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y por hora de registro en caso de utilizar la poligraf&#237;a respiratoria&#46; Las apneas se definen por una reducci&#243;n en el flujo de aire de al menos el 90&#37; con una duraci&#243;n de al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; En cuanto a la hipopnea&#44; se la considera como tal cuando el flujo de aire se reduce al menos en un 30&#37; durante al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; en asociaci&#243;n con una desaturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno del 3&#37; o m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Y aqu&#237; aparece el primer interrogante&#44; &#191;Es el mismo el impacto fisiopatol&#243;gico de ambos par&#225;metros&#63; &#191;Representan lo mismo&#63; &#191;Est&#225; bien agruparlos en un mismo &#237;ndice&#63;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una cohorte de 963 pacientes con insuficiencia cardiaca estable&#44; el 58&#37; present&#243; apneas del sue&#241;o moderada a grave&#44; y de estos la mortalidad durante un seguimiento a 7&#44;3 a&#241;os fue de la mitad&#46; El porcentaje de tiempo durante el sue&#241;o con una saturaci&#243;n de ox&#237;geno por debajo del 90&#37; &#40;T90&#41; se asoci&#243; de manera significativa con la mortalidad&#44; la cual aumento un 16&#37; por cada hora que el paciente saturaba por debajo del 90&#37;&#46; Esta relaci&#243;n no fue as&#237; con el IAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Evidentemente la presencia de apneas e hipopneas definen la presencia de la enfermedad&#44; pero&#44; &#191;Es &#250;til para estratificar su gravedad&#63; &#191;Puede reflejar suficientemente los mecanismos fisiopatol&#243;gicos que potencialmente contribuyen al aumento de riesgo de cardiovascular en estos pacientes&#63; Probablemente no&#44; ya que un mayor grado de hipoxemia seguramente tendr&#225; mayores efectos negativos&#44; y el IAH ignora esto y no refleja ni la profundidad ni la duraci&#243;n de las desaturaciones y&#44; 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a pesar de tener similares IAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia nos muestra que al momento de estratificar la gravedad de la enfermedad&#44; debemos dejar de tener una visi&#243;n unidimensional que solo considere el IAH&#44; y tener en cuenta otros par&#225;metros que reflejen la situaci&#243;n del paciente de manera integral&#44; contemplando a aquellos que reflejen la carga hipox&#233;mica de la enfermedad&#44; la cual es en definitiva la responsable de la morbimortalidad cardiovascular&#46; Ser&#237;a interesante aunar esfuerzos para desarrollar una herramienta semejante al &#237;ndice BODE para el EPOC&#44; que permita valorar globalmente a los pacientes con trastornos respiratorios del sue&#241;o&#46;</p></span>"
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Carta al Director
Trastornos respiratorios del sueño: más allá del índice apneas e hipopneas
Sleep-Disordered Breathing: Looking Beyond the Apnea/Hypopnea Index
Fernando Astur Camporroa,
Corresponding author
fercam02@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Gregorio V. Kevorkofa, Daniel Alvarezb
a Servicio de Neumología, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Córdoba, Argentina
b Servicio de Neurología, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Córdoba, Argentina
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y por hora de registro en caso de utilizar la poligraf&#237;a respiratoria&#46; Las apneas se definen por una reducci&#243;n en el flujo de aire de al menos el 90&#37; con una duraci&#243;n de al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; En cuanto a la hipopnea&#44; se la considera como tal cuando el flujo de aire se reduce al menos en un 30&#37; durante al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; en asociaci&#243;n con una desaturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno del 3&#37; o m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Y aqu&#237; aparece el primer interrogante&#44; &#191;Es el mismo el impacto fisiopatol&#243;gico de ambos par&#225;metros&#63; &#191;Representan lo mismo&#63; &#191;Est&#225; bien agruparlos en un mismo &#237;ndice&#63;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una cohorte de 963 pacientes con insuficiencia cardiaca estable&#44; el 58&#37; present&#243; apneas del sue&#241;o moderada a grave&#44; y de estos la mortalidad durante un seguimiento a 7&#44;3 a&#241;os fue de la mitad&#46; El porcentaje de tiempo durante el sue&#241;o con una saturaci&#243;n de ox&#237;geno por debajo del 90&#37; &#40;T90&#41; se asoci&#243; de manera significativa con la mortalidad&#44; la cual aumento un 16&#37; por cada hora que el paciente saturaba por debajo del 90&#37;&#46; Esta relaci&#243;n no fue as&#237; con el IAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Evidentemente la presencia de apneas e hipopneas definen la presencia de la enfermedad&#44; pero&#44; &#191;Es &#250;til para estratificar su gravedad&#63; &#191;Puede reflejar suficientemente los mecanismos fisiopatol&#243;gicos que potencialmente contribuyen al aumento de riesgo de cardiovascular en estos pacientes&#63; Probablemente no&#44; ya que un mayor grado de hipoxemia seguramente tendr&#225; mayores efectos negativos&#44; y el IAH ignora esto y no refleja ni la profundidad ni la duraci&#243;n de las desaturaciones y&#44; por ende&#44; a pacientes con un mismo IAH&#44; pero con distintos T90&#44; ca&#237;da en la saturaci&#243;n o comorbilidades&#44; los clasificar&#237;a dentro de un mismo grupo de gravedad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; se public&#243; que la gravedad de la apnea obstructiva del sue&#241;o&#44; cuantificada mediante la carga hip&#243;xica asociada al evento respiratorio&#44; se asoci&#243; de forma independiente con la mortalidad por enfermedad cardiovascular&#46; Por el contrario&#44; no hubo asociaci&#243;n entre esta con el IAH cuando se evalu&#243; como un predictor independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la excesiva somnolencia diurna es un s&#237;ntoma que marca la intensidad cl&#237;nica de la apnea obstructiva del sue&#241;o&#46; Pero los pacientes pueden presentar peores &#237;ndices de oxigenaci&#243;n y mayor duraci&#243;n de las apneas que aquellos sin este s&#237;ntoma&#44; a pesar de tener similares IAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia nos muestra que al momento de estratificar la gravedad de la enfermedad&#44; debemos dejar de tener una visi&#243;n unidimensional que solo considere el IAH&#44; y tener en cuenta otros par&#225;metros que reflejen la situaci&#243;n del paciente de manera integral&#44; contemplando a aquellos que reflejen la carga hipox&#233;mica de la enfermedad&#44; la cual es en definitiva la responsable de la morbimortalidad cardiovascular&#46; Ser&#237;a interesante aunar esfuerzos para desarrollar una herramienta semejante al &#237;ndice BODE para el EPOC&#44; que permita valorar globalmente a los pacientes con trastornos respiratorios del sue&#241;o&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2024 October 100 16 116
2024 September 91 20 111
2024 August 128 43 171
2024 July 94 24 118
2024 June 104 29 133
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2019 April 3 5 8
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