Editorial
Novedades en ultrasonografía endobronquial y cáncer de pulmón
The Latest in Endobronchial Ultrasound and Lung Cancer
a Servicio de Neumología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitari Parc Tauli, Sabadell, Barcelona, España
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Los aspectos de más candente actualidad en los últimos tiempos han girado en torno a la sistemática de la estadificación, la punción aspirativa con aguja fina guiada por ultrasonografía endoscópica (EUS-FNA) con ecobroncoscopio, el acceso transvascular, los estudios moleculares, la elastografía y los futuros ecobroncoscopios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La precisión de la EBUS-TBNA en la estadificación del cáncer de pulmón depende de la sistematización de la técnica, que requiere del muestreo de las regiones ganglionares 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L y 7, como mínimo, cuando estas contienen ganglios de diámetro menor superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Cuando se alcanza este requerimiento la proporción de exploraciones con un resultado falso negativo disminuye por debajo del 5%, mientras que un muestreo inferior sube esta proporción hasta un 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En las estaciones ganglionares izquierdas la EBUS-TBNA tiene una mayor dificultad en alcanzar algunas regiones potencialmente afectadas, y no llega a tomar muestras de la estación paraaórtica (6), ni generalmente de la subaórtica (5) y en ocasiones de las hiliares e interlobares (10 y 11) por interposición de grandes vasos, aunque las situaciones en las que el diagnóstico dependa exclusivamente de la obtención de muestras en estas localizaciones son extremadamente infrecuentes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se combina la EBUS-TBNA con la EUS-FNA se consigue un 12% más de diagnósticos (intervalo de confianza del 95%: 8-18%) que cuando se utiliza únicamente la vía endobronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este incremento se atribuye fundamentalmente a la fracción de exploraciones transbronquiales subóptimas presente en todas las series. Para el neumólogo, la vía transesofágica no es técnicamente difícil y presenta algunas ventajas como una menor interferencia en la ventilación y una mayor facilidad de punción, por la ausencia de cartílago. Sin embargo, en la práctica clínica, no deberían puncionarse sistemáticamente todas las estaciones por ambas vías, sino aquellas en las que el EBUS no es tan efectivo, mayoritariamente la estación 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L, y aquellas donde esta técnica no puede acceder como las estaciones 8 y 9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El abordaje de la suprarrenal izquierda es técnicamente posible con el ecobroncoscopio y presenta un rendimiento diagnóstico similar al obtenido con el ecoendoscopio digestivo (89 vs. 93%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura solo se han descrito unos 50 casos de punción transvascular por EBUS-TBNA, la inmensa mayoría a través de la arteria pulmonar o de sus ramas. La técnica de punción en sí no es difícil y obtiene un rendimiento diagnóstico similar a las exploraciones convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Los potenciales riesgos de atravesar un vaso son básicamente la laceración de pared y la embolización tumoral o de coágulos tanto en circulación pulmonar como sistémica, o de placas de ateroma en la circulación mayor. Sin embargo, a excepción de discretos hematomas visualizados por ecografía en el mismo punto de punción, no se han descrito en la literatura mayores complicaciones. Ante la posibilidad de banalización de los riesgos, y en espera de mayor casuística y normativas, se impone iniciar este abordaje con prudencia: se debería reservar a broncoscopistas expertos en EBUS, disponiendo de una valoración e información previa entre especialistas, consentimiento informado específico, intubación y ventilación mecánica, puncionando con aguja de 25G y con disponibilidad de valoración patológica <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o <span class="elsevierStyleItalic">rapid on site evaluation</span> (ROSE).