Editorial
La necesidad histórica de un programa nacional de control de la tuberculosis para España
The Historical Need for a National Tuberculosis Program for Spain
a Fundación de la Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Neumología, Hospital General de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
c Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unión), París, Francia
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En 2016 se estimaron 10,4 millones de casos (incidencia 136/100.000 habitantes) y 1,7 millones de muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, superando incluso a la mortalidad por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En 30 países europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se notificó una incidencia de 11,4/100.000 con un máximo de 68,9 en Rumania. En Europa occidental, sobresalen Portugal y España que notificaron, respectivamente, 17,8/100.000 y 10,5/100.000 (4.877 casos), pero en España existe una sub-notificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> por lo que la incidencia real es superior a la reportada oficialmente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El último informe oficial sobre TB en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> registra una incidencia en 2014 de 10,8/100.000 (5.018 casos) y se concluye que el declive de TB es inferior al deseable. Se proponen medidas como disminuir el retraso diagnóstico, mejorar los estudios de contactos, el cumplimiento de los tratamientos y la información sobre VIH, resistencias y factores de riesgo. A estas recomendaciones habría que añadir otras como disminuir la sub-notificación de casos, asegurar la cobertura sanitaria universal (derogando la Ley 16/2012 que limita la atención a inmigrantes), el uso sistemático de test moleculares rápidos para diagnóstico de TB y de resistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y tratamientos para la infección tuberculosa latente (ITL) más cortas, asegurando la adherencia a los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis en España de 2007<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, elaborado por un numeroso grupo de trabajo de Sociedades Científicas, Comunidades Autónomas (<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>.AA.) y representantes del Ministerio de Sanidad fue aprobado por la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), el 15-11-2007 y por el propio CISNS, el 18-6-2008. Aunque recoge los pilares para el control de la TB, desafortunadamente no se ha llevado a cabo, en gran parte debido a una falta de voluntad política, prioridad máxima en todas las estrategias de la OMS. Mientras que no se ha dudado en invertir muchos recursos en epidemias mediáticas (SARS, gripe aviar, Ebola) con nula o escasa repercusión sanitaria en nuestro país, se ha seguido sin invertir lo necesario en la TB a pesar de que sigue produciendo cada año miles de casos y algunas muertes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España es necesario que el mencionado Plan de 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se actualice y se implemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, en la actualidad en la mayoría de CC.AA. no hay responsables que trabajen a tiempo completo en programas de TB y lo mismo sucede a nivel central. En una evaluación reciente del citado Plan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se ha objetivado que 8 CC.AA. no alcanzan un 70% de resultados satisfactorios del tratamiento, con limitaciones en estudio de contactos, datos microbiológicos, etc. Si funcionase el Plan se evitarían enfermos, muertes y el sufrimiento que supone esta vieja enfermedad, tanto para el paciente y su familia, como para la comunidad (elevado coste económico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sueño sigue siendo la eliminación de la TB como problema de salud pública (menos de un caso por millón de habitantes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente la situación epidemiológica y las medidas de control en TB no permiten su eliminación a corto-medio plazo, por lo que la OMS ha ido impulsando estrategias, cada vez más ambiciosas, como DOTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en 1995, Stop TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en 2006 y <span class="elsevierStyleItalic">End TB</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en 2014. Uno de los objetivos de <span class="elsevierStyleItalic">End TB</span> es la reducción de la incidencia del 90% entre 2015 y 2035, lo que implicaría para España pasar de una incidencia estimada en 2015 del 15/100.000 a 7,5/100.000 en el 2025 y a 1,5/100.000 (lejos aún de un caso por millón de habitantes) en el 2035 (720 casos).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, ¿se pueden conseguir estos retos? Sin duda España tiene todas las condiciones para lograrlo, pero se precisa un importante compromiso político que se debería plasmar a corto plazo con la actualización e instauración del citado Plan. La efectividad de este Plan debería demostrarse sobre todo en coordinación de actividades, vigilancia epidemiológica, aspectos microbiológicos, diagnóstico y tratamiento de la ITL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, docencia y cooperación internacional, sin olvidar el seguimiento de las guías para el diagnóstico óptimo, prevención y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este artículo forma parte de la serie Archivos TB 2018-2019.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization (2017). 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 10 | 5 | 15 |
| 2024 October | 59 | 14 | 73 |
| 2024 September | 30 | 14 | 44 |
| 2024 August | 61 | 39 | 100 |
| 2024 July | 40 | 17 | 57 |
| 2024 June | 71 | 18 | 89 |
| 2024 May | 87 | 21 | 108 |
| 2024 April | 57 | 22 | 79 |
| 2024 March | 51 | 18 | 69 |
| 2024 February | 41 | 21 | 62 |
| 2024 January | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 21 | 2 | 23 |
| 2023 February | 59 | 18 | 77 |
| 2023 January | 38 | 27 | 65 |
| 2022 December | 69 | 24 | 93 |
| 2022 November | 67 | 19 | 86 |
| 2022 October | 87 | 36 | 123 |
| 2022 September | 51 | 19 | 70 |
| 2022 August | 88 | 34 | 122 |
| 2022 July | 85 | 55 | 140 |
| 2022 June | 67 | 37 | 104 |
| 2022 May | 81 | 41 | 122 |
| 2022 April | 76 | 35 | 111 |
| 2022 March | 46 | 41 | 87 |
| 2022 February | 68 | 25 | 93 |
| 2022 January | 50 | 29 | 79 |
| 2021 December | 32 | 44 | 76 |
| 2021 November | 36 | 35 | 71 |
| 2021 October | 50 | 38 | 88 |
| 2021 September | 24 | 42 | 66 |
| 2021 August | 19 | 32 | 51 |
| 2021 July | 12 | 23 | 35 |
| 2021 June | 32 | 38 | 70 |
| 2021 May | 43 | 26 | 69 |
| 2021 April | 59 | 98 | 157 |
| 2021 March | 38 | 27 | 65 |
| 2021 February | 64 | 18 | 82 |
| 2021 January | 35 | 28 | 63 |
| 2020 December | 35 | 22 | 57 |
| 2020 June | 1 | 0 | 1 |
| 2020 March | 15 | 18 | 33 |
| 2020 February | 21 | 19 | 40 |
| 2020 January | 54 | 19 | 73 |
| 2019 December | 26 | 14 | 40 |
| 2019 November | 18 | 14 | 32 |
| 2019 October | 18 | 19 | 37 |
| 2019 September | 25 | 16 | 41 |
| 2019 August | 27 | 25 | 52 |
| 2019 July | 22 | 18 | 40 |
| 2019 June | 13 | 7 | 20 |
| 2019 May | 1 | 2 | 3 |
| 2019 April | 1 | 2 | 3 |
| 2019 March | 1 | 2 | 3 |
| 2019 February | 8 | 8 | 16 |
| 2019 January | 7 | 6 | 13 |
| 2018 December | 50 | 46 | 96 |
| 2018 November | 2 | 2 | 4 |
| 2018 October | 7 | 4 | 11 |
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