Carta Científica
Deterioro clínico por Exophiala dermatitidis en un paciente con fibrosis quística
Clinical Deterioration Due to Exophiala Dermatitidis in a Patient with Cystic Fibrosis
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"<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha descrito un incremento de los aislamientos respiratorios de <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala dermatitidis</span> en pacientes con fibrosis quística (FQ). Presentamos un caso de FQ con infección bronquial crónica por <span class="elsevierStyleItalic">E. dermatitidis</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 21 años con diagnóstico de FQ desde los 3 meses de edad con genotipo F508del/3849+1G>A. En la tomografía computarizada de tórax se identificaban múltiples bronquiectasias cilíndricas, quísticas y arrosariadas en ambos pulmones. En la espirometría mostraba una obstrucción pulmonar moderada-grave con un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) de 1.680<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (53% del predicho). Presentaba insuficiencia pancreática e infección bronquial intermitente por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a meticilina, <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Achromobacter xylosoxidans.</span> La paciente había sufrido descenso de la función pulmonar, y en la microbiología de esputo en los últimos años únicamente se aislaba <span class="elsevierStyleItalic">E. dermatitidis</span>. Ante el deterioro clínico y la ausencia de crecimiento bacteriano se realizó una broncoscopia con broncoaspirado (BAS) y lavado broncoalveolar (LBA). La siembra se realizó de forma cuantitativa en medios selectivos, en agar Sabouraud y en agar sangre, los cuales se incubaron durante 5 días. Para la identificación de los distintos patógenos se utilizó espectrometría de masas MALDI-TOF. Tanto en el LBA como en el BAS, creció <span class="elsevierStyleItalic">E. dermatitidis</span>, y se testó sensibilidad antibiótica con anfotericina B y voriconazol mediante el método de Etest<span class="elsevierStyleSup">®</span>, obteniéndose unos valores de CMI de 0,1 y 0,023, respectivamente. Se inició tratamiento con voriconazol vía oral 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pero por efectos adversos (alucinaciones y alteración del perfil hepático) se bajó la dosis hasta la máxima tolerable a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Durante el seguimiento ha presentado importante mejoría clínica y descenso de las exacerbaciones, aunque ha persistido el aislamiento del hongo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes FQ la prevalencia de la levadura <span class="elsevierStyleItalic">E. dermatitidis</span> varía entre el 2 al 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esto puede ser debido a la falta de estandarización de los procedimientos de detección en las muestras de esputo. <span class="elsevierStyleItalic">E. dermatitidis</span> es un hongo oportunista de crecimiento lento, no es ubicuo, por lo que no suele ser un contaminante frecuente en los laboratorios de microbiología. Especialmente se aísla en pacientes con FQ por lo que el aislamiento en un paciente no-FQ ha de llevar a sospecharla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue descrito por primera vez en 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y desde entonces se han ido publicando algunos casos. En 2010 se describió el primer caso de esputo pigmentado cuyos flecos negros se atribuyeron a las hifas del hongo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En 2017, Grenouillet et al. publicaron 2 casos de pacientes con bronquiectasias persistentes y colonización crónica por <span class="elsevierStyleItalic">E. dermatitidis</span>, que llevó al diagnóstico de FQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico definitivo de este hongo, es imprescindible realizar cultivos de la muestra en agar Sabouraud, incubando a temperatura ambiente o a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, y obtener repetidos aislamientos. Los cultivos deben observarse durante 3-4 semanas, aunque normalmente se detectan colonias en menos de 7 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las colonias son pequeñas al principio, y con el tiempo aumentan de tamaño y adquieren un color negro oliváceo intenso o marrón oscuro característico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Sin embargo, el aislamiento en ocasiones es complicado, y el uso de medios de cultivo apropiados como agar eritritol-cloranfenicol (ECA) puede aumentar su tasa de recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las técnicas moleculares (LAMP o hibridación reversa) pueden ser alternativas potentes a los medios de cultivos, aumentando su porcentaje de detección en muestras de esputo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con FQ el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">E. dermatitidis</span> de forma crónica o intermitente, generalmente se presenta sin ninguna repercusión clínica, aunque hay casos como el de una niña con FQ que presentó síntomas de disnea debido a una neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">E. dermatitidis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Así mismo, existen 2 estudios prospectivos sobre una cohorte sueca de 98 pacientes con FQ de más de 12 años de edad, en donde <span class="elsevierStyleItalic">E. dermatitidis</span> o niveles séricos elevados de IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">E. dermatitidis</span> se asociaron con insuficiencia pancreática, colonización más frecuente por micobacterias no tuberculosas, aumento de los marcadores inflamatorios, requerimientos de tratamiento antibiótico vía intravenosa con mayor frecuencia y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> más bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aunque el impacto clínico de este patógeno es aún una cuestión pendiente de investigación, su presencia en las vías respiratorias debe ser objeto de vigilancia ya que actualmente se considera un patógeno oportunista emergente en la FQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 748 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 89373 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala dermatitidis</span> en placa de agar Sabouraud con cloranfenicol.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico microbiológico de la colonización-infección broncopulmonar en el paciente con fibrosis quística" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 4 | 1 | 5 |
| 2024 October | 158 | 19 | 177 |
| 2024 September | 103 | 15 | 118 |
| 2024 August | 145 | 32 | 177 |
| 2024 July | 118 | 24 | 142 |
| 2024 June | 115 | 18 | 133 |
| 2024 May | 99 | 23 | 122 |
| 2024 April | 92 | 24 | 116 |
| 2024 March | 89 | 17 | 106 |
| 2024 February | 56 | 23 | 79 |
| 2023 September | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 52 | 4 | 56 |
| 2023 February | 150 | 25 | 175 |
| 2023 January | 116 | 28 | 144 |
| 2022 December | 127 | 23 | 150 |
| 2022 November | 206 | 38 | 244 |
| 2022 October | 145 | 40 | 185 |
| 2022 September | 137 | 37 | 174 |
| 2022 August | 109 | 35 | 144 |
| 2022 July | 124 | 62 | 186 |
| 2022 June | 106 | 40 | 146 |
| 2022 May | 157 | 46 | 203 |
| 2022 April | 149 | 32 | 181 |
| 2022 March | 161 | 42 | 203 |
| 2022 February | 187 | 28 | 215 |
| 2022 January | 181 | 36 | 217 |
| 2021 December | 98 | 41 | 139 |
| 2021 November | 156 | 37 | 193 |
| 2021 October | 162 | 49 | 211 |
| 2021 September | 117 | 51 | 168 |
| 2021 August | 92 | 70 | 162 |
| 2021 July | 122 | 45 | 167 |
| 2021 June | 131 | 53 | 184 |
| 2021 May | 120 | 72 | 192 |
| 2021 April | 197 | 105 | 302 |
| 2021 March | 146 | 48 | 194 |
| 2020 August | 2 | 2 | 4 |
| 2020 May | 1 | 0 | 1 |
| 2020 March | 49 | 21 | 70 |
| 2020 February | 94 | 21 | 115 |
| 2020 January | 135 | 26 | 161 |
| 2019 December | 126 | 18 | 144 |
| 2019 November | 134 | 24 | 158 |
| 2019 October | 81 | 23 | 104 |
| 2019 September | 112 | 16 | 128 |
| 2019 August | 3 | 2 | 5 |
| 2019 July | 0 | 2 | 2 |
| 2019 May | 1 | 2 | 3 |
| 2019 April | 4 | 2 | 6 |
| 2019 March | 34 | 20 | 54 |
| 2018 December | 1 | 0 | 1 |
| 2018 September | 2 | 2 | 4 |
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