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual la necesidad de obtener material patológico a través de EBUS-TBNA, no solo para el diagnóstico sino también para la determinación de marcadores moleculares, requiere que la muestra obtenida con la punción sea más abundante, y se procese también como bloque celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Ello facilita examinar a través de la EBUS-TBNA no solo las mutaciones en el receptor del <span class="elsevierStyleItalic">epidermal growth factor</span> (EGFR) en la célula tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, sino también un amplio rango de marcadores que han mostrado en estudios preliminares utilidad pronóstica y predictiva de respuesta a tratamiento adyuvante, y que continúan siendo investigados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos procesadores, además de mejorar las funciones básicas de la imagen ultrasonográfica en modo B, han incorporado tecnologías avanzadas en ecobroncoscopia como la elastografía, que nos proporciona información diagnóstica adicional sobre las características biomecánicas de un tejido. Esta función se basa en que la deformación de las estructuras causada por la compresión o las vibraciones genera imágenes en color que representan la elasticidad relativa o la rigidez del tejido. A partir de estos patrones de color cualitativos o cuantitativos, los ganglios linfáticos se pueden clasificar como benignos o malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (sensibilidad: 81-100%, especificidad: 76,9-92,3%). La elastografía puede ser útil en el diagnóstico y la estadificación ganglionar guiada identificando los ganglios más sospechosos de una estación en particular y/o áreas rígidas circunscritas dentro de un ganglio como diana de la punción guiada por EBUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La sospecha y localización de metástasis ganglionares podría, potencialmente, influir en las decisiones clínicas minimizando las punciones innecesarias y, por tanto, reduciendo la invasividad, ahorrando tiempo de exploración y disminuir el riesgo de resultados citológicos falsos negativos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EBUS actual tiene limitaciones para el acceso a ciertos ganglios lobares y segmentarios. Un nuevo EBUS sectorial más fino (<span class="elsevierStyleItalic">Thin Convex Probe</span> o TCP-EBUS) podría mejorar el acceso a los bronquios periféricos. En los estudios preliminares de evaluación en un modelo porcino y en pulmón humano <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> con un prototipo con un extremo de 5,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un ángulo de flexión mayor (170 grados), el equipo fue capaz de visualizar más bifurcaciones y alcanzar la totalidad de los bronquios segmentarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. El TCP-EBUS podrá abordar de forma más precisa los ganglios N1 y, posiblemente, lesiones intrapulmonares hasta ahora inaccesibles al EBUS convencional.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances descritos refuerzan el importante papel del EBUS en el diagnóstico en pacientes con cáncer de pulmón y pueden incrementar aún más su alto rendimiento diagnóstico y la calidad de las muestras obtenidas, así como continuar ampliando sus indicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilidad de la ultrasonografía endobronquial con punción-aspiración en tiempo real para la estadificación de la neoplasia broncopulmonar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. 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| 2024 November | 4 | 4 | 8 |
| 2024 October | 115 | 20 | 135 |
| 2024 September | 89 | 16 | 105 |
| 2024 August | 105 | 36 | 141 |
| 2024 July | 86 | 23 | 109 |
| 2024 June | 91 | 28 | 119 |
| 2024 May | 116 | 28 | 144 |
| 2024 April | 70 | 26 | 96 |
| 2024 March | 75 | 27 | 102 |
| 2024 February | 78 | 26 | 104 |
| 2023 October | 2 | 4 | 6 |
| 2023 September | 2 | 4 | 6 |
| 2023 July | 1 | 1 | 2 |
| 2023 May | 8 | 0 | 8 |
| 2023 April | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 20 | 3 | 23 |
| 2023 February | 77 | 21 | 98 |
| 2023 January | 57 | 27 | 84 |
| 2022 December | 118 | 34 | 152 |
| 2022 November | 128 | 30 | 158 |
| 2022 October | 102 | 42 | 144 |
| 2022 September | 52 | 35 | 87 |
| 2022 August | 57 | 42 | 99 |
| 2022 July | 54 | 40 | 94 |
| 2022 June | 55 | 40 | 95 |
| 2022 May | 57 | 48 | 105 |
| 2022 April | 46 | 32 | 78 |
| 2022 March | 52 | 67 | 119 |
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| 2021 November | 50 | 48 | 98 |
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| 2021 September | 42 | 44 | 86 |
| 2021 August | 42 | 42 | 84 |
| 2021 July | 61 | 27 | 88 |
| 2021 June | 50 | 49 | 99 |
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| 2021 February | 64 | 21 | 85 |
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| 2020 December | 46 | 37 | 83 |
| 2020 October | 4 | 4 | 8 |
| 2020 September | 11 | 2 | 13 |
| 2020 June | 1 | 2 | 3 |
| 2020 May | 1 | 0 | 1 |
| 2020 March | 18 | 10 | 28 |
| 2020 February | 38 | 15 | 53 |
| 2020 January | 48 | 22 | 70 |
| 2019 December | 35 | 34 | 69 |
| 2019 November | 53 | 36 | 89 |
| 2019 October | 31 | 20 | 51 |
| 2019 September | 29 | 15 | 44 |
| 2019 August | 30 | 19 | 49 |
| 2019 July | 35 | 24 | 59 |
| 2019 June | 21 | 19 | 40 |
| 2019 May | 6 | 8 | 14 |
| 2019 April | 19 | 10 | 29 |
| 2019 March | 13 | 6 | 19 |
| 2019 February | 61 | 12 | 73 |
| 2019 January | 31 | 14 | 45 |
| 2018 December | 377 | 79 | 456 |
| 2018 November | 1 | 0 | 1 |
| 2018 October | 5 | 6 | 11 |
| 2018 September | 4 | 0 | 4 |
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