer estrategias que permitan mejorar esta situación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de asma de SOGAPAR desarrolló el estudio «Adherencia al Tratamiento del Asma con Una o Dos dosis diarias» (ATAUD), siendo el objetivo principal evaluar si la frecuencia diaria de dosis requeridas podía tener alguna influencia en el cumplimiento del tratamiento de los pacientes con asma, en condiciones de práctica clínica habitual. Como objetivos secundarios se incluyeron el análisis del impacto del cumplimiento en el pronóstico del asma, y de la concordancia entre su determinación mediante el cuestionario Test de Adherencia a Inhaladores (TAI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, con la obtenida mediante la revisión de la retirada en farmacia de los fármacos prescritos según los datos del sistema de prescripción electrónica del Servizo Galego de Saúde. El estudio se llevó a cabo en unidades de asma de 6 hospitales de la comunidad, programándose una visita basal y otra a los 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal hallazgo del estudio es que los pacientes con prescripciones de una inhalación al día tienen mejor cumplimiento, menos exacerbaciones y mejor control del asma que con los fármacos que requieren 2 dosis diarias.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al impacto sobre el asma no se observó que una mejor cumplimentación se correlacione con la incidencia de exacerbaciones, con el control del asma, ni con cambios en la función pulmonar, observándose únicamente una disminución de los valores de FeNO en los pacientes con un mejor seguimiento de las indicaciones terapéuticas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo destacable del trabajo es que la correlación entre el cumplimiento evaluado mediante un cuestionario y la retirada de fármacos de la farmacia es solo moderada (rho: 0,548). Este hecho confirma la dificultad que supone su evaluación, dada la escasa fiabilidad de lo referido por los pacientes. Tampoco podemos considerar la tasa de retirada de fármacos en farmacia como una verdad absoluta, pues aún con este dato objetivo no es posible conocer de forma precisa la adecuación entre las indicaciones del médico y el tratamiento efectivamente realizado por los pacientes. En una publicación reciente incluyendo niños de 5 a 17 años con asma grave, se evaluó el cumplimiento con un dispositivo electrónico incluido en el inhalador comparándolo con la tasa de retirada del tratamiento en las oficinas de farmacia. Se observó que solo el 42% de los pacientes cumplían con al menos el 80% de las dosis prescritas. Además, entre los pacientes que retiraban el 100% de prescripciones de la farmacia, el seguimiento de las indicaciones médicas, según los registros del dispositivo electrónico insertado en el inhalador, era muy variable, oscilando entre el 27 y el 99%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ATAUD presenta algunas debilidades metodológicas. Por una parte, la inclusión de pacientes se realizó de forma consecutiva, sin considerar aspectos de la enfermedad, ni de los pacientes que pueden ser relevantes para la interpretación de los resultados, como la gravedad basal, el nivel educacional o las comorbilidades. En la visita basal se observaron algunas diferencias entre los grupos que probablemente influyan en los resultados. El grupo tratado con 2 inhalaciones al día presentó mayor prevalencia de algunas comorbilidades como la poliposis nasal o el síndrome de apnea del sueño, así como un recuento de eosinófilos en sangre periférica más elevado. En este grupo también fue significativamente más frecuente la utilización de combinaciones de corticoides inhalados (ICS, por sus siglas en inglés) con ß-2-agonistas de larga duración, mientras que en el grupo de una sola inhalación al día era más frecuente el uso de ICS solos. Por otra parte, la duración del estudio se limitó a 6 meses. Estas diferencias en las características basales de los pacientes, así como el corto período de seguimiento, podrían tener alguna influencia en la incidencia de las exacerbaciones, dada la asociación de las estaciones del año y de las comorbilidades con el control, y con las exacerbaciones de asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6,15</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio ATAUD parecen sustentar algunas evidencias como la dificultad para evaluar correctamente el cumplimiento de los pacientes asmáticos; la necesidad de mejorarlo ya que es claramente deficiente aún en unidades especializadas en el manejo de esta enfermedad; que el tipo de inhalador y la posología deben ser tenidos en cuenta para mejorar el seguimiento de las indicaciones médicas por parte de los pacientes y la evolución del asma; y que, de acuerdo con Hipócrates, puede ser que algunos pacientes mientan cuando afirman que tomaron determinados medicamentos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco-Javier González-Barcala ha recibido honorarios por impartir conferencias, por asesoría científica o fondos para investigación de ALK, Astra-Zeneca, Bial, Boehringer-Ingelheim, Chiesi, Gebro Pharma, GlaxoSmithKline, Laboratorios Esteve, Menarini, Mundipharma, Novartis, Rovi, Roxall, Stallergenes-Greer y Teva.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Adherence to long term therapies: Evidence for action. 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| 2024 November | 10 | 10 | 20 |
| 2024 October | 86 | 29 | 115 |
| 2024 September | 86 | 23 | 109 |
| 2024 August | 90 | 29 | 119 |
| 2024 July | 55 | 30 | 85 |
| 2024 June | 74 | 27 | 101 |
| 2024 May | 95 | 26 | 121 |
| 2024 April | 93 | 25 | 118 |
| 2024 March | 76 | 20 | 96 |
| 2024 February | 68 | 15 | 83 |
| 2023 December | 1 | 0 | 1 |
| 2023 November | 2 | 0 | 2 |
| 2023 September | 1 | 2 | 3 |
| 2023 July | 15 | 6 | 21 |
| 2023 May | 1 | 2 | 3 |
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| 2023 January | 53 | 36 | 89 |
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| 2022 November | 108 | 27 | 135 |
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| 2022 September | 64 | 23 | 87 |
| 2022 August | 71 | 43 | 114 |
| 2022 July | 43 | 38 | 81 |
| 2022 June | 52 | 39 | 91 |
| 2022 May | 48 | 39 | 87 |
| 2022 April | 56 | 19 | 75 |
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| 2022 February | 62 | 30 | 92 |
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| 2021 December | 50 | 39 | 89 |
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| 2021 October | 70 | 70 | 140 |
| 2021 August | 3 | 0 | 3 |
| 2021 May | 3 | 4 | 7 |
| 2021 April | 7 | 0 | 7 |
| 2021 March | 2 | 2 | 4 |
| 2021 January | 3 | 2 | 5 |
| 2020 November | 4 | 3 | 7 |
| 2020 October | 3 | 2 | 5 |
| 2020 September | 6 | 2 | 8 |
| 2020 August | 3 | 0 | 3 |
| 2020 July | 8 | 7 | 15 |
| 2020 June | 9 | 6 | 15 |
| 2020 May | 7 | 2 | 9 |
| 2020 April | 6 | 2 | 8 |
| 2020 March | 1 | 2 | 3 |
| 2020 February | 14 | 2 | 16 |
| 2020 January | 4 | 2 | 6 |
| 2019 December | 3 | 2 | 5 |
| 2019 November | 13 | 9 | 22 |
| 2019 October | 93 | 51 | 144 |
| 2019 September | 7 | 3 | 10 |
| 2019 August | 6 | 6 | 12 |
| 2019 July | 1 | 2 | 3 |
| 2019 June | 16 | 6 | 22 |
| 2019 May | 17 | 13 | 30 |
| 2019 April | 8 | 6 | 14 |
| 2019 March | 10 | 14 | 24 |
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